每次做小兒的麻醉，都特別心疼。

作者：一葉飄零

來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道

從一張紅遍網(wǎng)絡(luò)的關(guān)于麻醉醫(yī)生的圖片講起

（圖片來自于溫州晚報）

一張據(jù)說拍自樂清市人民醫(yī)院手術(shù)室的照片，曾經(jīng)在微信朋友圈被網(wǎng)友刷屏了。照片中，一名身穿綠色隔離服的麻醉師，抱著即將動手術(shù)的小寶寶哄他入睡。整個畫面，充滿著暖暖的愛意。

最感人的是，照片下面還有一段文字：“每次做小兒的麻醉，都特別心疼，因為自己深有感觸，所以能不讓孩子哭泣，我都愿意多試一下，今天這小孩，也是特別怕生，跟他玩了一會后，同意讓我抱，我拿了一顆糖給他，他開心得鼓掌。我說‘你要是等下從1數(shù)到10都數(shù)對了，我就把糖剝了給你好不？’他點頭笑了，然后開心地睡著了……”

其實這是麻醉醫(yī)生是在給小孩進(jìn)行吸入麻醉（絕大多數(shù)為七氟烷），這個麻醉常規(guī)的程序看著容易，實際操作起來卻不那么容易，很多小孩都難以配合，同時七氟烷的氣味也確實不那么好聞。

為了讓患兒能夠安靜配合的吸入七氟烷進(jìn)行麻醉，幾乎是操碎了麻醉醫(yī)生的心，封閉的手術(shù)室、沒有親人的陪伴、穿著手術(shù)衣的怪阿姨、怪叔叔確實給小孩帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，很多小孩都是哭著、鬧著、甚至是強迫進(jìn)入手術(shù)室的，因此如何讓兒科麻醉誘導(dǎo)更平穩(wěn)、更順利值得每個麻醉醫(yī)生去探究。

為了讓患兒能夠安靜舒服的接受麻醉，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室的同仁們想了很多辦法：

辦法一：手術(shù)室添加玩具、醫(yī)生摘下口罩、用各種方法哄小孩開心，套近乎，取得小孩信任后，想辦法悄悄的將面罩扣在小孩臉上。

方法二：讓患兒母親配合安撫小孩，但是七氟烷的特殊氣味以及小孩恐懼的心理還是導(dǎo)致整個吸入過程中很難很好的配合，好多母親看著小孩被按著難受的樣子，往往也難免落下眼淚。

方法三：給通氣面罩涂抹特殊氣味的精油，使得小孩對于面罩扣在臉上沒有那么反感，同時一定程度上能夠減少七氟烷刺激性氣味對于小孩的造成的恐懼。

但是以上幾種方法，好多時候還是很難取得小孩的配合，看著小孩難受的樣子，我們作為一名麻醉醫(yī)生還是想著要做點什么，如何讓兒科麻醉誘導(dǎo)更平穩(wěn)呢？

查閱文獻(xiàn)后，將目光放在右美托咪定這個藥身上，右美托咪定是個什么藥呢？

右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，研究表明，右美托咪定鼻腔給藥可用于患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜，且效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

同時小孩右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜早已用于CT（計算機斷層掃描 ）和 MRI（核磁共振成像 ）等檢查，由于這類檢查有時需要保持絕對不動至少 10 分鐘。對于成年患者或許不是什么難事，對于小孩來說確實非常困難的事情：處于恐懼中，并要承受難以忍受的噪音等，所以就有研究采用右美托咪定滴鼻取得了良好的鎮(zhèn)靜效果。

相關(guān)研究證明2～12歲患兒術(shù)前鼻腔內(nèi)給予右美托咪定 1 ug/kg后起效時間為25 分鐘，鎮(zhèn)靜持續(xù)時間為85分鐘。

因此我們嘗試在小孩進(jìn)入手術(shù)室前，在預(yù)麻室小孩母親的陪伴下，對小孩進(jìn)行右美滴鼻，取得了良好的效果，小孩依從性以及滿意度均有顯著提升，同時患兒均能耐受鼻腔給藥，且未見心動過緩、低血壓、低氧血癥、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

具體辦法：用不帶針頭的1 ml注射器從兩側(cè)鼻孔滴入右美托咪定1ml(1ug/kg)，鼻腔給藥后45～60 分鐘與父母分離，進(jìn)入手術(shù)室。

同時我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)學(xué)者有對不同劑量右美托咪定鼻腔給藥對七氟醚抑制患兒喉罩置入反應(yīng)EC₅₀的影響的研究。

結(jié)果顯示右美托咪定1和2 ug/kg鼻腔給藥均可降低七氟醚抑制患兒喉罩置入反應(yīng)的EC₅₀，2ug/kg效果更佳。

注：C組為鹽水對照組，D1組為1ug/kg的右美滴鼻組，D2組為2ug/kg的右美滴鼻組。

因此下次碰到不聽話不愿意配合的小朋友，不妨試試右美滴鼻來進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)靜，然后再行七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，這樣會使得整個誘導(dǎo)過程更加平穩(wěn)、更加順利，讓患者更加舒適、安全是我們永遠(yuǎn)的追求，同時目前相關(guān)嘗試以及研究多集中在1-3歲患兒，更多年齡段患兒右美滴鼻鎮(zhèn)靜的研究值得繼續(xù)深入。

參考文獻(xiàn)

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