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中醫(yī)基礎(chǔ)理論-四診八綱

 樂樂書屋 2017-03-19

中醫(yī)基礎(chǔ)理論 連載三

Four eight principles    四診八綱

四診八綱是中醫(yī)對疾病最主要的診斷方法。中醫(yī)通過望、問、聞、切四診手段,診察病情,以及運(yùn)用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)綱領(lǐng)對病情進(jìn)行歸納分析和辨別的方法。

四     診    

即望、聞、問、切四種檢查病人,搜集資料,診察疾病的主要方法。

人體是有機(jī)的整體,局部病變可以影響到全身;全身病變也可以反映在局部。

從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征,可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位,為辯證施治。

望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時(shí),各有其獨(dú)特作用,只有認(rèn)真細(xì)致地運(yùn)用四診的方法客觀地搜集,才能詳細(xì)地占有材料;四診之間又是互相聯(lián)系的,必須把望、聞、問、切有機(jī)地結(jié)合起來-即“四診合參”才能全面、系統(tǒng)地了解病情,作出正確判斷。

如果只強(qiáng)調(diào)一種診法的重要而忽視其它,則搜集的材料不夠全面,會影響對疾病的正確判斷。

望    診

是醫(yī)生運(yùn)用自已的視覺,觀察患者全身和局部情況,以獲得與疾病有關(guān)的資料,作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、舌苔、舌質(zhì)、形態(tài)、反應(yīng)、動作、分泌物、排出物等等的望診。

    

聞診是醫(yī)生通過聽覺和嗅覺了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化;嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化,以協(xié)助辨別疾病的虛、實(shí)、寒、熱。

    

問診是醫(yī)生對病人,家屬,親友,監(jiān)護(hù)人,目擊者進(jìn)行有目的的詢問病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況,如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經(jīng)過、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史,家族病史等只有通過問診才能了解,所以問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán),它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據(jù)。

自覺癥狀主要靠問診,問診并有助于他覺癥狀的發(fā)現(xiàn),問診的一般內(nèi)容及主訴大致與西醫(yī)問診相同,首先抓住主訴,即病人就診時(shí)自覺最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀及時(shí)間,圍繞主訴的癥狀,深入詢問現(xiàn)病史,則需根據(jù)中醫(yī)的基本理論,從整體出發(fā),按辨證要求,搜集資料,與西醫(yī)問診的重點(diǎn)有所區(qū)別。

“十問歌”始見于《景岳全書。傳忠錄。十問篇》:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九因脈色察陰陽,十從氣味章神見,見定雖然事不難,也須明哲毋招怨。

后見于清陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易。問證詩》一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變,婦人尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)。

衛(wèi)生部中醫(yī)司《中醫(yī)病案書寫格式與要求》,改編為:問診首當(dāng)問一般,一般問清問有關(guān),一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再將診療經(jīng)過參,個(gè)人家族當(dāng)問遍,婦女經(jīng)帶病胎產(chǎn)小兒傳染接種史,痧痘驚疳嗜食偏。

    

切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察,或切或按,或觸或叩,以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。


八     綱    


八綱是對疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八個(gè)方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法,八綱的內(nèi)容,《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎(chǔ)。張仲景更具體地運(yùn)用于傷寒與雜病的診療?!毒霸廊珪分杏小蛾庩枴?、《六變辨》等篇,對八綱更有進(jìn)一步的闡發(fā)。

疾病的臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的。從八綱辨證來看,任何一種病癥都可用陰陽確定類別、用寒熱闡發(fā)性質(zhì)、用表里反映其病位深淺、用虛實(shí)說明邪正盛衰的強(qiáng)弱。八綱是分析疾病共性的辨證方法,是各種辨證的總綱,在診斷疾病的過程中,有執(zhí)簡馭繁,提綱挈領(lǐng)的作用,適應(yīng)于臨床各科的辨證,具體的說,各科辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。

在八綱辨證中,陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)八類證候之間的關(guān)系,并非是彼此平行的,一般而言,表證、熱證、實(shí)證隸屬于陽證范疇。里證、寒證、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇。所以,八綱辨證中,陰陽兩證又是概括其他六證的總綱。此外,八類證候也不是相互獨(dú)立,而是彼此錯(cuò)雜,互為交叉,體現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

