[摘要] 目的：分析不同性質(zhì)的小腦囊性腫瘤的MRI影像表現(xiàn)，旨在提高對小腦囊性腫瘤的診斷水平。方法：對35例經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的小腦囊性腫瘤的臨床資料與MRI影像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤12例，血管母細(xì)胞瘤11例，髓母細(xì)胞瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤7例；它們在MRI影像中有一定的共性，也有各自的特性，主要表現(xiàn)在腫瘤的形態(tài)、瘤周水腫程度和對比劑增強(qiáng)征象上的各異。結(jié)論：小腦囊性腫瘤各自特殊的MRI表現(xiàn)，以及好發(fā)年齡和部位是診斷和鑒別小腦囊性腫瘤的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]：囊性腫瘤；小腦；磁共振成像；壁結(jié)節(jié)。

Analysis of MRI Imaging of Cystic Tumors in the Cerebellum

*Wu Peng  Liu Pei jun  Wang Min  

Department of Radiology，Nanhua Hospital Affiliated of Nanhua University, Hengyang, Hunan421002

[Abstract]  Objectives: To improve the diagnosis of cystic tumors in the cerebellum by analyzing different types of MRI Imaging of cystic tumors in the cerebellum . Method: The clinical features and MRI Imaging of 35patientswith cerebellar cystic tumors confirmed by surgical pathology in our hospital were analyzed retrospectively . Result: Hair cell Astrocytoma 12cases, Hemangioblastoma 11 cases, Medulloblastoma tumors 5 cases, Metastatic 7 cases ; They have some commonalities, but they also have their own characteristics in the MRI imaging, mainly reflected in the morphology of the tumor, the extent of peritumoral edema and the different signs of contrast-enhanced agents. Conclusion: Better diagnosis and identification of cystic tumor in the cerebellum are based on the special MRI manifestations of the respective cystic tumors in the cerebellum, as well as the age and the location of onset.

[Keywords]: cystic tumors;cerebellar;magnetic resonance imaging;wall nodules.

小腦囊性腫瘤可以起源于小腦本身，也可以由其它部位轉(zhuǎn)移而來。小腦腫瘤的囊性是小腦腫瘤的囊變所致，并非少見。本文通過對收集的35例不同性質(zhì)的小腦囊性腫瘤的發(fā)病年齡、部位以及MRI表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析、比較、歸納總結(jié)，進(jìn)一步提高對其診斷與鑒別診斷能力。

1  材料和方法。

1.1   一般資料：本組35例小腦囊性腫瘤，男17例，女18例；發(fā)生于4-68歲年齡段，中位年齡32.5歲。主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、小腦共濟(jì)失調(diào)、視力模糊等。

1.2   MRI檢查：使用Signa Excite 0.35T磁共振成像儀，35例均行平掃和增強(qiáng)掃描。采用SE序列獲取橫軸位、冠狀位、矢狀位T1WI、T2WI及矢狀位水抑制成像（T2FLAIR），層厚4mm，層距1mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器靜脈注射釓噴替酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為0.1mmol/kg，流速為2.0ml/s，注射完后行與平掃T1WI相同參數(shù)的橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，獲得三位圖像。

2  結(jié)果

本組35例小腦囊性腫瘤包括4類病種，分別為：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤12例，血管母細(xì)胞瘤11例，髓母細(xì)胞瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤7例。各類腫瘤在性別上無明顯差異。

2.1 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤12例中，9例位于小腦半球，3例位于小腦蚓部；發(fā)生在4-19歲年齡段。囊壁上出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)〔圖①〕6例，囊腫型2例，腫塊內(nèi)發(fā)生囊變4例。MRI平掃：囊 性部分呈T1低、T2高信號，T2FLAIR呈高信號，實(shí)性部分（包括“壁結(jié)節(jié)”[1]）呈T1略低-等信號、T2高信號，腫瘤周圍見水腫者10例，無明顯水腫者2例。Gd-DTPA增強(qiáng)腫瘤實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)輕-中度強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化（輕度）者3例。出現(xiàn)不同程度的幕上腦積水，以發(fā)生在小腦蚓部者明顯。

2.2  血管母細(xì)胞瘤11例出現(xiàn)于20-45歲年齡段，均發(fā)生于小腦半球。單發(fā)者10例（囊內(nèi)出現(xiàn)邊緣光整之結(jié)節(jié)〔圖②〕7例，單純囊腫型3例），1例見兩個病灶（左側(cè)者為“大囊小結(jié)節(jié)”[2]型，右側(cè)者病灶較小為實(shí)性）。MRI平掃囊性部分見T1低、T2高信號及T2FLAIR高信號，MRI增強(qiáng)見囊腫、囊壁不強(qiáng)化；壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭圆糠殖蔜1、T2等信號及T2FLAIR高信號，且表現(xiàn)出為顯著均勻強(qiáng)化。瘤周水腫不明顯，8例見梗阻性腦積水。

