育宮片（楊文蘭方）

【組成】熟地黃15g，菟絲子10g，杜仲10g，枸杞子10g，龜甲膠10g，紫河車(chē)10g，黨參10g，白術(shù)10g，白芍15g，香附15g，川椒10g。

【用法】水煎服，每日1劑。

【功效】補(bǔ)腎暖宮，益精養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)種子。治療無(wú)排卵不孕。

【方解】方中熟地黃、菟絲子、杜仲、枸杞子等溫腎補(bǔ)血；以龜甲膠、紫河車(chē)等血肉有情之品，填補(bǔ)腎精益沖任；以黨參、白術(shù)等補(bǔ)脾益氣；白芍調(diào)肝養(yǎng)血；香附理氣；更加川椒以暖胞宮。全方具有補(bǔ)腎暖宮、益精養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)種子之功效。腎精充盛、沖任得養(yǎng)、氣血通調(diào)，而自能孕育。

【加減】若陽(yáng)虛體弱，經(jīng)潮較遲，畏冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，或診刮無(wú)排卵物，基礎(chǔ)體溫呈單相者，證屬腎氣不足，于上方加仙茅、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂。適當(dāng)佐以桃仁、枳殼、雞血藤等以養(yǎng)血活血通絡(luò)，以助陽(yáng)化陰，陰陽(yáng)乃平，取其“調(diào)經(jīng)種子”之義。若見(jiàn)形瘦、面色萎黃、神疲肢軟、頭目暈眩、心慌多夢(mèng)，治以滋陰補(bǔ)血，常用養(yǎng)精種玉湯合二至丸，方中當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸等補(bǔ)腎益精；二至丸、川續(xù)斷、枸杞子等養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【醫(yī)案】王某，女，26歲。結(jié)婚3年未孕，月經(jīng)不調(diào)六七年，初潮19歲，月經(jīng)周期0~50天，有時(shí)閉經(jīng)，經(jīng)期持續(xù)三四天，量少色淡，伴面色萎黃，舌淡苔薄白。婦科檢查：外陰與陰道正常，宮頸光滑且小，子宮后位，宮體較小，雙側(cè)附件正常，基礎(chǔ)體溫為單相，作通液檢查，輸卵管通暢，其愛(ài)人檢查正常。B超檢查，子宮小于正常。綜上證候乃腎虛沖任失養(yǎng)，不能攝精成孕。用滋腎補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法，方用育宮片加減。進(jìn)藥15劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量適中，但時(shí)有腰酸，小腹隱痛，基礎(chǔ)體溫未升，繼以上法加淫羊藿、仙茅、路路通、桃仁等，連服5個(gè)周期即受孕，B超提示妊娠子宮，胎兒正常，足月順產(chǎn)。

【按語(yǔ)】不孕癥的診斷與治療，首先要明確中醫(yī)、西醫(yī)診斷，用辨證與辨病相結(jié)合的原則，重視實(shí)驗(yàn)室檢查客觀指標(biāo)，以及運(yùn)用特殊檢查方法，再辨證論治。處方用藥。不孕癥多出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，前人有“種子先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)孕自成”之說(shuō)，因此，調(diào)經(jīng)方法在治療不孕癥中占有重要作用。由于病因不同，調(diào)經(jīng)方藥尚須隨證而異。如原發(fā)性不孕癥伴月經(jīng)不調(diào)者，為先天腎氣不足，不能攝精成孕。而育宮片具有填補(bǔ)腎精、補(bǔ)益肝血、溫調(diào)沖任經(jīng)脈、溫暖胞宮的作用和促排卵及促孕效果。故治療虛證效果較佳。

【方源】湖北中醫(yī)雜志，1994，16（3）：7-8

楊文蘭，女，主任醫(yī)師，1965年畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，對(duì)婦科的各種疑難雜癥有獨(dú)特的療效，尤擅長(zhǎng)不孕癥、月經(jīng)病、盆腔炎、炎性包塊及子宮內(nèi)膜異位癥等病的中西醫(yī)結(jié)合治療

從郁論治方（孫少山方）

【組成】白芍10g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10g，生地黃20g，茯苓10g，佛手10g，荷梗10g，石斛10g。

