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規(guī)律門診復(fù)診的意義 當(dāng)移植了他人的腎臟后，機(jī)體就會對這個(gè)非己的器官進(jìn)行免疫攻擊，這就是所謂的排斥反應(yīng)；腎移植患者和腎臟要獲得長期存活，必須解決排斥反應(yīng)，患者術(shù)后必須長期服用免疫抑制劑，相應(yīng)的代價(jià)是患者的免疫力降低，感染和腫瘤的發(fā)生率增加；同時(shí)各種免疫抑制劑引起的心血管、腎、肝、骨髓、神經(jīng)等器官的毒性，會導(dǎo)致各種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，威脅移植人/腎的存活和患者的生活質(zhì)量。 移植成功來之不易，腎移植患者出院后，千萬不能有 “ 腎移植手術(shù)成功就萬事大吉” 的思想，更不能對術(shù)后治療檢查掉以輕心，不按醫(yī)囑服藥和復(fù)診，并錯(cuò)誤地認(rèn)為 “ 等人感到不舒服再來找醫(yī)生不遲 ” ，這個(gè)時(shí)候，往往為時(shí)已晚，失去治療機(jī)會，慘痛的例子在臨床上屢見不鮮。只有通過定期復(fù)查，與大夫經(jīng)常溝通，使醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，重新審視免疫抑制劑方案是否合理，并及時(shí)處理，這樣才可逆轉(zhuǎn)或延緩患者的移植腎功能損害，將各種術(shù)后并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，使帶腎時(shí)間延長，生活質(zhì)量提高。 腎移植術(shù)后復(fù)診的檢查項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)室檢查可以到移植中心去做，如果附近的醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)，也可以考慮。 腎移植患者一般復(fù)診項(xiàng)目有：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、環(huán)孢素A或他克莫司血藥濃度。這些檢查的目的是： 1、評估血液情況（血常規(guī)）； 2、發(fā)現(xiàn)腎臟異常（尿常規(guī)）； 3、評估肝功能（谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總蛋白、白蛋白、球蛋白）； 4、評估腎臟功能（血肌酐、尿素氮）； 5、評估各種心血管危險(xiǎn)因素（血糖、血高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白、血膽固醇、血甘油三酯）； 6、監(jiān)測藥物的血藥濃度。 除進(jìn)行以上項(xiàng)目的檢查外，根據(jù)情況還需要考慮檢查的內(nèi)容包括：移植腎和自體腎臟的彩超，胸部X線檢查， 水電解質(zhì)平衡、血尿酸、血腫瘤抗原（男性要檢查PSA)、全身皮膚檢查、糞便潛血、骨密度測定。以下項(xiàng)目根據(jù)情況選擇，但至少每5年要檢查1次：心臟彩超，主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈彩超，眼底檢查，女性患者進(jìn)行乳腺檢查、陰道鏡檢查。 檢查結(jié)果需要由腎內(nèi)科醫(yī)生或腎移植專業(yè)的醫(yī)生評估，該醫(yī)生還要對患者進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查，特別是血壓、體重、體質(zhì)比。 一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，必要時(shí)到原移植中心進(jìn)行診治。 以往的經(jīng)驗(yàn)表明患者復(fù)診越頻繁，效果就越好，因?yàn)檫@樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些潛伏的隱患，并及時(shí)處理。患者每年至少要到原移植中心或附近指定的移植中心進(jìn)行一次系統(tǒng)評估，因?yàn)檫@里有更加豐富的經(jīng)驗(yàn)、更加專業(yè)的技術(shù)以及更加先進(jìn)的設(shè)備。 血常規(guī)結(jié)果的意義 白細(xì)胞：白細(xì)胞升高，早期一般為激素所致，待激素采用小劑量維持時(shí)，如仍持續(xù)升高，要警惕感染；白細(xì)胞過低，除發(fā)生嚴(yán)重的感染外，硫唑嘌呤或霉酚酸酯都可以引起的造血功能抑制，白細(xì)胞4x109／L以上時(shí)可減半量密切觀察，如仍下降，應(yīng)停用上述藥物，必要時(shí)用升白細(xì)胞的藥物。血白細(xì)胞降低提示人體抵抗細(xì)菌、病毒等感染的能力進(jìn)一步減弱，一旦感染將很難控制，嚴(yán)重時(shí)可危及生命； 紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積：移植腎功能恢復(fù)后，紅細(xì)胞生成素開始分泌，以上三項(xiàng)均逐步升高。血紅蛋白不升者要注意尋找原因積極處理，需要考慮貧血，可以是缺鐵、葉酸缺乏、骨髓抑制等原因引起。如高于正常，要警惕紅細(xì)胞增多癥，除與促紅素分泌增加有關(guān)，還與一些藥物的副作用有關(guān)，必要時(shí)需要服藥治療； 血小板：如同時(shí)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白小板、血小板三項(xiàng)降低要考慮骨髓抑制，須及時(shí)處理。 尿常規(guī)結(jié)果的意義 尿酸堿度反映人體內(nèi)的酸堿平衡情況和腎小管功能； 尿比重過高見于高熱、脫水、出汗過多及休克患者，尿比重過低見于腎小管功能漸退，尿崩癥患者及大量飲水時(shí)。腎移植患者術(shù)后出現(xiàn)尿比重過高，提示要多飲水，尿比重持續(xù)過低，則要警惕移植腎功能損害； 尿紅細(xì)胞過高可為自體腎臟原發(fā)疾病引起的，見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、腎囊腫、多囊腎或血友病等，也見于移植腎急性排斥反應(yīng)、慢性移植腎損害等情況。腎移植術(shù)后早期因?yàn)槭中g(shù)損傷，也會出現(xiàn)一段時(shí)間血尿，這可以自行恢復(fù)。但尿中長期存在或反復(fù)出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，可導(dǎo)致患者貧血無法糾正，并提示體內(nèi)存在病變，必須進(jìn)一步診治； 尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，多為泌尿系感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。腎移植患者免疫力較低，術(shù)后曾留置導(dǎo)尿管，輸尿管單J管，發(fā)生泌尿系感染機(jī)率高于普通人群，要提高警惕； 尿蛋白陽性可為自體腎臟原發(fā)疾病引起，見于自體腎臟或移植腎臟的腎小球疾病（如急、慢性腎小球腎炎）、腎小管間質(zhì)性疾病（如間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎）、全身疾病侵犯腎臟（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等），也見于移植腎急性排斥反應(yīng)、慢性移植腎損害等情況。腎移植術(shù)后長期存在的蛋白尿不僅會導(dǎo)致患者的低蛋白血癥難以糾正，還會損害移植腎功能，一定要及時(shí)治療； 尿糖陽性可由血糖增高（原發(fā)糖尿病或移植后糖尿病）、腎小管功能減退、大量進(jìn)食糖類物質(zhì)引起。若尿糖陽性，應(yīng)及時(shí)檢查血糖，以明確尿糖增高的原因； 尿膽紅素陽性，提示肝臟損害或肝后膽汁排出梗阻。病毒性肝炎、藥物的肝毒性、肝膽管結(jié)石等都可以導(dǎo)致尿膽紅素陽性，應(yīng)及時(shí)檢查肝臟功能，必要時(shí)檢查肝膽B超、血藥濃度等。(解放軍第309醫(yī)院移植外科 解俊杰醫(yī)生)
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