臨床上他汀類藥物主要的不良反應(yīng)為肌病（肌痛、肌無(wú)力和橫紋肌溶解等），其亦可引起性功能障礙。但其所致肝損害尚未引起足夠重視。筆者在臨床遇到 1 例因使用阿托伐他汀鈣片引起肝損害的病例，故于此總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

病例介紹

患者男，65 歲。因「右側(cè)肢體乏力 1 天」入院?；颊?1 天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，伴頭暈，言語(yǔ)欠清來(lái)診。既往有高血壓病史 10 年余，最高血壓達(dá) 190/100 mmHg，目前服用硝苯地平緩釋片 10 mg qd，血壓控制在 120～130/80～90 mmHg，吸煙史 40 余年。

查體

T 36.5℃，P 72 次/分，R 20 次/分，BP 160/110 mmHg。右側(cè)上肢近端肌力 3 級(jí)，遠(yuǎn)端肌力 0 級(jí)，右下肢近端肌力 3-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力 2 級(jí)。右側(cè)肢體肌張力增高。右側(cè)痛覺(jué)較左側(cè)減弱，右側(cè)肱二頭肌反射（ ），右側(cè)肱三頭肌反射（ ），右側(cè)膝跳反射（ ），右側(cè)跟腱反射（ ），右側(cè)巴氏征（ ），左指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)指鼻試驗(yàn)因肌力不夠無(wú)法完成。左側(cè)肌力及肌張力正常，病理征（-）。

輔助檢查

頭顱 CT 示：左側(cè)頂葉及半卵圓窩中心、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)大腦腳、橋腦多發(fā)性缺血性腔隙性梗塞灶。右側(cè)小腦半球片狀梗塞灶。腦萎縮；

隨機(jī)血糖：6.0mmol/L；

血脂全套：總膽固醇 7.56 mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇 3.25 mmol/L；

入院診斷

多灶性腦梗死；高血壓病 3 級(jí) 很高危組；高脂血癥

治療經(jīng)過(guò)

入院給予抗血小板聚集（拜阿司匹林 0.1 g  qd）、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀鈣片 20 mg  qn）、控制血壓（硝苯地平緩釋片 10 mg  qd）、擴(kuò)管（前列地爾）、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（奧拉西坦）等對(duì)癥治療。第 5 天患者鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，予查肝功能，肝功能提示：ALT  89U/L ，AST  45U/L ，T-bil  74.2μmol/L ，D-bil  51.2μmol/L。

進(jìn)一步?予查肝炎全套、免疫全套、肝膽脾胰彩超、腫瘤全套等，排除各型肝炎、自身免疫性疾病、結(jié)石阻塞、脂肪肝、酒精性肝病、肝癌所致的肝功能異常。考慮患者黃疸是否由藥物引起，在患者目前使用的藥物中排查，僅有阿托伐他汀鈣片有致肝功能損害可能，故予停用阿托伐他汀鈣片，并予加用護(hù)肝降酶藥物，7 天后復(fù)查肝功能，肝功能恢復(fù)正常。

病例分析

患者在使用阿托伐他汀鈣片 5 天后出現(xiàn)黃疸，查肝功能顯示肝功能異常。后予完善相關(guān)檢查以排除其它原因所致的肝功能損害后，考慮此肝功能受損乃藥源性所致。故予以停用阿托伐他汀鈣片，并加用護(hù)肝藥物后患者肝功能恢復(fù)正常。由此考慮患者肝功能不良乃由阿托伐他汀鈣片引起。

治療

若使用他汀類藥物過(guò)程中發(fā)生肝損害，處理措施因人而異。

• 輕者可嘗試降低他汀類藥物劑量繼續(xù)治療，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的監(jiān)測(cè)；

• 中度者可在降低他汀類藥物用藥劑量的同時(shí)，采取保肝、降酶、利膽等治療措施；

• 重者應(yīng)立即停藥，同時(shí)采用上述保肝、降酶、利膽降黃等綜合治療措施。

對(duì)伴有瘙癢、發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞升高等過(guò)敏機(jī)制介導(dǎo)表現(xiàn)的患者，則可應(yīng)用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。發(fā)生肝損害的患者通過(guò)減量或停藥及保肝、降酶、利膽退黃等綜合治療，肝功能一般可在數(shù)日至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。