中國甲狀腺疾病的發(fā)病率達(dá)20%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了糖尿病......作者丨熊坨坨 甲狀腺疾病這個大類，在中國的發(fā)病率相當(dāng)高，根據(jù)各方數(shù)據(jù)估計，總發(fā)病率大約在20%，2億以上人口患有這類疾病。而且，從2010年到2016年的流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，甲狀腺疾病的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)快速上升的趨勢。 在2010年《中國首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》公布結(jié)果當(dāng)中，甲狀腺功能減退癥患病率達(dá)6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)18.6%。 甲狀腺觸診 其實，2億人患有的疾病，數(shù)量上已經(jīng)超過了1.2億患者的糖尿病。現(xiàn)實卻是，同為內(nèi)分泌疾病，甲狀腺疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有獲得糖尿病那樣的重視。原因是多方面的，這里就不展開講了。 今天就來介紹一下這種高發(fā)病率的內(nèi)分泌疾病。 什么是甲狀腺？ 和一些非常知名的器官，比如“心臟”“大腦”“肺”等比起來，甲狀腺顯得很小。 從外形來看，它像一只蝴蝶，停留在我們的喉部。 別看它個頭小，甲狀腺可有很重要的內(nèi)分泌任務(wù)。還記得我們之前介紹的激素改變引發(fā)的常見癥狀嗎？甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素，能調(diào)節(jié)我們新陳代謝的速度。新陳代謝過程，就是我們身體使用能量的過程，換言之，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)我們耗能的速度。 所以當(dāng)甲狀腺激素水平過高或者過低的時候，我們會感受到完全不同的耗能方式所帶來癥狀上的巨大差異。 甲狀腺疾病有哪些癥狀？ 體重增高或降低 體重突然改變是甲狀腺病變的一個非常常見的癥狀。就像我們上面提到過的，甲狀腺能左右我們身體的耗能。 如果你體重突然上升，那可能是該耗的能量沒耗掉，轉(zhuǎn)變成脂肪儲存在身上了，那么為什么耗能沒耗掉呢，這可能是因為甲狀腺機能減退了，就是我們常說的甲減。機能減退了，代謝慢了，就體重上升了嘛。 那么反過來也很好理解了。甲狀腺機能亢進，就是甲亢。甲狀腺分泌了太多甲狀腺素，代謝能力猛增，能量消耗噌噌的，不僅日常沒有積累，還會把過去的積累也燃燒掉，體重肯定就下降了。 有些人看到了可能覺得，正好，要么我也去得一得甲亢，還能減肥是不是？不行的，體重下降可不是甲亢的唯一癥狀。 脖子腫大 很多中國人應(yīng)該都聽過一個關(guān)于脖子的詞，叫“大脖子病”。說白了，就是脖子上甲狀腺的位置腫起來了。 造成這個現(xiàn)象的原因很多，甲減和甲亢都能導(dǎo)致甲狀腺腫，同樣的，甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤在外觀上看也是脖子上出現(xiàn)腫塊。 當(dāng)然，有些和甲狀腺完全無關(guān)的原因也能造成脖子上長出腫塊。 那我們怎么來判斷甲狀腺的腫大呢？ 甲狀腺長在脖子里面，日常要看個明白不容易。但是自己試著看看有沒有明顯異常還是可以的。 找面鏡子，頭往后仰，露出脖子，喝一口水，在下咽的時候，注意觀察喉結(jié)（女性也有喉結(jié)，不突出而已）下方到鎖骨上方這段距離（圖上圓圈中的位置）。 仔細(xì)看看有沒有腫塊，有沒有突出物，然后再重復(fù)幾遍喝水吞咽的動作。如果發(fā)現(xiàn)異常的話就去醫(yī)院吧。 心率變化 因為甲狀腺的內(nèi)分泌功能涉及到能量代謝，所以基本上所有的器官都受它影響，心臟也是其中之一。甲減患者的心率會比平時慢，而甲亢患者則是心率加快。此外，甲亢還可能引發(fā)血壓升高，心跳搏動過于猛烈或心悸等其他癥狀。 情緒和精力發(fā)生變化 甲狀腺功能既然影響能量代謝，那么功能異常的情況下，勢必會影響我們?nèi)粘５木顩r，同時也影響情緒。 甲減患者常常覺得疲勞、行動遲緩，情緒抑郁。 看到這個你可能會想，那甲亢患者是不是一天到晚都很high??？話是這樣說沒錯。但過度的亢奮往往導(dǎo)致焦慮、失眠、坐立不安和易怒。 總之兩者都不好受。 掉頭發(fā) 大量掉頭發(fā)也是甲狀腺異常的一個特征。甲亢和甲減都會掉頭發(fā)，所以光憑掉頭發(fā)是沒法分辨出甲狀腺素分泌是升高還是降低的。 感覺過冷或過熱 體溫調(diào)節(jié)也受到甲狀腺的調(diào)控，甲狀腺失靈之后，我們的體溫調(diào)控也會跟著失靈。甲減患者容易覺得冷，甲亢患者容易感覺熱并且易出汗，在感覺熱的環(huán)境下容易發(fā)生負(fù)面情緒。 甲減的其他癥狀 除了上述的各種問題，甲減還有其他一些癥狀，包括—— 1.皮膚干燥； 2.指甲變脆； 3.雙手麻木或有刺痛感； 4.便秘； 5.月經(jīng)異常。 甲亢的其他癥狀 包括—— 1.肌肉無力，或者雙手顫抖； 2.視力出現(xiàn)異常； 3.腹瀉； 4.月經(jīng)異常。 甲狀腺異?？赡軙?dǎo)致經(jīng)期異常，處于45歲左右的女性如果患病，容易和絕經(jīng)期癥狀混淆。 