在一定的條件下,疾病的表里病位和虛實(shí)寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)化,如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)等。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時(shí),還可以出現(xiàn)一些與病變性質(zhì)相反的假象。如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛等。所以,進(jìn)行八綱辨證時(shí)不僅要熟悉八綱證候的各自特點(diǎn),同時(shí)還應(yīng)注意它們之間的相互聯(lián)系。

    

八綱是對疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八個(gè)方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法,雖然它還要和病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證等結(jié)合起來診斷才能趨于完善,但它是各種辨證的基礎(chǔ),起到執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。

    

八綱各證不是一成不變的,而是依一定條件而轉(zhuǎn)化;表證傳里為病熱加重,里證出表為病勢向愈;熱證變寒證、實(shí)證變虛證多為正不勝邪,寒證變熱證、虛證變實(shí)證多為正氣逐漸恢復(fù)。

八綱雖有各自不同的見證,但很少是單純的、孤立的,而是存在著“相兼”、“夾雜”的復(fù)雜關(guān)系,有時(shí)還會出現(xiàn)“假象”。因此,在辨證過程中要認(rèn)真地調(diào)查研究,連貫起來進(jìn)行思索,透過現(xiàn)象抓住本質(zhì),及時(shí)掌握疾病的轉(zhuǎn)化,只有這樣才能有中肯的分析,正確的診斷,從而進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?/span>

    

根據(jù)四診所收集的資料,通過分析、綜合,辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證。

    

根據(jù)臨床資料,全面綜合分析,去偽存真,去粗取精的結(jié)果,進(jìn)行辨證,根據(jù)辯證確定相應(yīng)的治療方法。

摘錄:《醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》 

病有總要,寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽,八字而已。病情既不外此,則辨證之法,亦不出此。


一病之寒熱,全在口渴與不渴,渴而消水與不消水,飲食喜熱與喜冷,煩躁與厥逆,溺之長短、赤白,便之溏結(jié),脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水,喜冷飲食,煩躁,溺短赤,便結(jié),脈數(shù),此熱也。假如口不渴,或假渴而不能消水,喜飲熱湯,手足厥冷,溺清長,便溏,脈遲,此寒也。


一病之虛實(shí),全在有汗與無汗,胸腹脹痛與否,脹之減與不減,痛之拒按與喜按,病之新久,稟之厚薄,脈之虛實(shí)以分之。假如病中無汗,腹脹不減,痛而拒按,病新得,人稟厚,脈實(shí)有力,此實(shí)也。假如病中多汗,腹脹時(shí)減,復(fù)如故,痛而喜按,按之則痛止,病久,稟弱,脈虛無力,此虛也。


一病之表里,全在發(fā)熱與潮熱,惡寒與惡熱,頭痛與腹痛,鼻塞與口燥,舌苔之有無,脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒,頭痛鼻塞,舌上無苔,脈息浮,此表也。假如潮熱惡熱,腹痛口燥,舌苔黃黑,脈息沉,此里也。


至于病之陰陽,統(tǒng)上六字而言,所包者廣。熱者為陽,實(shí)者為陽,在表者為陽;寒者為陰,虛者為陰,在里者為陰。寒邪客表,陽中之陰;熱邪入里,陰中之陽。寒邪入里,陰中之陰;熱邪達(dá)表,陽中之陽。而真陰、真陽之別,則又不同。假如脈數(shù)無力,虛火時(shí)炎,口燥唇焦,內(nèi)熱便結(jié),氣逆上沖,此真陰不足也;假如脈大無力,四肢倦怠,唇淡口和,肌冷便溏,飲食不化,此真陽不足也。


寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽之別,總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者,同氣相求也。有寒證而喜冷飲,卻不能飲者,假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者,挾熱下利也。有寒證而大便反硬者,名曰陰結(jié)也。有熱證而手足厥冷者,所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也。有寒證反煩躁,欲坐臥泥水之中者,名曰陰躁也。有有汗而為實(shí)證者,熱邪傳里也。有無汗而為虛證者,津液不足也。有惡寒而為里證者,直中于寒也。有惡熱、口渴而為表證者,溫?zé)嶂∽岳镞_(dá)表也。此乃陰陽變化之理,為治病之權(quán)衡,尤辨之不可不早也。



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