認(rèn)識(shí)黃先生是在2016年的8月份。當(dāng)時(shí)他正被肺癌折磨著。黃先生是一名退伍軍人，和愛人一起在公益組織工作，兩人都是憨厚老實(shí)人。在診室看著他的病歷：在中山腫瘤醫(yī)院診斷為右肺腺癌并左肺、右頜下及右側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，EGFR基因陰性，培美曲塞＋順鉑一線化療不能耐受，現(xiàn)在咳嗽喘憋明顯，請(qǐng)求中醫(yī)藥治療。查看患者舌苔脈象以肺脾氣虛為主，但深知這種腫瘤負(fù)荷過重的中晚期患者單純使用中藥效果不明顯。于是請(qǐng)示申主任，并和涂醫(yī)生、易醫(yī)生、鮑醫(yī)生等團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合病例討論，大家一致認(rèn)同以中醫(yī)藥＋GP(吉西他濱＋順鉑）化療作為目前治療方案比較妥當(dāng)。于是以中藥六君子湯健脾益肺，同時(shí)以GP方案化療。2周期治療后評(píng)價(jià)療效，患者喘憋好轉(zhuǎn)，腫瘤較前縮小。

但好景不長(zhǎng)。還沒等到做第3周期治療，黃先生已經(jīng)因?yàn)榇锾崆叭朐毫恕?fù)查CT提示肺部腫瘤較前稍有增大。我們經(jīng)過討論，在中醫(yī)藥配合下又開始第三程GP方案化療（畢竟也沒有再好的治療放方案了），后來黃先生喘憋較前好轉(zhuǎn)出院。但命運(yùn)多舛的黃先生還沒等到第4周期治療，又因?yàn)榇飦碜≡?。本次黃先生呼吸急促，上腔靜脈綜合征明顯，CT顯示右肺腫瘤較前明顯增大，約70x78mm，左肺多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。病情危重，不得已轉(zhuǎn)入ICU治療。在ICU王主任團(tuán)隊(duì)的精心治療下，黃先生喘憋癥狀較之前好轉(zhuǎn)。

黃先生求生欲望很強(qiáng)。他愛人找到我，希望能轉(zhuǎn)到我科繼續(xù)治療，我當(dāng)時(shí)心里是沒有把握的。我再一次翻閱他之前的病歷，得知他之前曾做過EGFR和ALK基因檢測(cè)均為陰性，這就意味著沒有靶向藥物可用。但仔細(xì)一思考，當(dāng)時(shí)用的標(biāo)本是組織穿刺活檢得來的，是不是穿刺那塊沒有基因突變，別的地方有可能突變呢？或者化療導(dǎo)致現(xiàn)在基因又有新突變呢？可否再做一次基因檢測(cè)？我把這個(gè)建議告訴了黃先生夫婦，他們對(duì)我很信任，決定試試。于是給他重新做了血液樣本基因檢測(cè)。在等待檢測(cè)結(jié)果的日子里，我們團(tuán)隊(duì)盡我們所能維持著黃先生的生命，生怕他等不到結(jié)果的到來。

終于在一周后檢測(cè)結(jié)果出來：ALK基因融合。ALK基因融合是非小細(xì)胞肺癌的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)機(jī)制之一，在非小細(xì)胞肺癌患者中發(fā)生的頻率約為3-7%。針對(duì)ALK融合的抑制劑克唑替尼、色瑞替尼以及Alectinib在治療ALK融合陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌患者中都取得了巨大成功，而ALK融合檢測(cè)是靶向ALK治療的前提。下來是靶向藥物克唑替尼的尋找之路，大家知道克唑替尼一盒要5w人民幣，這個(gè)困難家庭能用的起嗎？上天又一次拯救了這個(gè)家庭。病友劉先生介紹他買克唑替尼原料藥（有條件建議用原版藥物），一個(gè)月3k左右，黃先生愛人如獲至寶，趕緊借錢買了藥，自己裝膠囊，迫不期待的開始服用。

奇跡發(fā)生了。在服藥的第五天黃先生已經(jīng)不咳嗽了，喘憋也逐漸好轉(zhuǎn)。服用一個(gè)月復(fù)查CT，肺部腫瘤比之前明顯縮小，而且之前腫大的腋窩淋巴結(jié)也不見了。當(dāng)然在這期間黃先生一直服用中藥扶助正氣，改善靶向藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)在黃先生已經(jīng)服用克唑替尼三個(gè)月了，腫塊一直在縮小，現(xiàn)在已經(jīng)基本和常人一樣，能爬山爬樓。他現(xiàn)在正在學(xué)習(xí)禪坐，并練習(xí)氣功，定期來我這里開中藥調(diào)理，看著他我們都很開心，因?yàn)槲覀儽M自己所能又挽救了一條生命，祝愿他越來越好......(此文經(jīng)黃先生授權(quán)發(fā)表）

精神矍鑠的黃先生

幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：

1.中醫(yī)對(duì)肺癌的治療主要以辨證論治為主，有是證用是方，而不要過分拘泥于抗癌中藥的使用，中醫(yī)藥最大的優(yōu)勢(shì)在于提高患者免疫力，防止腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

2.目前除了用病理組織活檢以外，液體活檢包括血液、腹水、尿液基因檢測(cè)的準(zhǔn)確率也越來越高。

3.非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是肺癌最為常見的組織學(xué)類型，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。約占總體肺癌的80% -85%。這其中EGFR和ALK基因突變最常見，與其對(duì)應(yīng)的代表性靶向藥物有吉非替尼和克唑替尼等。

4.最新指南指出，對(duì)于NSCLC一線治療，首先要行基因檢測(cè)，明確是否基因突變，是否可用靶向藥物。