要鑒定到底是什么原因，還是很好辦的，去醫(yī)院查個血就可以了。不過，如果結(jié)果提示兩種情況同時出現(xiàn)，也不要覺得離譜。 誰該做甲狀腺檢查？ 有癥狀和有風(fēng)險因素的人需要更加警惕。60歲以上的女性患甲減的風(fēng)險更高，而女性比男性更容易發(fā)生甲亢。如果有家族病史，那么發(fā)生甲亢或者甲減的風(fēng)險會比一般人更高。 醫(yī)生一般如何診斷甲狀腺問題？ 除了看癥狀之外，前面說過了，鑒別癥狀到底來自絕經(jīng)期還是甲狀腺異常，查血就可以。那么查血主要看什么指標(biāo)呢？ 一般我們會看促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），這是一個能調(diào)節(jié)甲狀腺功能的激素，也可以說，它管理著甲狀腺。 不過，不要以為TSH升高就是甲亢。其實TSH高，提示的是甲減，TSH低，倒有可能是甲亢（非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進），也可能提示垂體性甲狀腺功能低下。 所以除了TSH這個指標(biāo)外，醫(yī)生還需要參考一些其他指標(biāo)。某些情況下，還需要結(jié)合影像學(xué)檢查和穿刺活檢來確定具體的病因。 橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是發(fā)生甲減的一個常見因素，這是一種自身免疫疾?。ň褪亲约旱拿庖呦到y(tǒng)攻擊自己，引起的器官組織病變）。 由于免疫系統(tǒng)對甲狀腺的攻擊，造成了甲狀腺受損，無法正常分泌激素，發(fā)生激素分泌減少的情況。橋本病有家族遺傳特征。 甲減的其他原因 前面提到過TSH，這個激素管著甲狀腺，讓甲狀腺做好自己的工作，但它不是甲狀腺自己分泌的，而是來自腦垂體。 如果腦垂體TSH分泌不足，那么甲狀腺素的分泌也會降低，也就是我們上面說到的垂體性甲狀腺功能低下。 誘發(fā)甲減的其他原因還包括暫時性的甲狀腺炎癥或者藥物導(dǎo)致的甲狀腺功能異常。 甲亢 和甲減一樣，甲亢也可能由自身免疫問題引起，免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺分泌激素增高，因此出現(xiàn)甲亢。這種原因引發(fā)的甲亢有個明顯特征如下圖——
眼球突出 甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)也是能引起甲狀腺機能亢進的。甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺里長出來的包塊，它們導(dǎo)致甲亢的原理在于，有時候會自己分泌甲狀腺素…… 大的甲狀腺結(jié)節(jié)可能用肉眼能看到，小的結(jié)節(jié)可以用超聲檢查看到。 不過不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，不影響甲狀腺功能的良性結(jié)節(jié)不需要治療。但是，甲亢也不是甲狀腺結(jié)節(jié)可以造成的唯一問題。所以具體的處置方案，還需要檢查甲狀腺功能和掃描結(jié)節(jié)之后才能確定。 甲狀腺疾病的并發(fā)癥 如果不及時治療，甲減會造成膽固醇水平升高，發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險增高。甲狀腺素過低，則可能導(dǎo)致昏迷和低體溫癥。 如果放著甲亢不管則會導(dǎo)致心臟問題和骨骼脆弱。 甲狀腺疾病怎么治療？ 甲減的治療 由于造成甲減的原因無法徹底的根除，所以許多人需要長期服用甲狀腺素來彌補甲減造成的甲狀腺素缺乏狀態(tài)。 一旦開始服用甲狀腺素，患者很快就能發(fā)現(xiàn)明顯的改善，長期服用，精力會上升，膽固醇水平和體重都會下降。 甲亢的治療 甲亢的治療有兩種思路。 一種是服用抗甲狀腺藥物，這種藥物能夠降低甲狀腺激素分泌水平，雖然有些人最終癥狀會消失，可以脫離藥物，但是大多數(shù)人還是需要長期用藥的。醫(yī)生可能還會開藥控制甲亢帶來的其他癥狀，比如心血管方面的。 另一種思路是破壞甲狀腺，一種方法是用放射性碘，另一種是直接手術(shù)摘除甲狀腺。然后終生服用甲狀腺素。 甲狀腺手術(shù) 前面我們說了甲亢的治療，當(dāng)抗甲狀腺藥物對付不了瘋狂分泌的甲狀腺時，可以采用手術(shù)切除甲狀腺的方式。當(dāng)然，如果甲狀腺長出巨大腫塊，也需要手術(shù)。 部分甲狀腺結(jié)節(jié)也需要手術(shù)。 甲狀腺被切除后，沒有別的器官能代替它分泌甲狀腺素，所以就要終生補充甲狀腺素了。 甲狀腺癌 甲狀腺癌在甲狀腺疾病當(dāng)中算是發(fā)病率比較低的，而且及時治療，死亡率也很低。甲狀腺癌的明顯癥狀就是脖子上出現(xiàn)結(jié)節(jié)和腫塊，不過一般甲狀腺結(jié)節(jié)只有5%-10%是惡性的。 甲狀腺癌一般采用手術(shù)治療加放射性碘治療或者放療。 參考文獻(xiàn)： [1]社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究.《中國現(xiàn)代醫(yī)生》, 2014, 52(4):33-35 [2]中國首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.2010 除了這篇文章，你可能還想知道：
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