今天講醫(yī)案。

男，六十三歲，2016年12月就診。

癥狀：三年前感冒后出現(xiàn)肺氣腫，三年來看過不少中西醫(yī)專家未愈。近半年做蜂療，肺部癥狀略有改善但不明顯。早晨起床時痰多，色灰而粘；右側(cè)后背肺俞區(qū)域上下發(fā)涼，冬季加重，夏季發(fā)涼好一些；夜半容易口干，喝水即解，口干時容易口苦。體力可，但是上四樓略有乏力。夏天正常流汗，平時少汗，汗后自覺舒服；大便兩天一次，略干。西醫(yī)體檢：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺尖纖維化，大小不等肺大泡形成。

脈診：右側(cè)脈口沉弦細，整體乏柔和，寸弱無力；右人迎大脈口一倍。左手脈口寸部沉而弦小不及，關(guān)部脈弦略浮大，尺部弦細；左人迎三盛，大脈口三倍。

舌診：苔白偏厚，略淺黃色。

脈診分析：左人迎大脈口三倍，內(nèi)經(jīng)言人迎三盛，病在足陽明；為左側(cè)脾不升胃不和降，脾胃不和最容易內(nèi)生痰濁；同時左脈口沉弦寸弱，當(dāng)為左側(cè)肝經(jīng)郁結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀不能升發(fā)，脈口弦為肝之脈。

右人迎大脈口一倍，人迎一盛，病在足少陽；同時右脈口弦，為右側(cè)膽經(jīng)失于和降而肝經(jīng)之氣不舒。

從左右脈口看，為肝郁脾虛，從左右人迎看，為膽胃二經(jīng)不和。此病當(dāng)為三年前外感之邪傳變于少陽經(jīng)未解，邪氣內(nèi)伏于今導(dǎo)致。病位雖然在肺，然脈卻顯示病因在脾胃肝膽，當(dāng)疏肝健脾，和胃利膽。病程日久，久病入絡(luò)，由肝膽氣分病進一步導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀，所以病人出現(xiàn)上焦肺部纖維化病變。之所以病變在上焦肺，乃中焦脾胃肝膽失和，不能陽降陰升導(dǎo)致。

從小柴胡湯加減：柴胡16克、黃芩6克、清半夏12克、生姜3片，黨參20克、炙甘草6克，大棗6枚（沒有用十二枚，恐大棗滋膩生痰），此小柴胡湯原方加當(dāng)歸15克、川芎10克養(yǎng)血疏肝，行氣活血；加紫菀、款冬花各15克、桔梗20克宣肺化痰；加生白術(shù)15克健脾化濕，以絕生痰之原；加細辛5克之辛香宣發(fā)肺氣、通達肺竅，兼暢達肝木之郁滯。肝欲散，急食辛以散之，當(dāng)歸、川芎、細辛、紫菀、款冬、桔梗皆辛散之味。再加上小柴胡湯本身疏肝健脾，和胃利膽化痰濕，正好旋轉(zhuǎn)表里陰陽之偏盛偏衰。

原方服用半月，諸癥皆除，一次處方而愈?？梢姵置}辨證之重要性。精于脈者，可辨病入微，診查病因如探囊取物。如不明此病癥脈理，多流于健脾化痰，宣肺解表，終不能驅(qū)少陽之伏邪，于病無解。

武當(dāng)祝氏道醫(yī)秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》脈法宗旨，以“人迎侯六腑，脈口侯五臟”，診法“三陽在頭，三陰在手”，其法簡單明了，誠為內(nèi)經(jīng)平脈辨證之法寶也，亦為中醫(yī)脈法之捷徑。內(nèi)經(jīng)人迎脈口雙診之真寶蒙塵，后世二十八脈繁雜無章難以理辨臨床陰陽，可復(fù)古而振上古岐黃醫(yī)道。