但是,面對(duì)每天近千個(gè)微信消息,很難一一看完,更談不上詳細(xì)回復(fù)。但是,當(dāng)我看到患者能將自己的病情介紹得非常詳細(xì)的時(shí)候,我就會(huì)把她當(dāng)成“專題”進(jìn)行詳細(xì)的講解,希望大家能通過(guò)這個(gè)個(gè)案提高自己對(duì)糖尿病防治的認(rèn)識(shí)。 這是我的“陳剛大夫講糖:從“糖尿病問(wèn)診流程”談醫(yī)患雙方應(yīng)該如何做?”-----大家在咨詢病情的時(shí)候,請(qǐng)您盡量一次性介紹詳細(xì),也可以按照這個(gè)“模板”把自己的病情做一個(gè)匯總word文檔,通過(guò)微信發(fā)上來(lái),沒(méi)有詳細(xì)的病情了解,任何回復(fù)都可能是不切實(shí)際的。 一個(gè)優(yōu)秀的糖尿病醫(yī)生初診一名患者的時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘。這是對(duì)醫(yī)生的要求。 這個(gè)對(duì)醫(yī)生的要求,如果您能提前做好準(zhǔn)備,醫(yī)生給出的診治方案肯定是準(zhǔn)確而愉快的,排在您后面的患者肯定也會(huì)感激您。 今天,我想和大家說(shuō)一下“主動(dòng)出擊”與“被動(dòng)防守”的問(wèn)題。這兒也是我最近在微信上深深感覺(jué)到的東西。 很多人都在監(jiān)測(cè)血糖和注射胰島素。 “瞬感”實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用使得很多人的血糖得到了獲益。 但是很多人是“被動(dòng)防守”型的。 很多人會(huì)咨詢,我現(xiàn)在血糖12mmol/L了,要追加多少?我晚餐前4.1mmol/L,餐前的胰島素應(yīng)該少注射2單位嗎?餐后2小時(shí)血糖10mmol/L,立馬開始爬樓......您有沒(méi)有呢? 什么是餐時(shí)胰島素?就是就餐前使用的胰島素,是為了解決這頓飯而設(shè)定的,確切來(lái)說(shuō),餐前打多少,更應(yīng)該參考的是要進(jìn)食的量。 如果餐前很高,可以按照胰島素泵使用中的的1800法則(或1500法則)進(jìn)行追加,比如一天胰島素總量是40單位,計(jì)算后1單位胰島素可以降低血糖2.5mmol/L,如果餐前血糖是12,可以在餐前注射的胰島素中多注射1-2單位即可,如果餐前是4.1,少注射1單位即可。其實(shí),不多打或者少打也可以,大家更應(yīng)該掌握的是,餐前血糖高,打針到就餐的時(shí)間就應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)些;如果餐前血糖偏低,就餐前即可注射,甚至餐中、餐后注射。 我在其它科室會(huì)診時(shí),經(jīng)??吹讲颓把且怀霈F(xiàn)4點(diǎn)多,就不敢注射餐前的胰島素了。這是錯(cuò)誤的。 餐后2小時(shí)血糖10mmol/L,立馬爬樓,20分鐘后血糖降下來(lái)了,還有很多病友發(fā)到群里分享,認(rèn)為自己有多么高明。運(yùn)動(dòng)是能把血糖降下來(lái),但是,很多人不特意運(yùn)動(dòng),后面的血糖也能降下來(lái)。因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素作用還正高峰時(shí)間段哦,而您吃的主食已經(jīng)沒(méi)有多少可以繼續(xù)吸收形成血糖的了。 所以,我有專題帖“調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量,切莫過(guò)度依賴餐后2小時(shí)血糖”。 有人低血糖了,或者從“瞬感”中看到要發(fā)生低血糖了(下降趨勢(shì)很明顯),就立馬加餐,血糖下降的趨勢(shì)得到了遏制,慢慢又恢復(fù)到良好。并為自己能掌控血糖而慶幸不已。 其實(shí),這些都是“被動(dòng)防守”的思維。 高手對(duì)決,未曾交手而勝敗已分。 