一、定義

體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其他部位的皮膚癬菌感染。股癬則特指發(fā)生

于腹股溝、會(huì)陰部和肛門(mén)周?chē)钠つw癬菌感染，實(shí)際上是發(fā)生在特殊部位的體癬。

二、致病菌及易感因素

致病真菌為皮膚癬菌，這是一群在形態(tài)、生理、抗原上關(guān)系密切的淺表性絲狀真菌，共同的特點(diǎn)是親角蛋白，可侵犯人或動(dòng)物皮膚的角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板或羽毛。皮膚癬菌可以在人與人，動(dòng)物與人（家里養(yǎng)寵物的也是易感染者），污染物與人、人體不同部位之間傳播，但患者體質(zhì)和環(huán)境因素在發(fā)病中也起一定作用，如濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是體股癬高發(fā)的誘因，肥胖多汗者或司機(jī)易患股癬等。

三、臨床表現(xiàn)

體癬：原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹，由中心逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑，其邊緣微隆起，炎癥明顯。而中央炎癥較輕或正常。瘙癢程度不一。

股癬：可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，基本損害與體癬相同，為邊界清楚、炎癥明顯的紅斑。自覺(jué)瘙癢。誤用糖皮質(zhì)激素外用制劑一般會(huì)使皮疹蔓延擴(kuò)大甚至形成肉芽腫，且無(wú)上述典型的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)難辨認(rèn)癬。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

①典型臨床表現(xiàn)；②真菌鏡檢陽(yáng)性和(或)培養(yǎng)分離到皮膚癬菌；③病理檢查：除非必要，一般不做。真菌學(xué)檢查主要包括：①取材和鏡檢：用鈍刀片刮取損害邊緣鱗屑或水皰壁，加滴10％氫氧化鉀制片，顯微鏡下可見(jiàn)有分隔和分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。②真菌培養(yǎng)和鑒定：診斷或治療困難的病例需作真菌培養(yǎng)，以明確致病菌種有利于選擇用藥。

五、治療

治療原則：治療目標(biāo)是清除病原菌，快速緩解癥狀，清除皮損，防止復(fù)發(fā)。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于體股癬的治療，但應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化選擇。

1．局部治療：通常為首選方案，唑類(lèi)、丙烯胺類(lèi)、嗎啉類(lèi)、環(huán)吡酮類(lèi)和硫脲類(lèi)等藥物外用制劑均可用于治療體股癬。一般為每日1～2次，療程2—4周。目前已上市的外用藥以唑類(lèi)和丙烯胺類(lèi)藥物最多見(jiàn)。唑類(lèi)的代表藥物有聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、舍他康唑等。丙烯胺類(lèi)主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他還有阿莫羅芬(嗎啉類(lèi))，環(huán)吡酮胺(環(huán)吡酮類(lèi))，利拉萘酯(硫脲類(lèi))等。外用抗真菌藥物復(fù)方制劑，一般含有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方硝酸益康唑乳膏等，可用于治療炎癥較重的體股癬患者，但應(yīng)注意避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，建議限期應(yīng)用1—2周，隨后改用單方抗真菌藥物至皮損清除。對(duì)于股癬，特別要注意外用劑型的選擇，避免刺激反應(yīng)。

2．系統(tǒng)治療：對(duì)于外用藥治療效果不佳、泛發(fā)或反復(fù)發(fā)作以及存在免疫功能低下的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。目前常用的口服抗真菌藥為特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量為250 mg／d，療程1～2周。伊曲康唑100 mg／d，療程2周，或100～200 mg／次，每日2次，療程7天。兒童患者其劑量可參照說(shuō)明書(shū)酌減。

六、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性，可視為痊愈（一般于皮疹消退后繼續(xù)使用外用藥一周）。部分患者皮損消退后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。