中醫(yī)書友會第1272期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：王醫(yī)生，好醫(yī)案！加減法也很值得學(xué)習(xí)。（編輯/王超）

桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠盜汗

作者/王彥權(quán)

案例一：杜某，男，54歲，洛陽市寇店鎮(zhèn)人，2015年3月就診，嚴(yán)重失眠十余年，盜汗，易驚，身無力，無精神，曾在洛陽幾家大醫(yī)院按抑郁證住院數(shù)次，吃鎮(zhèn)靜類藥物無數(shù)，來就診時剛從一精神病醫(yī)院出院，失眠不輕反重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白略膩，脈沉細(xì)無力。

處方：桂枝18g，白芍18g，生龍骨25g，牡蠣25g，黃附片(先煎一小時)15g，干姜12g，甘草10g，生姜3片，大棗3枚引。

7劑后病人反映休息明顯好轉(zhuǎn)，身已有力，守方稍隨證加減40余天，諸癥基本消失，已帶領(lǐng)七八人成立一小建筑隊承包工程，正常工作，十余年之困終獲解放！

案例二，楊某，男，43歲，洛陽市龐村鎮(zhèn)人，2017年1月來診，盜汗五年余，每晚入睡則汗出如洗，身無力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)略數(shù)。

處方：桂枝18g，白芍18g，龍骨25g，牡蠣25g，黃附片(先煎一小時)13g，黃芪30g，百合15g，生地15g，丹參10g(面色黧黑，久病必瘀，再者一味丹參，功同四物，久病必虛故加此藥)。每日一劑二煎。

七劑服完，盜汗已愈，守法守方，再開七劑，囑病人兩天一劑，鞏固療效。

桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》虛勞病章節(jié)中主要方劑之一，主要治療虛勞失精諸證?！督饏T要略》原文“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”主治失精病人陰虧日久，陽氣隨久泄而虛損，陽失去陰的涵養(yǎng)則浮而不斂，陰失去陽固攝則走而不守，以致心腎不交，本方重在調(diào)整陰陽！白天屬陽，晚上屬陰，晚上陽氣歸陰，方能呼呼大睡。陰陽不調(diào)，陰虛則火旺，陽虛則虛陽外越，均可迫津外泄故盜汗。本方中桂枝湯調(diào)和陰陽(桂枝甘草辛甘化陽、芍藥甘草酸甘化陰)，龍骨牡礪潛陽入陰，交通心腎，方義正合失眠、盜汗之病機(jī)，因方證對應(yīng)，故本方對失眠盜汗也療效如神！

加減：

如合并抑郁(身無力，無精神，怕冷，性功能低下，脈沉細(xì)等證)加四逆湯。

如合并口干渴，大便干，舌紅少津陰虛火旺較重者，加百合、生地。

如兼見大便溏薄，下墜，舌苔白膩等脾虛濕盛者加理中湯。

如兼見心悸，舌紅少苔加生脈飲。

如盜汗嚴(yán)重，睡著汗出如洗加附子、重用黃芪。

如頭疼，干嘔，加吳茱萸。