當(dāng)我們看到高血糖或者低血糖的時(shí)候,進(jìn)行及時(shí)的救治是很重要,但是,要把這種高血糖或低血糖的原因找到,并形成自己的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)才是“王道”。 平時(shí)餐后2小時(shí)血糖都在8左右,今天到了11mmol/L,是什么原因呢?是餐前本身就高了嗎?如果是,那就要分析餐前為什么高了。如果餐前血糖和平時(shí)一樣,就這一餐后高了,就要分析這個(gè)原因:試紙是新?lián)Q的嗎?吃的是什么品種?數(shù)量有問(wèn)題?結(jié)構(gòu)有問(wèn)題嗎?喝粥餐后就比吃米飯要高!吃飯的速度、順序,甚至飯菜的溫度,等等,然后是運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。這些都要逐一排除。能找到,就是您的經(jīng)驗(yàn)了。 或許您不能確定到底是哪種原因,那就需要您更用心了。 比如,您要準(zhǔn)備一臺(tái)稱,稱量主食的多少。假如您一天40單位胰島素,500法則就告訴您,您1單位胰島素可以消耗12.5克的碳水化合物,約相當(dāng)于主食16克(生重),而1800法則則告訴您,您1單位胰島素可以降低血糖2.5mmol/L。對(duì)等來(lái)看,就是當(dāng)您多吃16克米的米飯而沒(méi)有多打1單位胰島素的時(shí)候,血糖就會(huì)升高2.5mmol/L。 您那么糾結(jié)血糖的高低,怎能不關(guān)注自己的進(jìn)食問(wèn)題。 (這也是陳剛大夫?qū)@?/strong> 當(dāng)您這種經(jīng)驗(yàn)積少成多,知道自己吃多少飯要用多少胰島素的時(shí)候,那就變成了“主動(dòng)出擊”應(yīng)對(duì)糖尿病了。 說(shuō)簡(jiǎn)單了,那就是要知道血糖為什么高了?為什么低了?當(dāng)您能熟知這些規(guī)律,血糖的監(jiān)測(cè)就變成了校驗(yàn)自己“心靈感應(yīng)”的尺子。 學(xué)會(huì)掌握這些規(guī)律,有幾個(gè)設(shè)備非常重要: 稱量食物的臺(tái)秤; 衡量運(yùn)動(dòng)的“跟蹤器(比如計(jì)步器)”; 知道時(shí)間的表; 血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值。 設(shè)備有了,還需要的就是記錄,大數(shù)據(jù)下分析就會(huì)形成您自己的經(jīng)驗(yàn)。---------這或許是最大的障礙,但是是必須的!
(這是我自己做的圖,供參考) 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),對(duì)衡量不同食物、不同運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響非常有幫助,但是,這個(gè)規(guī)律的尋找還需要一個(gè)觀念:允許血糖的波動(dòng)范圍要大一些,比如5---12。您看到血糖12mmol/L了就立馬進(jìn)行干預(yù),怎么知道不干預(yù)它血糖到底還會(huì)升高多少呢? 在這里要和大家弱弱的說(shuō)一聲,1800法則和500法則,對(duì)胰島素抵抗的2型糖尿病而言,可能是不適用的哦。 其實(shí),我們?nèi)鹁┨悄虿♂t(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的管理理念,所做的正是幫助您學(xué)習(xí)這些知識(shí)。很多抗糖專家都感嘆有些病友自己調(diào)整血糖的技巧很“神奇”,其實(shí)這都是在這種“公式”中摸索出來(lái)的“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”。我義務(wù)宣教20年,所做的也正是希望大家學(xué)會(huì)“分析血糖變化”的方法。 如果您對(duì)我講的內(nèi)容有興趣,但是還沒(méi)有明白,可以前來(lái)(最好組團(tuán)哦),現(xiàn)場(chǎng)版“陳剛大夫講糖”等著您! (我在為《孝道》文章中的孝順兒媳講解老人出院后的用藥問(wèn)題) |
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