其中，患者的積極性可由合適的訓(xùn)練目標(biāo)、主動(dòng)的表現(xiàn)反饋、額外的目的性調(diào)動(dòng)起來，并由此增加自主規(guī)律性的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)效果，且在這其中鑒于患者的內(nèi)部反饋機(jī)制多已受損，因此合理的外部反饋可以輔助患者糾正錯(cuò)誤動(dòng)作、調(diào)動(dòng)其積極性，以加強(qiáng)技能的訓(xùn)練。由此可見，理想康復(fù)模式的基礎(chǔ)在于能夠給患者提供足夠的反饋，并調(diào)動(dòng)患者參與訓(xùn)練的積極性，這正是虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法（Virtual Rehabilitation）的最大優(yōu)勢(shì)。

首先，已有大量的文獻(xiàn)和研究證明，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法從多個(gè)層面有效提升患者康復(fù)效果：

· 積極性：虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法可以增加患者的自信，激勵(lì)患者產(chǎn)生繼續(xù)訓(xùn)練的積極性，通過訓(xùn)練的不斷累積帶來運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力的持續(xù)進(jìn)步；

· 反饋：虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法可以采集并分析患者的表現(xiàn)，從而為患者找到更合適的訓(xùn)練強(qiáng)度，及訓(xùn)練過程中提供持續(xù)的任務(wù)表現(xiàn)反饋；

· 認(rèn)知：虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法不僅挑戰(zhàn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也訓(xùn)練患者的認(rèn)知能力；

· 環(huán)境：多樣的虛擬互動(dòng)環(huán)境可以刺激神經(jīng)重塑，加強(qiáng)動(dòng)作學(xué)習(xí)；

· 重復(fù)性動(dòng)作訓(xùn)練：互動(dòng)的訓(xùn)練環(huán)境讓患者更容易完成大量重復(fù)性動(dòng)作的訓(xùn)練，這是神經(jīng)重塑的基礎(chǔ)理論；

· 個(gè)性化定制訓(xùn)練：虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法帶動(dòng)個(gè)性化定制訓(xùn)練的發(fā)展，并讓遠(yuǎn)程康復(fù)成為可能。

（Riva 1998, Harris &Reid 2005, Rizzo&Kim 2005, Holden 2005, Rose et al. 1998, Schultheis & Rizzo 2001, Rose et al. 2005, Rizzo et al 2004）

其次，從臨床經(jīng)驗(yàn)來講，傳統(tǒng)康復(fù)體驗(yàn)是無聊乏味的，患者往往在病痛情況下還要不斷接受身體上的訓(xùn)練挑戰(zhàn)，且在這個(gè)過程中，患者還會(huì)被不斷提醒自身局限在哪里，這十分不利于患者建立信心堅(jiān)持訓(xùn)練，這也是很多患者中斷康復(fù)治療的主因，同時(shí)也是我們?yōu)槭裁葱枰層?xùn)練變得有趣。有文獻(xiàn)指出，當(dāng)訓(xùn)練達(dá)到6-8小時(shí)/天時(shí)，才會(huì)對(duì)患者功能改善起到明顯作用。如果完全依靠人工，患者很難堅(jiān)持下來。因此，唯有通過VR技術(shù)，才能夠確?？剖抑委熜实耐瑫r(shí)達(dá)到相應(yīng)的治療強(qiáng)度。

再者，豐富的環(huán)境使得神經(jīng)可塑性加強(qiáng)的理論已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。因此應(yīng)該讓患者在更豐富的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練成效，就像獎(jiǎng)勵(lì)可以提升學(xué)習(xí)效果一樣。

通常，一個(gè)事物在實(shí)際生活中如果無法讓患者感興趣，換做在虛擬世界中也是一樣。因此成功實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法的核心是，找到讓患者興奮而又不可能在現(xiàn)實(shí)生活中完成的事物，把它在虛擬世界中呈現(xiàn)出來，讓患者在可控、安全、而又富有挑戰(zhàn)的環(huán)境中完成他在實(shí)際生活中不可能完成的任務(wù)，例如患者喜歡跳傘，而實(shí)際生活中不允許他這樣做，我們就可以在虛擬世界中提供給他相同的體驗(yàn)，從而讓他的訓(xùn)練增加十倍、甚至二十倍的樂趣，這就是虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法的優(yōu)越性。它讓患者在安全的環(huán)境中體驗(yàn)到一樣的精彩和刺激，同時(shí)還能給予患者反饋。需要注意的是在整個(gè)療法中，最重要的是對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的設(shè)計(jì)，而不是簡單地加入互動(dòng)游戲。

圖說：視頻中為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)中心Dr. John Krakauer教授及其團(tuán)隊(duì)開發(fā)的機(jī)器人輔助下的虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)療法實(shí)例

未來，康復(fù)醫(yī)學(xué)將覆蓋從醫(yī)院到家庭的不同治療環(huán)境。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也將會(huì)在這史無前例的持續(xù)性治療中發(fā)揮重要作用，并且通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)患者訓(xùn)練進(jìn)行個(gè)性化定制。無疑，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將開啟康復(fù)醫(yī)學(xué)新紀(jì)元，它帶來的不僅是對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的疊加改善，而更重要的是對(duì)未來康復(fù)技術(shù)的結(jié)構(gòu)性改變和質(zhì)的飛躍。

當(dāng)然，除了帶給臨床領(lǐng)域的變化，應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也對(duì)未來治療師提出了新的要求。新一代治療師不僅要掌握康復(fù)技術(shù)，還要兼具多項(xiàng)技能，例如簡單的編程、游戲設(shè)計(jì)等，這同樣是對(duì)未來新型康復(fù)人才一大挑戰(zhàn)。

（以上內(nèi)容整理自美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)中心Dr. John Krakauer教授在Hocoma學(xué)院講座《康復(fù)治療中的虛擬現(xiàn)實(shí)——如何通過反饋和激勵(lì)來提高治療效果》，編輯/張潔）