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疾病名稱（英文)
chronic hepatitis gravis
拚音
MANXINGZHONGXINGGANYAN
別名
中醫(yī):陰黃，血瘀，血熱，發(fā)黃。
簡(jiǎn)稱：慢重肝，緩慢性肝功衰竭。
西醫(yī)疾病分類代碼
傳染病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
慢性重型肝炎由肝細(xì)胞壞死所致，病程超過數(shù)周數(shù)月不等。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
慢重肝系在乙、丙肝炎或乙型肝炎重疊感染丙、丁肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞損傷。長(zhǎng)期黃疸不退所導(dǎo)致的肝細(xì)胞液化性或凝固性壞死以及內(nèi)毒素血癥所造成的肝損傷，是誘發(fā)慢性肝炎發(fā)展為非肝實(shí)質(zhì)損傷性慢重肝的重要因素。
中醫(yī)病因
慢重肝病因病機(jī)復(fù)雜，既具有慢性肝炎正虛邪實(shí)特點(diǎn)，又有在急性發(fā)作時(shí)有急性肝炎之病因。因此目前對(duì)慢重肝尚不能用1、2種證型予以概括。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
慢重肝既具有慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的大塊或亞大塊肝細(xì)胞壞死，又有叫“非肝實(shí)質(zhì)損傷”，因此慢重肝有兩種病理模式：有慢性肝炎病變伴肝細(xì)胞大塊或亞大塊新鮮的壞死（含全小葉)和慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化病變。前者系在慢性肝炎基礎(chǔ)上，大量飲酒、身患其它重大疾病、妊娠、過勞等因素進(jìn)一步導(dǎo)致免疫失調(diào)而發(fā)?。缓笳呦涤虚L(zhǎng)期高膽紅素血癥、內(nèi)毒素血癥、雌性激素改變（如經(jīng)期)、重用免疫激活劑治療、并發(fā)感染、肝炎病毒重疊感染等因素誘發(fā)所致。
中醫(yī)病機(jī)
因本病系在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生，慢性肝病90％以上以血瘀為主證。同時(shí)伴有肝郁、脾虛，肝腎陰虛等兼證，當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)，血熱明顯。因此血瘀血熱為其基本病因病機(jī)。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
中醫(yī)癥狀體征：精神萎糜，乏力，惡嘔納差，腹脹便頻、后重下墜，小便自利，頭汗出、身無汗、劑頸而還，渴不欲飲或喜熱飲，面色晦暗、紅絲縷縷，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩或發(fā)黑，舌下脈增粗延長(zhǎng)，朱砂掌、蟹爪紋，脈弦滑或細(xì)弦。 臨床癥狀、舌診、脈像以血瘀血熱為主證，常有脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、脾虛濕困、陽(yáng)明腑實(shí)、濕熱余邪未盡等兼證。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) ①有慢性肝炎及（或)肝硬化病史、癥狀、體征。若無上述表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)、腹腔鏡下肝穿刺檢查有慢性肝炎表現(xiàn)者。 ②分期：為便于判定療效及估計(jì)預(yù)后，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早、中、晚三期。早期：符合慢性肝炎基本條件，血清T. Bil≥171μmo1／L, PA＜40％，尚無出現(xiàn)腹水者。中期：符合早期慢重肝診斷條件，有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑)，PA＜30％。晚期：符合慢重肝診斷，有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑)、嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅲ度以上肝性腦病、腦水腫，pA＜20％。 發(fā)病 病史 癥狀 體征 早中期表現(xiàn)為高度乏力、精神狀況差，生活不能自理，心情煩躁、睡眠不實(shí)、尿黃便頻、有里急后重感，腹脹厭食。皮膚鞏膜深度黃染、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大或縮小、脾臟腫大。腹水征陽(yáng)性。晚期有肝臭、撲翼樣震顫、嗜睡、神志不清、瘀斑等嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)。 體檢 電診斷 影像診斷 B超提示肝臟縮小，彌漫性損害或有結(jié)節(jié)，脾臟腫大，不同程度腹水。 實(shí)驗(yàn)室診斷 病原檢測(cè)：包括各型肝炎病毒標(biāo)記物。 血液 血液生化指標(biāo)：T.Bil＞171μmo1／L ， PA＜40％，A／G比例持平或倒置，γ球蛋白升高， AST、ALT輕度升高，血氨輕至中度升高。血電解質(zhì)：低鈉、低鉀、酸中毒。 外周血象：全血細(xì)胞降低，尤以白細(xì)胞總數(shù)、血小板下降更明顯。 尿 尿常規(guī)：可伴有尿蛋白，少量紅、白細(xì)胞。 