帶狀皰疹的臨床體會 中醫(yī)特色療法
來源：中醫(yī)中藥秘方網(wǎng) 作者： 發(fā)布時間：2016-08-16
陜西中醫(yī)藥大學(xué) 閻曉梅
關(guān)鍵詞 帶狀皰疹；臨床療效；中西醫(yī)結(jié)合；針灸；理療
帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)成簇的水皰，多呈帶 狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。中醫(yī)稱之 為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等 [1] 。中醫(yī) [2] 多 認(rèn)為是因情志不舒、飲食不調(diào)致脾運失常，濕濁內(nèi)停， 郁而化火，復(fù)感邪毒，伏邪濕毒感而后發(fā)。本病常發(fā) 生于春秋季節(jié)，發(fā)病率多見于成年人，并且隨年齡的 增大呈顯著上升。其臨床表現(xiàn)為皮損出現(xiàn)前，常先有 皮膚扎痛或燒灼感，可伴有輕度的周身不舒服，比如 發(fā)熱等。皮損多為粟粒樣或綠豆大小的水皰，簇集成 群，皰壁較緊張，基底色紅，常呈單側(cè)分布，排列成帶 狀，其皮損一般不超過前后正中線。嚴(yán)重者，皮損可 表現(xiàn)為出血性，或壞疽性損害。若皮損發(fā)于頭面部者， 病情往往較重，治愈比較困難。自覺疼痛明顯，可有 劇痛或皮損消退后，遺留后遺神經(jīng)痛的可能性?？偟?治療原則目前西醫(yī)主要以抗病毒，消炎止痛，營養(yǎng)神 經(jīng)為主；中醫(yī)早期治療以清熱利濕，解毒止痛為治則， 后期則以扶住正氣，祛除邪氣，緩急止痛為重點，配合 內(nèi)服中藥，針灸，穴位注射等理療的措施，從而縮短病 程，緩解疼痛，防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。
臨床根據(jù)患者的癥狀體征，辨證分為 3 型 [1] Ⅰ . 肝膽濕熱型：常見于本病的急性期。皮損呈鮮紅色， 皰壁緊張，自覺灼熱扎痛，口苦，咽干紅，性情急躁，大 便 2 ～ 3 日一行，質(zhì)地偏干，或小便色黃。舌紅，苔黃 膩，脈弦滑數(shù)；Ⅱ . 脾虛濕蘊(yùn)型：皮損色淡，皰壁松弛， 容易潰破，糜爛，有滲液伴疼痛，食少腹脹，大便偏稀 或不成形。舌淡，苔白膩，脈沉緩而滑；Ⅲ.氣滯血瘀型： 常見于后遺神經(jīng)痛期，老年體弱的患者。皮損消退后 局部疼痛不止，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。
中醫(yī)特色療法
1 中藥內(nèi)服
[3] 根據(jù)癥狀體征，辨證施治，肝膽濕熱型：常見于急 性期，治則以清肝瀉火，解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯隨 癥加減或中成藥大解毒顆粒（五味消毒飲加減，為院 內(nèi)制劑）；脾虛濕蘊(yùn)：治則以健脾利濕，解毒止痛，方 選除濕胃苓湯或萆薢滲濕湯隨癥加減，若患者腹脹明 顯，可加厚樸，枳實燥濕行氣除滿；氣滯血瘀：常見于 后遺神經(jīng)痛期，治則以活血化瘀，消解余毒，方選桃紅 四物湯或血府逐瘀湯隨癥加減或中成藥活血止痛片， 老年患者可加黃芪，黃精，山藥，茯苓等補(bǔ)益的藥物。
2 外用藥
[4] 外用中藥涂搽治療蛇串瘡，如甘石冰腦洗劑（主 要成分有爐甘石，冰片，薄荷腦，氧化鋅等），3 ～ 4 次 / d，促進(jìn)皮損的干燥，具有止痛的效果。
3 針灸，穴位注射
治療蛇串瘡后期配合針灸，穴位注射常有顯著的 臨床效果，且能縮短病程，緩解疼痛，防止后遺神經(jīng)痛 的發(fā)生。針灸常用的主穴 [5] ：曲池，內(nèi)關(guān)，合谷，足三里， 三陰交，和局部皮損圍刺，再根據(jù)患者的癥狀體征，辨 證選穴，肝膽濕熱證可選陽陵泉，太沖，昆侖穴；脾虛 濕蘊(yùn)證可選陰陵泉，豐隆，地機(jī)穴；氣滯血瘀證可選期 門，日月，血海等穴。1 次 /d，7d 為 1 個療程。年輕體 壯的患者多用瀉法，年老體弱的患者多用補(bǔ)法或平補(bǔ) 平瀉法。穴位注射 [5] 常用 B 1 ，B 6 ，甲鈷胺注射液 [6] 2mL， 常選用穴位雙側(cè)曲池，足三里各 0.5mL，1 次 /d，7d 為 1 個療程。
4 物理治療
選擇高能紅光照射治療儀，可以干燥皮損，緩解 疼痛，預(yù)防繼發(fā)的感染，提高療效。
西醫(yī)治療
抗病毒 [7] ：早期（48 ～ 72h）足量的抗病毒治療， 有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程；阿昔洛韋 800mg/ 次，3 次 /d 口服，或伐昔洛韋每次 1000mg，2 次 /d 口服，或 泛昔洛韋 250mg/ 次，3 次 /d 口服療程均為 7 ～ 10d； 消炎止痛：可選用解熱鎮(zhèn)痛藥如氨酚待因片，布洛芬， 吲哚美辛等；營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素 B 1 ，維生素 B 12 ，有助于恢復(fù)神經(jīng)的損害；調(diào)節(jié)免疫力：口服溶菌酶 腸溶片，匹多莫德顆粒等調(diào)節(jié)免疫力的制劑。 結(jié)果討論 筆者 2015 年 3 月—2015 年 11 月在陜西中醫(yī)藥 大學(xué)跟師實習(xí)期間，搜集到 220 例帶狀皰疹患者的 資料 [8] ，治療組，配合內(nèi)服中藥，針灸，穴位注射等理 療措施的 180 例患者，病程明顯縮短，平均病程約為 9.1d，平均第 3.6d 皮損疼痛緩解，大部分干燥結(jié)痂；對 照組即沒有進(jìn)行內(nèi)服中藥，針灸，穴位注射等理療措 施 40 例患者，病程較之長，平均病程為 11.8d，平均第 5.9d 疼痛開始緩解，皮損周圍觸之稍痛，大部分干燥 結(jié)痂。隨后對這 220 例出院患者進(jìn)行隨訪，在隨訪過 程中，出院 3 個月內(nèi)治療組患有后遺神經(jīng)痛 39 例，約 占 22％，對照組患有后遺神經(jīng)痛 18 例，占 45％。
臨床體會
在治療帶狀皰疹過程中除常規(guī)的治療外，我們?nèi)?在治療后期輔以中醫(yī)的特色治療，根據(jù)患者癥狀，隨 癥辨證施治，內(nèi)服中藥，針灸以及穴位注射等理療措 施，可以縮短患者的病程，緩解疼痛，促進(jìn)皮損恢復(fù)。 同時，利于減少患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。因此，在臨 床上，我們應(yīng)大力發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，針?biāo)幉⒂茫?提高臨床療效。 |
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