冬季來(lái)了，氣溫驟降，又到腦卒中的高發(fā)期。臨床上最常見(jiàn)的腦卒中是缺血性卒中，約占所有腦卒中比例的60-80%以上。目前認(rèn)識(shí)到頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的頸動(dòng)脈狹窄直至閉塞火勢(shì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落栓塞是造成缺血性腦卒中的重要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)30%-50%的腦卒中與頸總動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化性病變有關(guān)。粥樣硬化斑塊造成頸動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性也越高，狹窄程度小于70%的患者每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性為2.1%，而狹窄程度超過(guò)70%時(shí)，患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性科高達(dá)10%。 雖然頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成早期并無(wú)臨床癥狀，稱(chēng)之為“亞臨床”或“亞健康”階段，但此時(shí)已買(mǎi)下了腦卒中的“禍根”。隨著硬化斑塊增大導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%或是伴有頸動(dòng)脈血栓脫落時(shí)，就可能出現(xiàn)昏厥、一過(guò)性黑矇、肢體麻木，乏力甚或癱瘓。這些癥狀科持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò)24小時(shí)。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為短暫性腦缺血發(fā)作（英文簡(jiǎn)稱(chēng)TIA）。約有1/3的缺血性腦卒中發(fā)病前會(huì)有TIA發(fā)作。此階段若不積極干預(yù)，嚴(yán)重的腦梗塞將會(huì)在短期內(nèi)不期而至。  因此，在年齡超過(guò)50歲，有吸煙史和伴有高血壓、高血脂和高血糖的腦缺血高危人群中，推薦做頸動(dòng)脈超聲，必要時(shí)還可以做腦血管造影檢查。如果篩查陽(yáng)性，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，且硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍、斑塊內(nèi)有出血，對(duì)于這類(lèi)患者除了控制危險(xiǎn)因素和藥物治療外，外科介入采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是很好的選擇。切除發(fā)生粥樣硬化病變的頸動(dòng)脈內(nèi)膜，既可消除導(dǎo)致腦血管堵塞的栓子來(lái)源，同時(shí)又增加了腦血管血流，是治療頸動(dòng)脈狹窄防治腦梗塞的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。在國(guó)外已歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的臨床驗(yàn)證，是一種成熟的治療方法。歐美國(guó)家每年有十?dāng)?shù)萬(wàn)患者因接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)而降低了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。  為了預(yù)防腦梗的發(fā)生，需要關(guān)注頸動(dòng)脈的亞健康！及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)手術(shù)治療方可化險(xiǎn)為夷。 岳陽(yáng)市三醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科腦卒中防治中心 |
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