2.3  髓母細(xì)胞瘤5例中，3例位于小腦蚓部〔圖③〕，見于13歲以下兒童；2例位于小腦左側(cè)半球，見于30、35歲成人；全部病例病灶單發(fā)，出現(xiàn)不同程度的不規(guī)則壞死、囊變。MRI平掃：病灶T1呈略低或等信號及囊樣更低信號，T2呈不均勻高信號；增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化。病灶周圍可見水腫者4例，無明顯水腫者1例。小腦蚓部者3例，見四腦室明顯受壓變窄、呈新月形或弧線狀腦脊液樣信號，出現(xiàn)嚴(yán)重的幕上腦積水。

2.4  轉(zhuǎn)移瘤7例，男4例、女3例，年齡40-68歲。多數(shù)病灶位于小腦表淺部。多發(fā)者2例，直徑在0.6-1.8cm間，單發(fā)者5例，直徑3.0-4.0cm。多發(fā)病例中各有一個較大病灶及5例單發(fā)者病灶內(nèi)見程度不一的囊變、壞死。MRI平掃：病灶T1呈中央低信號、周邊略低/等信號影，T2為高信號。MRI增強(qiáng)7例囊變病灶呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，其中囊壁均勻（厚薄一致）、光滑者2例， 囊壁不均勻、不光滑者〔圖④〕4例，明顯“壁結(jié)節(jié)”[1]形成者1例。病灶周圍見輕度水腫者4例、無水腫者3例。

圖① 小腦囊實(shí)性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。①a：T1囊性部分呈分房狀低信號、壁結(jié)節(jié)呈略低信號，①b：壁結(jié)節(jié)（箭頭）明顯強(qiáng)化、囊壁及囊性部分無強(qiáng)化；瘤周輕微水腫，四腦室受壓閉塞，幕上腦積水顯著。圖② 小腦“囊結(jié)節(jié)型”血管母細(xì)胞瘤。②a：T1囊性部分低信號、壁結(jié)節(jié)等信號；②b：囊性部分及囊壁（光整）無強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)顯著均勻強(qiáng)化（箭頭）；瘤周無水腫。圖③ 小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤。③a：T1示腫塊實(shí)質(zhì)部分呈略低信號，囊性部分呈腦脊液樣信號，③b腫塊實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化、壞死囊變部分不強(qiáng)化，四腦室前移呈弧線形。圖④ 左側(cè)小腦囊性轉(zhuǎn)移瘤。④a：T1左側(cè)小腦不規(guī)則囊狀低信號；④b：囊壁呈不均勻、不光滑環(huán)形強(qiáng)化；瘤周無水腫，四腦室受壓變窄。

3．討論

3.1 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是以腫瘤細(xì)胞兩端突起為細(xì)長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維而命名[1]，屬膠質(zhì)類腫瘤。兒童多見[3]，發(fā)病高峰常在10歲左右，很少超過20歲；發(fā)生于小腦者約占顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的1/3左右，多位于小腦半球；易發(fā)生囊變，故有學(xué)者稱之為囊狀星形細(xì)胞瘤。MRI表現(xiàn)為：“囊型、實(shí)性為主的囊型（‘瘤內(nèi)囊’）及大囊小結(jié)節(jié)型（‘囊內(nèi)瘤’）”三種形態(tài)[2][4]，后二者稱為囊實(shí)性；腫塊境界清楚，平掃T1低信號的囊性腫瘤（實(shí)質(zhì)部分與壁結(jié)節(jié)為均勻或不均勻的等信號）， T2為較均勻的高信號影；增強(qiáng)可顯示輕到中度強(qiáng)化的腫瘤實(shí)質(zhì)部分（包括“壁結(jié)節(jié)”[1]），囊壁可輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化；瘤周水腫不明顯。腫瘤大者擠壓四腦室出現(xiàn)幕上梗阻性腦積水。小腦的囊性星形細(xì)胞瘤主要應(yīng)與小腦的血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤鑒別，發(fā)生于蚓部者還應(yīng)與髓母細(xì)胞瘤鑒別。