糞便 便常規(guī)正常 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗(yàn) 西醫(yī)鑒別診斷 本病診斷并不困難，但應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查將兩種不同的病理模式鑒別。有肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死者，治療難度極大，病死率幾乎為100％；非肝實(shí)質(zhì)損害的慢重肝，探明誘因，選用有針對(duì)性治療，存活率較高。此外，應(yīng)同亞急性重型肝炎鑒別。我國(guó)的乙肝病毒健康攜帶者，平時(shí)肝功能正常，但90％以上有慢性肝臟病理改變，一旦由于某種因素引起急性發(fā)作，臨床類似于亞急性重型肝炎，因此應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真鑒別。 中醫(yī)類證鑒別 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后存活3個(gè)月以上，T.Bil＜85．5μmo1／L， PA＞40％。 有效：同急重肝。 無效：同急重肝。 判斷療效時(shí)，治療必須滿2周，若治療2周內(nèi)死亡，不宜作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。 預(yù)后 本病病情重、發(fā)展快、預(yù)后差，宜早期診斷、早期治療。早期經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)治療，存活率可達(dá)90％以上；中期經(jīng)用HGF、輸入血白蛋白及針對(duì)不同誘因結(jié)合辨證的中藥聯(lián)合治療，存活率可達(dá)70％～80％；晚期病死率仍在95％以上。慢性肝炎長(zhǎng)期高膽紅素血癥是導(dǎo)致發(fā)展為慢重肝的重要誘因，故加速黃疸消退是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 1.基礎(chǔ)治療：第1～3周每日可分別靜脈輸入新鮮血或血漿（應(yīng)選用丙肝抗原、抗體陰性者)或人血白蛋白10g；第4周以后或晚期病人，根據(jù)病情可選用六合氨基酸250m1／日，靜脈輸入，有昏迷者,可加大用量；糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；肌肉或靜脈補(bǔ)充維生素K1。 2.HGF:對(duì)中、晚期可用HGFI60～200mg／日靜點(diǎn)。③血漿交換療法及肝移植對(duì)慢重肝不能改善預(yù)后，前者可加重腦水腫中，故不宜用。 3.本?。ㄓ绕涫侵?、晚期)易合并原發(fā)性腹膜炎，應(yīng)密切觀察體溫、腹部癥狀、體征及血像，有可疑征象時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹穿，做細(xì)菌培養(yǎng)及常規(guī)檢查，若有炎癥應(yīng)早用抗生素，尤其是有消化道出血者，出血后12～24小時(shí)是腹膜炎的高發(fā)時(shí)間，對(duì)有大量腹水者，雖無明顯腹部癥狀、體征，宜應(yīng)進(jìn)行腹穿。 4.本病內(nèi)毒素血癥發(fā)生率為100％。表現(xiàn)為上午體溫正常，午后低熱或高熱，入晚自行熱退；發(fā)燒前無寒戰(zhàn)，熱退后無大汗；外周血像沒有變化；有過敏表現(xiàn)（如蕁麻疹、輸血及輸液反應(yīng))，各種檢查找不到感染灶，血清可檢出內(nèi)毒素；抗生素治療不僅無效，反可使體溫上升，PA及血小板進(jìn)行性下降，黃疸進(jìn)行性加深。 中醫(yī)治療 主方：赤芍120～150g、丹參30g、茜草30g、葛根30g，每日1劑煎服。三七粉、水牛角粉各2g沖服。 加減：①脾腎陽(yáng)虛：肉桂粉、炮附子。 ②肝腎陰虛：加白芍、枸杞子。③脾氣虛：加黃芪、茯苓。④飲停心下證（胃脘有振水聲)：加桂枝、茯苓。⑤胃脘脹滿：加枳實(shí)、莢菔子。⑥出血傾向：加丹皮、茅根。⑦陽(yáng)明腑實(shí)：加生軍、元明粉。⑧濕熱：加黃芩、連翹。⑨膽紅素結(jié)合與排泄障礙：加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)。⑩內(nèi)毒素血癥：加穿心蓮、黃芪、雙花。 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 急性及亞急性重癥肝炎屬于中醫(yī)，“急黃”、“瘟黃”范疇，慢性重癥肝炎由慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化發(fā)展而來，具有“久病入絡(luò)”“內(nèi)結(jié)為瘀血”的特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“瘀血發(fā)黃”的范疇，并具有正虛邪實(shí)的病理特點(diǎn)。由于重型肝炎的病機(jī)復(fù)雜，病情演變快，病死率高，目前均采取中西醫(yī)綜合搶救措施。臨床常見的中醫(yī)證候有：毒熱熾盛證、熱入心包證、痰濁內(nèi)閉證、瘀血發(fā)黃證、寒濕發(fā)黃證、肝腎陽(yáng)衰證等6個(gè)證候，但尚難概括重型肝炎的全貌。限于對(duì)重型肝炎的辨證經(jīng)驗(yàn)尚不成熟，故暫不制訂辨證標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理 康復(fù) 預(yù)防 對(duì)慢性肝炎應(yīng)積極治療，肝功能正常后，堅(jiān)持用藥1年左右，防止病情反復(fù)。對(duì)健康攜帶者應(yīng)定期查肝功，防止過勞、飲酒及發(fā)生重大疾病。 歷史考證 |
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