 作者：黃瀏姣，陳運中 編輯：李邦源 李家庚運用桑瓜飲治療糖尿病的經(jīng)驗 李家庚是湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，全國首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，師承其父全國第一批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師李培生教授。從事中醫(yī)《傷寒論》教學(xué)、臨床及科研工作30余年，善用經(jīng)方治療各科疾病，屢起沉疴。 病因病機 糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出了糖尿病的發(fā)病原因，《素問·腹中論》中有“夫熱中，消中者，皆富貴人也”。《素問·奇病論》謂“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉(zhuǎn)而為消渴”。后世各醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷提高深化，但都統(tǒng)一認為糖尿病的基本病機是陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病位與肺、胃、腎相關(guān)，并由此發(fā)展，從七情、飲食、勞倦、外感、房室等方面更全面地認識糖尿病的發(fā)病原因及病理過程。中醫(yī)藥治療糖尿病多以益氣養(yǎng)陰和治腎法為治則，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《活人書》等古代醫(yī)書中均對糖尿病的治療與用藥有詳細的記載。 治則治法 桑瓜飲是李家庚教授治療糖尿病的常用方，該方由桑葉、苦瓜、葛根、山藥組成。 桑葉為?？浦参锷５母稍锶~，《本草綱目》載“桑葉乃手足陽明經(jīng)之藥，汁煎代茗能止消渴”?！吨兴幋筠o典》載“桑葉有抗糖尿病作用”?？喙蠟楹J科苦瓜屬植物，《中藥大辭典》等記載苦瓜有清火明目、解毒降糖、益氣的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“葛根主消渴”。山藥作為一種傳統(tǒng)的降糖中藥，頻繁地出現(xiàn)在治療“消渴病”的經(jīng)典名方中，自古以來就被廣泛用于糖尿病的治療。四藥合用，共湊清熱生津、補腎健脾之功。
李教授將這4味藥按照4：6：3：3的比例，囑糖尿病病人煎湯服用。同時，通過辨證輔以清熱化濕、清熱解毒和活血化瘀的中藥加以論治。桑瓜飲方化裁廣泛運用于糖尿病的治療，每獲良效。 典型案例 案1：江某，男，47歲，2013年5月18日初診。 主訴身體燥熱，口渴，身體多處皮膚潰爛，小便多，舌質(zhì)紅苔黃脈數(shù)。查餐前血糖24mmol/L。口服降糖西藥效果不明顯。 西醫(yī)診斷：糖尿?、蛐汀?/p> 中醫(yī)診斷：消渴?。岫聚帐⑿停?/p> 治宜清熱解毒，生津涼血。 方用桑瓜飲加減。
處方： 桑葉20g，苦瓜30g，葛根15g 山藥15g，金銀花15g，野菊花12g 蒲公英12g，紫花地丁15g，烏梅10g 川連10g，丹參20g，赤芍30g 玄參15g，麥冬10g，甘草6g 7付，日1劑，水煎服。 二診后患者無明顯不適，繼續(xù)服用該方，3個月后復(fù)查血糖基本正常。繼服該方半年，至今病情比較穩(wěn)定。 案2：李某，男，54歲，2014年6月12日初診。
主訴身體燥熱，口渴，雙小腿皮膚偶有刺痛，大便難，小便多，舌質(zhì)紅有瘀斑。查餐前血糖20mmol/L?？诜堤俏魉幮Ч幻黠@。
西醫(yī)診斷：糖尿?、蛐?。 中醫(yī)診斷：消渴?。鲅杞j(luò)型）。 治宜清熱生津、活血化瘀。 方用桑瓜飲加減。
處方：桑葉20g，苦瓜30g，葛根15g 山藥15g，當(dāng)歸10g，丹參20g 烏梅10g，川連6g，桃仁6g 紅花6g，甘草6g
7付，日1劑，水煎服。二診后患者無明顯不適，繼續(xù)服用該方，3個月后復(fù)查血糖基本正常。
繼服該方半年，至今病情比較穩(wěn)定。 討論 中醫(yī)藥治療糖尿病具有西藥不可替代的優(yōu)勢。首先，中藥作用廣泛，在降血糖的同時，可以降低血脂、抗血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血流動力學(xué)，改善微循環(huán)等，從而減輕糖尿病癥狀，并有效地預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高病人的生存質(zhì)量。其次，中藥療效比較穩(wěn)定，作用溫和持久，基本無毒性和不良反應(yīng)。此外，由于糖尿病是一種多病因、涉及全身多臟器病變的復(fù)雜疾病，中藥特別是中藥復(fù)方具有多成分、多靶點、多種作用機制的特點，符合復(fù)雜疾病的治療要求。在我國，運用中醫(yī)藥防治糖尿病已經(jīng)積累了豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗。
李家庚教授運用桑瓜飲治療糖尿病的新思路，對于目前臨床上糖尿病者非常具有針對性。當(dāng)今社會，物質(zhì)條件豐富，生活條件優(yōu)越，糖尿病的中醫(yī)辨證多責(zé)之于濕熱瘀毒并重，而陰虛癥狀不顯。 選方用藥上，偏于濕熱者，治以清熱化濕，方用桑瓜飲配合藿香正氣散加減； 熱毒甚者，治以清熱解毒，佐以涼血活血，方用桑瓜飲配合五味消毒飲加減； 對于慢性糖尿病者，纏綿不愈，久病入絡(luò)，久虛入絡(luò)，所謂“病久入深，營衛(wèi)之行澀”，治以活血化瘀佐以清熱解毒，方用桑瓜飲配合桃核承氣湯或者活絡(luò)效靈丹加減。 此治療思路改變了以往醫(yī)家益氣養(yǎng)陰補腎等傳統(tǒng)的治療模式，且用藥專良，配方精妙。
桑瓜飲是李家庚教授臨床治療糖尿病的經(jīng)驗方，有清熱生津、補腎健脾之功。在臨床實踐中，李教授將該方作為治療糖尿病的基本方，標(biāo)本兼顧，病證結(jié)合，靈活加減，體現(xiàn)了“異病同治”的原則，亦可見其精于辨證，承古治新之特點。 摘自《湖北中醫(yī)雜志》 2016年1月 |
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