暑假剛剛拉開序幕，越來越多的年輕媽媽陪伴孩子加入到愛爾眼科媽咪課堂，希望讓孩子自主學(xué)習(xí)眼健康知識(shí)，同時(shí)了解眼科醫(yī)院相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，全面掌握孩子的眼健康情況。今天我們就媽媽們普遍關(guān)心的問題——如何找到孩子近視的真正原因做一個(gè)詳盡的介紹。

人的兩只眼睛并不是簡(jiǎn)單的單眼視覺疊加，而是為了提供良好的立體視覺感受，建立在雙眼調(diào)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)上的復(fù)雜工作。針對(duì)眼部調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)功能所做的檢查即為雙眼視功能檢查，包括NRA、PRA、BCC、聚散能力測(cè)量等多項(xiàng)檢查。檢查中若發(fā)現(xiàn)雙眼視功能出現(xiàn)障礙，可制定相應(yīng)視覺功能訓(xùn)練方案，利用工具對(duì)眼睛視覺系統(tǒng)進(jìn)行鍛煉，從根本提高視覺功能、視覺舒適度。很多視疲勞和近視增長(zhǎng)較快的孩子都會(huì)伴有調(diào)節(jié)、集合等雙眼視功能的異常，通過雙眼視功能檢查和相應(yīng)訓(xùn)練可以使視覺功能得到有效恢復(fù)，緩解視疲勞，也可以起到近視控制的作用。下面我們一起來看看什么是“雙眼視功能檢查”。

1、醫(yī)生會(huì)采用被檢者單眼最佳矯正視力上一行的單個(gè)視標(biāo)。

2、被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。被檢者需輕輕閉上眼睛，醫(yī)生將旋轉(zhuǎn)棱鏡移至視孔前，將右眼前棱鏡調(diào)至6ΔBU，左眼棱鏡調(diào)至12ΔBI。

3、被檢者睜開雙眼，醫(yī)生會(huì)詢問看到的幾個(gè)視標(biāo)。此時(shí)應(yīng)看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下方（為右眼所見），一個(gè)在左上方（為左眼所見）。

4、醫(yī)生會(huì)讓被檢者注視右下方的視標(biāo)（右眼所見），并始終保持視標(biāo)清晰。

5、醫(yī)生告知被檢者他將會(huì)使左上方的視標(biāo)逐漸向右移動(dòng)，當(dāng)左上方視標(biāo)移至右下方視標(biāo)的正上方時(shí)請(qǐng)被檢者報(bào)告。

6、醫(yī)生會(huì)以每秒2Δ的速度減少左眼的棱鏡度，直到被檢者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R（即兩個(gè)視標(biāo)一條垂直線上）。記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。

7、醫(yī)生會(huì)繼續(xù)向同一方向移動(dòng)三棱鏡，至被檢者看到視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè)在左下方，一個(gè)在右上方，再反方向移動(dòng)三棱鏡，再次使上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R。醫(yī)生會(huì)記錄此時(shí)左眼前三棱鏡的底向和度數(shù)。

8、上述兩步中所得三棱鏡的平均值為被檢者的隱斜量。三棱鏡平均值是基底朝內(nèi)的三棱鏡，則為被檢者為外隱斜。平均值是基底朝外的三棱鏡，則被檢者為內(nèi)隱斜。平均值是基底朝上的三棱鏡，則被檢者為下隱斜。平均值是基底朝下的三棱鏡，則被檢者為上隱斜。平均值為0，則被檢者無(wú)水平向隱斜視。

9、醫(yī)生會(huì)將遠(yuǎn)用瞳距調(diào)整為近用瞳距，測(cè)試距離移至近視標(biāo)桿的1000px處，視標(biāo)采用近用視標(biāo)中的小方塊視標(biāo)，按以上步驟來測(cè)得近距離水平向隱斜視。

（一）梯度性AC/A值

梯度性AC/A值是指通過改變鏡片從而使調(diào)節(jié)變化1.00D后，其調(diào)節(jié)性集合量的變化。通常醫(yī)生采用的方法是先檢查出被檢者戴矯正眼鏡后看近的水平隱斜量，在此基礎(chǔ)上雙眼各加+1.00D，檢查看近的水平隱斜量，再雙眼各加-1.00D，檢查看近的水平隱斜量，兩次的差值，除以2D，即為其AC/A值。檢查梯度性AC/A值時(shí)通常采用vonGraefe法檢查近距離的水平隱斜量。正常值為3～5Δ/D。

1、被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，醫(yī)生會(huì)預(yù)置被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，瞳距調(diào)整為近用瞳距。

2、醫(yī)生會(huì)用von Graefe法檢查此時(shí)被檢者近距離的水平隱斜量，醫(yī)生會(huì)記錄值（內(nèi)隱斜即BO值記錄為＋值，外隱斜即BI值記錄為－值）。