【用法】水煎服，每日1劑。

【功效】和肝舒郁。治療無(wú)排卵性不孕。

【加減】經(jīng)前期加香附、路路通、廣木香、紫蘇梗等藥調(diào)暢氣機(jī)；經(jīng)后期以熟地黃易生地黃，加山茱萸、枸杞子等藥滋水涵木。

【醫(yī)案】曹某，女，教師，32歲，結(jié)婚6年多，經(jīng)多方求治始終未孕。婦科診斷為：無(wú)排卵性不孕。月經(jīng)13歲來(lái)潮，經(jīng)期先后不定。經(jīng)色黯紫，量少有塊每于經(jīng)前雙乳脹痛，心煩易怒。基礎(chǔ)體溫單相，其人形體瘦弱，平素兼有頭暈?zāi)垦！⒄菩陌l(fā)熱、胸脅脹痛等，經(jīng)時(shí)作偏頭痛，診脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄。擬和肝舒郁法。處方：白芍10g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10g，生地黃20g，茯苓10g，佛手10g，荷梗10g，石斛10g。經(jīng)前期加香附、路路通、廣木香、紫蘇梗等藥調(diào)暢氣機(jī)：經(jīng)后期以熟地黃易生地黃，加杭萸肉、枸杞子等藥滋水涵木。服藥1個(gè)月后，自覺(jué)上述癥狀均有不同程度減輕。按照分經(jīng)期用藥的原則：經(jīng)前期服用加味逍遙九，經(jīng)后期仍以原法加減化裁。治療3個(gè)月余后，來(lái)診述：經(jīng)水又逾期未至。孫老診為早孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，證實(shí)確已懷孕，后足月產(chǎn)一女。

【按語(yǔ)】前賢傅青主素有嫉妒不孕之說(shuō)，并制開(kāi)郁種玉湯為后學(xué)者用。孫老治療不孕亦重治肝，善用自創(chuàng)和肝法理肝。他認(rèn)為婦人之痛以肝氣郁結(jié)者居多，而肝宜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣暢通則血脈暢通，經(jīng)候如常。若心情抑郁，情意不隨，肝氣失于疏泄，則影響肝的藏血功能，導(dǎo)致月經(jīng)異常；或致氣血失調(diào)，沖任不和；或郁久化火伏于沖任致胞絡(luò)閉阻等，都可造成不孕。故擬從郁論治之法運(yùn)用于臨床。

【方源】天津中醫(yī)，1993（4）：4-6

孫少山老中醫(yī)，天津市第一中心醫(yī)院主任醫(yī)師。秉家傳師授之學(xué)。業(yè)醫(yī)70載，擅長(zhǎng)各科“血證血病”。尤對(duì)婦科頗有建樹(shù)。

補(bǔ)腎溫陽(yáng)方（歐陽(yáng)惠卿方）

【組成】皂角刺10g，浙貝母15g，陳皮5g，法半夏10g，茯苓20g，枳殼15g，

紫河車(chē)15g，熟地黃20g，菟絲子20g，益母草30g，甘草6g

【用法】水煎服，每日1劑。

【功效】補(bǔ)腎化痰。治療卵巢黃體功能不足不孕。

【方解】皂角刺、浙貝母、陳皮、法半夏、茯苓、積殼行氣化痰；紫河車(chē)、熟地黃、菟絲子補(bǔ)腎；益母草活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。

【醫(yī)案】藍(lán)某，女，30歲，結(jié)婚3年未避孕而未受孕?；颊呒韧陆?jīng)稀發(fā)，2~4個(gè)月一行，2001年3月結(jié)婚，未曾懷孕，配偶精液檢查正常。于2004年1月22日開(kāi)始于門(mén)診求治，末次月經(jīng)1月17日，持續(xù)5天，量中。婦科檢查：外陰、陰道正常，分泌物略多，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件正常。內(nèi)分泌檢查：黃體生成激素（LH）：促卵泡激素（FSH）=1.49，基礎(chǔ)體溫測(cè)定為雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，高相持續(xù)10天。歐陽(yáng)教授診斷患者為原發(fā)性不孕，卵巢黃體功能不足，又處于經(jīng)后期，舌質(zhì)淡黯，苔薄白膩，脈滑。予以補(bǔ)腎化痰為法。方以皂角刺10g，浙貝母15g，陳皮5g，法半夏10g，茯苓20g，枳殼15g，行氣化痰；紫河車(chē)15g，熟地黃20g，英英絲子20g，補(bǔ)腎；益母草30g，活血化瘀；甘草6g，調(diào)和諸藥。