3.2 血管母細(xì)胞瘤又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，起自血管周圍的間葉組織細(xì)胞。多見于20-40歲中青年患者[3] ，為成人小腦常見的良性血管瘤，部分有家族病史。約10-20%的病例同時伴有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝胰腎囊腫或腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。80%的腫瘤為囊性，囊壁上有由大量異常血管團(tuán)構(gòu)成[5]之壁結(jié)節(jié)（直徑<>

3.3  髓母細(xì)胞瘤亦稱成髓細(xì)胞瘤，是一組高度惡性腫瘤。絕大多數(shù)起源于四腦室頂后髓帆神經(jīng)上皮的殘余細(xì)胞，見于兒童（5～15歲），少數(shù)發(fā)生于小腦半球，見于成人[8]。腫瘤邊緣清楚，血供豐富，多數(shù)可囊變。腫瘤越大囊變越明顯，見于一處或多處，形態(tài)不規(guī)則〔圖③〕。囊性髓母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)為：T1實(shí)質(zhì)部分呈不均勻等或略低信號、囊性部分呈不規(guī)則低信號，T2為略高或高信號，其信號強(qiáng)度無特征性；增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化；病灶周圍可見輕-中度水腫或無水腫；位于小腦蚓部者，四腦室受壓變窄，幕上腦積水顯著。較特征性的表現(xiàn)除了腫瘤的特定的好發(fā)部位外，還有中腦導(dǎo)水管、四腦室受壓及移位等征象；以此可與小腦其它囊性腫瘤鑒別。

3.4  小腦囊性轉(zhuǎn)移瘤是因小腦轉(zhuǎn)移瘤極度壞死液化、形成一薄壁囊腔而得名。它源于顱外其它臟器轉(zhuǎn)移而來，常見于中老年人，多位于小腦半球。有作者報道小腦轉(zhuǎn)移瘤以多灶者多見 [9]，從本組病例看，小腦囊性轉(zhuǎn)移瘤以單灶者居多；單灶者一般較大，中心部位血供差，易發(fā)生壞死囊變。小腦囊性轉(zhuǎn)移瘤囊壁的形態(tài)與顱內(nèi)其它部位囊性轉(zhuǎn)移瘤[10、11]相仿，可分成：均勻（囊壁厚薄一致）、光滑型，結(jié)節(jié)型（囊內(nèi)壁不規(guī)整、出現(xiàn)瘤結(jié)節(jié)），不均勻、不光滑型3種類型，以不均勻、不光滑型多見。其MRI特點(diǎn)：T1和T2囊壁呈等或略低信號、囊液信號較腦脊液高，增強(qiáng)病灶呈明顯環(huán)形強(qiáng)化（或環(huán)、壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化）。瘤周水腫較幕上同類腫瘤輕或無，其原因可能與腫瘤的囊變區(qū)緩沖了腫瘤對周圍組織的壓迫作用、小腦體積小及蚓部和兩側(cè)齒狀核的灰質(zhì)限制了水腫浸潤和延伸等有關(guān)。小腦囊性轉(zhuǎn)移瘤依其影像特點(diǎn)、發(fā)病年齡及原發(fā)腫瘤病史可與小腦其它囊性腫瘤、膿腫、囊蟲病等鑒別。

4.  鑒別診斷

小腦囊性腫瘤之毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤見于少年、兒童，多發(fā)生于小腦半球，表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性，囊壁均勻輕度或無強(qiáng)化，實(shí)性部分T1低信號、明顯強(qiáng)化；血管母細(xì)胞瘤見于中青年患者，表現(xiàn)為囊性或囊結(jié)節(jié)型，囊壁均勻輕度或無強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)邊緣光整、T1低信號、內(nèi)見豐富的血管流空信號、有顯著的均勻強(qiáng)化；髓母細(xì)胞瘤見于兒童，好發(fā)于小腦蚓部，實(shí)性部分呈T1等或略低信號、明顯強(qiáng)化，囊變部分欠規(guī)則、不強(qiáng)化；囊性轉(zhuǎn)移瘤見于中、老年患者，好發(fā)于小腦半球，有原發(fā)腫瘤病史，多表現(xiàn)為不均勻、不光滑之環(huán)形強(qiáng)化。

總之，不同性質(zhì)的小腦囊性腫瘤除了擁有共同的MRI征象外，尚有各自的特殊表現(xiàn)（體現(xiàn)在腫瘤病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、強(qiáng)化程度和瘤周水腫情況等方面）以及各自的好發(fā)年齡和好發(fā)部位。

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*吳鵬  劉培俊 王敏  

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院放射科  湖南 衡陽 421002）

*第一作者個人資料：南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院放射科，吳鵬、男、1965年05月出生，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事CT和MRI診斷。