促性腺激素釋放激素（GnRH）興奮試驗(yàn)操作規(guī)范（2017年版）海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 【適應(yīng)證】 測定垂體分泌LH、FSH的儲備功能。閉經(jīng)、性腺功能減退、青春期發(fā)育延遲的病因鑒別，垂體功能減退疾病。 【方法】 1． 受試者不需禁食。 2． 晨8時(shí)起，靜脈置管，取GnRH（或GnRHa）100μg（兒童曲普瑞林100μg/m2，最大劑量不超過100μg）肌注（按藥物說明書選擇注射方法），注射前及注射后15、30、60、90min取靜脈血測LH、FSH。 【結(jié)果評價(jià)】 1. 正常反應(yīng) （1）女性組：注GnRH后15min~30min，出現(xiàn)血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2~3倍以上，其絕對值增加到8~10μg/L以上。在月經(jīng)不同周期中反應(yīng)有所不同（LH排卵前期增加3.0~5.0倍，卵泡期增加3.0~4.0倍，黃體期增加8.0~10.0倍；FSH增加0.5~2.0倍，與月經(jīng)周期無關(guān)）。 （2）男性組：正常成年男性LH增加4.0~10.0倍，FSH增加0.5~2.0倍。 2. 興奮反應(yīng)的程度達(dá)不到以上倍數(shù)（男性T<8.4ng/ml，女性E2<48.2pg/mg或GnRH興奮試驗(yàn)LH/FSH升高小于3倍認(rèn)為性激素儲備功能低下[1]）可診斷為垂體LH/FSH儲備功能減退。 3． 延遲反應(yīng)：峰值出現(xiàn)于60~90min，增加倍數(shù)同正常人。 4． 青春前期正常人的LH興奮程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。 【臨床意義】 1. 鑒別性功能減退的病變部位 （1）原發(fā)性性功能低下：LH、FSH基值增高，反應(yīng)亦明顯升高。 （2）垂體性性功能低下：無反應(yīng)或興奮反應(yīng)程度達(dá)不到以上倍數(shù)。 （3）下丘腦性功能低下：反應(yīng)可為正?；蚍磻?yīng)程度達(dá)不到以上倍數(shù)。 2. 長期下丘腦病變，GnRH缺乏使垂體對GnRH的敏感性下降（垂體惰性），單劑GnRH不能鑒別下丘腦性與垂體性性腺功能減退癥時(shí)，須行GnRH靜滴興奮試驗(yàn)或GnRH延長興奮試驗(yàn)。 3. 青春期延遲：對GnRH有反應(yīng)，注后LH的增加在正常范圍。 4. 性早熟癥：反應(yīng)較一般兒童為高，達(dá)成人水平。 5. 原發(fā)性甲減伴繼發(fā)性閉經(jīng)者，對GnRH無反應(yīng)。 6. 避孕藥物引起閉經(jīng)，及庫欣綜合癥伴閉經(jīng)或性功能減退者，均反應(yīng)低下。 【注意事項(xiàng)】 1. 常用GnRH類似物
2. 腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素和孕激素通過對垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔枚绊懘傩韵偌に蒯尫偶に貙?shí)驗(yàn)的結(jié)果。 3. 口服避孕藥、地高辛可抑制促性腺激素的分泌及釋放。 4. 左旋多巴和螺內(nèi)酯可使血清促性腺激素濃度升高，影響促性腺激素釋放激素試驗(yàn)的結(jié)果。 |
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