1月31日二診：患者于1月27日開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)排卵，見(jiàn)右側(cè)最大卵泡為0.9cm×0.8cm，左側(cè)0.7cm×0.3cm。1月31日見(jiàn)左側(cè)最大卵泡1.3cm×1.3cm。查見(jiàn)舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弱。予以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為法，促進(jìn)卵泡成熟。方以二仙湯加味：淫羊藿15g，熟地黃20g，菟絲子20g，山藥20g，仙茅15g，知母15g，甘草6g，澤蘭15g，枳殼15g，紫河車(chē)15g，當(dāng)歸15g，7劑，水煎服。

2月3日三診：B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡1.7cm×1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸分泌物見(jiàn)羊齒狀植物結(jié)晶（++），宮頸黏液拉絲長(zhǎng)8cm。訴有耳鳴，舌淡紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱。囑患者繼續(xù)服用上藥。

2月7日四診：基礎(chǔ)體溫呈雙相改變，訴近日有乳房脹、耳鳴等癥狀，舌尖紅，苔薄白。予以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為則，方以壽胎丸加減：蓮須15g，黃芩10g，桑寄生15g，川續(xù)斷15g，菟絲子20g，制何首烏20g，柴胡10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，杜仲15g，黨參10g，巴戟天10g。

2月21日五診：月經(jīng)未潮，基礎(chǔ)體溫仍然呈高相，訴乳脹，腰酸，口干微苦?；颊呱噘|(zhì)尖紅，苔薄黃，脈滑。仍然同前治療原則，守上方去當(dāng)歸、巴戟天、黨參等溫燥之品，加用黃精20g、益智仁15g、白芍15g等養(yǎng)陰固腎

2月28日六診：月經(jīng)仍未來(lái)潮，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+），基礎(chǔ)體溫呈持續(xù)高溫相24天?；颊咴V左側(cè)小腹疼痛。尿妊娠試驗(yàn)示陽(yáng)性，建議B超檢查。中藥以固腎安胎為則，佐以清熱和胃安胎，方以壽胎丸加減：桑寄生15g，川續(xù)斷15g，菟絲子20g，蓮須15g，黃芩10g，茯苓15g，制何首烏20g，砂仁（后下）6g，紫蘇梗10g。繼續(xù)以上方服用。

【按語(yǔ)】此患者為原發(fā)性不孕，證屬腎陽(yáng)虛為主，兼有痰濕。患者先天稟賦不足或房事不節(jié)而致腎陽(yáng)虛衰，沖任失于溫煦，故不能攝精成孕。月經(jīng)稀發(fā)，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈滑，均為腎陽(yáng)虛衰兼有痰濕之征象。治療上給予補(bǔ)腎溫陽(yáng)，佐以行氣化痰等方法，患者能正常排卵，排卵后繼續(xù)予以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，使胞宮溫暖，能正常攝精成孕。從本例中可見(jiàn)，歐陽(yáng)教授在臨床診療上不拘泥于古法，以中醫(yī)治療為主，充分發(fā)揮中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕的優(yōu)勢(shì)，利用中藥促排卵，同時(shí)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液檢查、B超檢查監(jiān)測(cè)排卵等，以明確診斷，結(jié)果如鼓應(yīng)樣。

【方源】河南中醫(yī)，2005，25（7）:17

歐陽(yáng)惠卿，教授，主任醫(yī)師，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家。從醫(yī)50載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的中醫(yī)婦科理論知識(shí)，擅長(zhǎng)治療月經(jīng)病和婦科雜病，尤對(duì)不孕癥這一疑難病有深入的研究。