3、雙眼在遠(yuǎn)屈光不正矯正度數(shù)的基礎(chǔ)上，增加+1.00D球鏡后，檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量，并記錄值，再增加-1.00D球鏡后，檢查一次此時(shí)被檢者看近的水平隱斜量，并記錄值。在測(cè)量過程中讓被檢者需始終保持注視視標(biāo)清晰。

4、用3步中兩次變化值，除以增加的調(diào)節(jié)量2D，即為其梯度性 AC/A值。

（二）計(jì)算性AC/A值

計(jì)算性AC/A值是根據(jù)被檢者近看至看遠(yuǎn)時(shí)總的集合量的變化除以其調(diào)節(jié)量的變化而得。

1、用馬氏桿法或von Graefe法查得被檢者的遠(yuǎn)距離和近距離的水平隱斜量后，根據(jù)公式：AC/A=PD＋M（Hn－Hf）計(jì)算出AC/A值。

2、式中：PD為被檢者的遠(yuǎn)用瞳距，以厘米為單位， M為測(cè)量近距離隱斜時(shí)所注視的距離，以米為單位。通常為1000px，即0.4米。

Hn為近距離的水平隱斜量（內(nèi)隱斜記錄為＋值，外隱斜記錄為－值）

Hf為遠(yuǎn)距離的水平隱斜量（內(nèi)隱斜記錄為＋值，外隱斜記錄為－值）

調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)超前的測(cè)量方法，正常值為+0.25~+0.75D。

1、綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將FCC視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40㎝處，將兩眼輔助鏡片的±0.50轉(zhuǎn)至90o位置（其負(fù)散軸位于90o），不需要額外增加照明，讓被檢者雙眼睜開，注視40㎝處的FCC視標(biāo)。

2、被檢者報(bào)告水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。

3、被檢者報(bào)告垂直線清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。

4、若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)量為零。

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能減少調(diào)節(jié)的能力，正常值為+2.25~+2.50D。

1、被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。

2、讓被檢者雙眼同時(shí)注視40㎝近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。

3、在雙眼前同時(shí)增加正球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊，退回前一片。記錄增加的正球鏡度數(shù)，即為其負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）。

4、檢測(cè)值正常說明無(wú)調(diào)節(jié)參與，測(cè)得的度數(shù)是真實(shí)度數(shù)；檢測(cè)值偏低說明有調(diào)節(jié)參與，即假性近視，需要散瞳處理；檢測(cè)值偏高說明負(fù)鏡過矯或正鏡欠矯。

正相對(duì)調(diào)節(jié)，即在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加調(diào)節(jié)的能力，正常值>-2.50D。

1、被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。

2、醫(yī)生會(huì)讓被檢者雙眼同時(shí)注視40㎝近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。

3、在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄增加的負(fù)球鏡度數(shù)，即為其正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）。

4、檢測(cè)值若低于驗(yàn)光測(cè)得近視增長(zhǎng)的度數(shù)，被檢者無(wú)法接受新眼鏡，可通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練；

5、PRA低加上外隱斜，看近必須要戴鏡。

（一）移近法

1、被檢查者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。

2、醫(yī)生會(huì)手持近用視標(biāo)置于被檢查眼前1000px處，請(qǐng)被檢者注視其最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)），并以約125px/s的速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模糊為止。

3、用視標(biāo)尺測(cè)量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數(shù)即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。

（二）負(fù)鏡片法

1、在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置人被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，遮蓋其左眼，正常照明。

2、將近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿1000px處，讓被檢者注視最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)）。在該眼前逐漸增加-0.25D的負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊，記錄上一片的鏡片度。

3、所增加的負(fù)球鏡總量再加上2.50D為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。同法檢者左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。

集合近點(diǎn)是測(cè)量從近點(diǎn)到兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離。集合近點(diǎn)的檢查結(jié)果在臨床上可以作為診斷被檢者是否存在集合功能異常的重要因素。

1、被檢者戴上屈光不正矯正眼鏡，舒適地坐在座椅上，房間照明良好。

2、將瞳距零位與被檢者眼外眥部對(duì)齊。

3、將一小的調(diào)節(jié)視標(biāo)（通常使用近用視標(biāo)0.8行大小的視標(biāo)）置于被檢者兩眼正前方1000px處。

4、將視標(biāo)以3～125px/s的速度逐漸移近被檢者，告訴被檢者努力注視視標(biāo)，并報(bào)告何時(shí)視標(biāo)變成兩個(gè)，即何時(shí)發(fā)生復(fù)視。記錄此時(shí)視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的中點(diǎn)的距離即為集合近點(diǎn)距離（破裂點(diǎn)值）。

5、再將視標(biāo)逐漸移遠(yuǎn)，問被檢者何時(shí)視標(biāo)又恢復(fù)成一個(gè)。記錄此時(shí)視標(biāo)至兩眼回旋點(diǎn)連線中點(diǎn)的距離，即為恢復(fù)點(diǎn)值。

6、記錄結(jié)果：集合近點(diǎn)通常記錄破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)值，如200px/300px。

集合近點(diǎn)的期望值：6～250px。一些人認(rèn)為集合近點(diǎn)如果小于125px，說明被檢者可能存在集合過度。