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神經(jīng)科醫(yī)生告訴你,車禍撞到頭到底會(huì)不會(huì)失憶?

 cocosyl 2017-03-29

車禍?zhǔn)?、過(guò)度悲傷致失憶、選擇性失憶......近些年來(lái),影視劇中特別喜歡用失憶梗。那么在現(xiàn)實(shí)生活中,出車禍撞到頭真的會(huì)失憶嗎?讓神經(jīng)科醫(yī)生告訴你吧!

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記憶是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反應(yīng)。由于記憶功能的存在,使得人們能夠利用以往的經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)新的知識(shí)。當(dāng)各種原因的損傷累及記憶相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)或神經(jīng)遞質(zhì)時(shí),可以出現(xiàn)永久性的記憶障礙,從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

當(dāng)今社會(huì),隨著交通事故及其他意外事故的增多,腦外傷患者也隨之增多,其中又以腦震蕩患者居多。車禍傷類型又以行人或騎自行車者被機(jī)動(dòng)車撞倒(頭部最先受力)為主。目前國(guó)際上通常將頭部受傷后意識(shí)障礙(神智恍惚、昏迷、不省人事等)不超過(guò)30分鐘,就診時(shí)格拉斯哥評(píng)分(顱腦損傷后一種昏迷評(píng)分,3~15,3分是瀕臨死亡的人,15分是正常人)在13~15分之間,體格檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者定義為“輕型腦外傷”。

輕型顱腦外傷是很常見(jiàn)的顱腦外傷類型,大多數(shù)患者無(wú)需治療且不留后遺癥,但仍有少數(shù)患者可能發(fā)生顱內(nèi)出血,需要及時(shí)的治療干預(yù)。CT檢查能快速、準(zhǔn)確的顯示顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等顱腦損傷,是顱腦外傷的首選檢查方法。

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傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為腦震蕩是顱腦損傷中最輕微的一型,它沒(méi)有腦組織的器質(zhì)性病變,腦脊液也是正常的。一般認(rèn)為系功能性病變,無(wú)肉眼可見(jiàn)的明顯損害,現(xiàn)代研究證明仍有細(xì)微的病理改變。在光學(xué)顯微鏡下檢查有輕度改變,如毛細(xì)血管充血,神經(jīng)元胞體腫大和腦水腫。電子顯微鏡檢查,在著力部位腦皮質(zhì)有廣泛改變,可見(jiàn)到神經(jīng)元的線粒體明顯腫脹,線粒體脊被擠向周圍,神經(jīng)軸突發(fā)生腫脹,白質(zhì)處有細(xì)胞外水腫,這些是腦震蕩損害短時(shí)記憶、延緩記憶的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

腦外傷的一個(gè)常見(jiàn)后果是受傷者的記憶過(guò)程出現(xiàn)障礙,即腦外傷后遺癥。在多數(shù)情況下這是一種一過(guò)性的記憶障礙,比如在腦震蕩后出現(xiàn)的記憶障礙,也有一些病人在外傷后出現(xiàn)了嚴(yán)重的長(zhǎng)期的記憶障礙。

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但在一般文獻(xiàn)中,腦外傷后遺癥均指那種在時(shí)間歷程上相對(duì)較短且恢復(fù)較好的記憶障礙。腦外傷后遺癥的主要臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn):

1.遺忘發(fā)生的時(shí)間:腦外傷后遺癥通常在腦外傷后立即發(fā)生,當(dāng)頭部受到了足夠強(qiáng)度的打擊時(shí),患者會(huì)失去知覺(jué)、不醒人事。隨著意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù),患者出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)活動(dòng)。接著可能會(huì)出現(xiàn)不安定或易激惹狀態(tài)。此時(shí)盡管患者已恢復(fù)意識(shí)活動(dòng),但仍出現(xiàn)迷惑,定向不清,而記憶障礙則會(huì)作為一個(gè)主要癥狀表現(xiàn)出來(lái)。特別是對(duì)于外傷之前發(fā)生的事情,患者不能回憶,同時(shí)對(duì)于新發(fā)生的事情也表現(xiàn)出一定的記憶障礙。

2.遺忘的類型:從遺忘的表現(xiàn)型式來(lái)看,腦外傷后遺癥患者出現(xiàn)的多是明顯的順行性遺忘(對(duì)外傷后發(fā)生的事件的記憶障礙)和逆行性遺忘(對(duì)外傷前發(fā)生的事件的記憶障礙)。其中,逆行性遺忘是人們探討得較多的內(nèi)容。

近事遺忘是指頭部外傷后意識(shí)障礙清醒后,忘卻受傷事故的經(jīng)過(guò)情況,大多連受傷前一段時(shí)間的情況也不能回憶(逆行性健忘),往往亦不能回憶清醒后一段時(shí)間的事情(順行性遺忘)。近事遺忘屬于純粹的主觀反映,其并沒(méi)有外在表現(xiàn)形式,也無(wú)客觀檢查方法,極易弄假成真或弄真成假。

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研究發(fā)現(xiàn),腦外傷患者出現(xiàn)的逆行性遺忘可以有不同的類型。一種逆行性遺忘類型是關(guān)于非自身事件的記憶障礙,這種障礙沒(méi)有明顯的時(shí)間序列效應(yīng),即不論事件發(fā)生的遲早,遺忘的程度相差不大。與此不同的還有一種關(guān)于自身生活事件的逆行性記憶障礙,這種障礙有較明顯的時(shí)間序列效應(yīng),一般情況下,越早發(fā)生的生活事件回憶起來(lái)越容易,受損的程度越輕,越晚近的生活事件回憶起來(lái)越慢,提示受損的程度越重。

3.記憶障礙持續(xù)的時(shí)間:腦外傷后遺癥一般不是永久性的記憶障礙。不過(guò)腦外傷后遺癥的持續(xù)時(shí)間不一,它的變化幅度較大,可從幾秒鐘到幾個(gè)月不等。腦外傷后遺癥的持續(xù)時(shí)間與腦外傷的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián),通常,腦外傷越嚴(yán)重,腦外傷后遺癥持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。

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