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繼發(fā)性肺結(jié)核 secondary pulmonary tuberculosis 最為常見，多見于成人，好發(fā)于兩肺尖、鎖骨下區(qū)和下葉背段。早期滲出性病灶經(jīng)過治療可完全吸收或大多數(shù)趨向于緩慢進(jìn)展，若病變發(fā)生干酪壞死可形成干酪性肺炎，干酪液化可形成空洞和支氣管播散，有的經(jīng)纖維組織包圍和鈣化而愈合。
早期可無癥狀，易在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 全身常見癥狀：為發(fā)熱、疲勞、消瘦和面部潮紅、盜汗等。 胸部癥狀：為咳嗽、咳痰、咳血，侵犯胸膜可有胸痛。 干酪性肺炎：常有高熱、盜汗、虛脫等嚴(yán)重的中毒癥狀或咯出干酪樣物質(zhì)等。 其他檢查： 1）實(shí)驗(yàn)室檢查： (1) 痰菌檢查：可找到結(jié)核桿菌。 (2)痰培養(yǎng)： 更為精確，且可作藥物敏感試驗(yàn)及菌型鑒定。 (3)聚合酶鏈反應(yīng)：特異性強(qiáng)，快速、簡(jiǎn)便，但精確性不足。 (4)血液檢查： 血沉增速，白細(xì)胞分類單核和淋巴細(xì)胞增多。 2）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：純蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）試驗(yàn)陽性。 3）X線胸片 ：表現(xiàn)多種多樣，可單獨(dú)或同時(shí)存在。 （1）滲出性病變：表現(xiàn)為小片狀、云絮狀陰影，呈肺段或肺葉分布。 （2）增殖性病灶：主要為腺泡結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為密度較高的圓形或花瓣樣小結(jié)節(jié)灶。 （3）干酪性肺炎：表現(xiàn)為肺葉或肺段的實(shí)變，密度均勻或有蟲蝕樣空洞。 （4）空洞：可多發(fā)也可單發(fā)，多為薄壁空洞，有的可見氣液平面。 （5）纖維性病灶：大多由增殖性病灶愈合而成，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀及索條狀纖維病變。 （6）肺結(jié)核晚期：可有多種病變性質(zhì)存在，可發(fā)生廣泛性纖維化、慢性纖維性空洞和支氣管播散。 4）體層攝影： 可發(fā)現(xiàn)可疑空洞及氣管、支氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。 5）纖維支氣管鏡檢查：查找病灶和結(jié)核桿菌。
斑片狀陰影：呈分散的小片狀或斑片狀密度增高影，邊緣模糊，密度均勻或不均勻，可伴有小空洞或鈣化。常發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段（圖4-2-49，圖4-2-50，圖4-2-51）。 結(jié)節(jié)狀陰影：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，直徑在2cm以下，呈圓形或類圓形，可伴有單個(gè)或多個(gè)小空洞，也可有鈣化。 干酪性肺炎：較少見，表現(xiàn)為肺段或肺葉的實(shí)變，邊界可清楚或模糊，密度不均勻，可見到不規(guī)則空洞或“空氣支氣管征”，有的可有播散病灶（圖4-2-42）。 空洞性肺結(jié)核：以空洞為主的浸潤(rùn)病灶，常伴灶周或下葉支氣管播散病灶（圖4-2-43，圖4-2-44）。 結(jié)核球：是一個(gè)被纖維包圍的干酪性病灶，多為孤立性病灶，呈圓形或橢圓形，可有分葉，直徑不小于2cm，灶內(nèi)可有鈣化，灶周有衛(wèi)星灶，干酪性液化可形成空洞。 HRCT：分支狀小葉中心病灶是結(jié)核支氣管播散的特征性表現(xiàn)。 鑒別診斷： 1）與非結(jié)核性肺炎的鑒別：肺炎好發(fā)于兩肺下葉后基底段，肺結(jié)核多位于兩肺上葉尖后段和下葉背段，呈片狀或結(jié)節(jié)狀影，常伴纖維條索影，灶周有衛(wèi)星灶或支氣管播散，可伴有空洞或鈣化。少數(shù)早期鑒別有困難時(shí)，可抗炎治療后短期復(fù)查或痰找結(jié)核桿菌。 2）結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別：前者洞壁較薄，洞壁內(nèi)外緣光滑，后者多為厚壁空洞，洞壁內(nèi)緣不平，有結(jié)節(jié)狀突起，外壁多呈分葉狀。
圖4-2-49 繼發(fā)性肺結(jié)核 右肺上葉后段不規(guī)則斑片狀及結(jié)節(jié)狀 陰影，部分邊緣模糊
A 
B 圖4-2-50 繼發(fā)性肺結(jié)核 A．B．右肺下葉背段斑片狀陰影，其內(nèi)有一小空洞（↑）
圖4-2-51 肺結(jié)核伴急性出血 左肺上葉上舌段小斑片狀陰影， 局部肺呈毛玻璃樣影，為急性出血改變
A 
B 圖4-2-52 干酪性肺炎 A．B．兩肺上葉大片狀實(shí)變，密度不均勻， 可見不規(guī)則空洞，其中右肺實(shí)變區(qū)內(nèi)可見明顯的 “空氣支氣管征”（↑），氣管旁淋巴結(jié)腫大
圖4-2-53 干酪性空洞
右肺上葉大塊狀干酪性病灶， 密度不均勻，其內(nèi)有多發(fā)小空洞
圖4-2-54 肺結(jié)核薄壁空洞
左肺上葉尖后段大小約2cm×2cm的薄壁空洞， 內(nèi)有一淺氣-液平面（↑）， 空洞周圍有少量點(diǎn)狀和條狀病灶。 右上肺并見小結(jié)節(jié)灶 
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