方益昉

史學(xué)界應(yīng)該驚訝的是，伯駕在報告中，重點分析了加大培訓(xùn)清國西醫(yī)人才，并將他們送達歐美醫(yī)學(xué)院深造的計劃。這份西洋留學(xué)提議，比目前認為中國最早的容閎版出洋奏議，即1867年后，容閎向江蘇巡撫丁日昌，首次和盤托出的“教育計劃”，提前25年還不止。

有關(guān)廣州“十三行”在中國社會進程中的經(jīng)濟地位和歷史作用，梁家彬先生1937年所著《廣東十三行考》，基本確立框架。盡管后學(xué)新論不斷，“十三行考”已成顯學(xué)，但是，論述視野很少注意這個滿清開放窗口，在促進西醫(yī)東漸和外向人才培育方面的萌芽跡象。

1841年9月，入駐廣州十三行、行醫(yī)5年有余的耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士皮特·派克（1804-1888, Rve. Peter Parker, MD），即清代通事舊譯“伯駕醫(yī)生”者，以中華外國布道會美籍醫(yī)學(xué)傳教分會（Medical Missionary of the American Board of Foreign Missions in China）名義，致函蘇格蘭首席醫(yī)生約翰·阿伯克龍（1780-1844, John Abercrombie, MD)，詳細介紹入華醫(yī)學(xué)傳教業(yè)績，同時借機募集善款，以期拓展興醫(yī)規(guī)模。

史學(xué)界應(yīng)該驚訝的是，伯駕在報告中，重點分析了加大培訓(xùn)清國西醫(yī)人才，并將他們送達歐美醫(yī)學(xué)院深造的計劃。這份西洋留學(xué)提議，比目前認為中國最早的容閎版出洋奏議（容閎著，徐鳳石與惲鐵樵譯《西學(xué)東漸記-容純甫先生自敘》，新世紀(jì)出版社 2011年），即1867年后，容閎向江蘇巡撫丁日昌，首次和盤托出的“教育計劃”，提前25年還不止。

“基于國王學(xué)院已經(jīng)設(shè)立獎學(xué)金，專注醫(yī)學(xué)傳教培訓(xùn)。皇家外科學(xué)院業(yè)已培訓(xùn)了專門人才，倫敦教會將洛柯哈特（1811-1896，舊譯雒魏林 William Lockhart)派至中國從事醫(yī)學(xué)傳教，也應(yīng)該將中國年輕人送往英國，接收醫(yī)學(xué)傳教培訓(xùn)……其實培訓(xùn)中國年輕醫(yī)學(xué)專職人員的工作，我們已經(jīng)實施，非常有效。好些年輕人正在廣州的培訓(xùn)課程中，他們與社區(qū)關(guān)系密切，可用漢語和英語同時教習(xí)。有位學(xué)生的父親（筆者按，實為叔父）支持兒子放棄科舉，投身西醫(yī)。已經(jīng)有紐約醫(yī)學(xué)紳士承諾，皇家外科學(xué)院接受幾位學(xué)生，他就贊助同樣的學(xué)生名額。為何劍橋、牛津、利物浦、格拉斯哥和愛丁堡的大學(xué)不能啟動類似計劃？”

報告內(nèi)容翔實，將實施可能、預(yù)算估計和尚存難處，逐個加以討論，目前國內(nèi)學(xué)界還沒引起重視。自民國初年舒新城《近代中國留學(xué)史》以降，探索近代中國現(xiàn)代化人才起源，學(xué)界先后成型幼童說、洋務(wù)說、庚款說、女性說等。筆者以為，19世紀(jì)最早提議選送俊杰出洋留學(xué)，或直接在本土造就外向型國際接軌人才的，應(yīng)該包括醫(yī)源說在內(nèi)的可能路徑。

1.本土西醫(yī)關(guān)亞杜

現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)充任宗教侍女，有規(guī)劃、有規(guī)模地登陸華夏，已成學(xué)界主流共識。1835年11月4日，伯駕在十三行豬巷（Hog Lane）3號, 即新豆欄7號豐泰行（Fung-tae Hong，San-taulan street）設(shè)立新豆欄醫(yī)局，無疑可視作傳教士醫(yī)生入華執(zhí)業(yè)源頭。其首日診所工作日志記載（內(nèi)容有細微不同，參閱Edward V. Gulick: Peter Paker and the Opening of China 1973, Harvard University Press）：

一共來了四個求診者。一位雙眼全瞎的女性，另一位雙眼視力幾乎喪失，但不忍告訴患者，恢復(fù)視力渺茫，幾乎沒有治愈可能，聲稱竭盡努力。還有一位25歲的慢性紅眼炎癥，一位雙眼翼狀胬肉，伴右側(cè)上眼瞼內(nèi)翻患者。

由于伯駕醫(yī)術(shù)領(lǐng)先，免費為窮人治病，求醫(yī)者日益增多。那個時候，衛(wèi)計委官員還沒有編入衙門序列，或者說，府臺老爺壓根兒不相信，不識岐黃的紅毛番鬼，還有治病救人的能耐?？梢?，創(chuàng)新往往發(fā)端于政策盲點，是機遇的恩賜。年輕的花旗佬伯駕，鉆了監(jiān)管的空子，憑借西醫(yī)好手藝，逐步賺到治病救人好名聲。

生意興旺，忙煞想干事、能干事的伯駕醫(yī)生。他開始師徒式傳授醫(yī)技，最高記錄同時指導(dǎo)5位本地習(xí)醫(yī)者，從英語教學(xué)，到臨床操作，規(guī)范培養(yǎng)。其中，伯駕最著名的學(xué)徒要算關(guān)韜，又稱關(guān)亞杜（英文名Kwang Ato），是伯駕研究助理關(guān)喬昌（林官，英文Lam Qua）的侄子。關(guān)韜就是伯駕經(jīng)常向西方募捐人介紹的父子同心、投身西醫(yī)傳教事業(yè)的學(xué)習(xí)標(biāo)兵（伯駕醫(yī)學(xué)傳教季度匯報，1841年9月版）。

19世紀(jì)30-40年代，通過科舉選拔人才，還處于千年文官制度的興盛時期。年輕學(xué)子普遍以追求功名為首選，以期光耀門第，繼而名利雙收。而對關(guān)家這個十三行地區(qū)的傳統(tǒng)商家，伯駕的出現(xiàn)居然影響了家族規(guī)劃。商二代后人毅然放棄科舉機會，拜師紅毛夷人習(xí)醫(yī)救人，以當(dāng)下的話語表述，是屬于思想創(chuàng)新、開拓進取的新一代。

從此，本土西醫(yī)第一人關(guān)韜的生平，與新豆欄醫(yī)局的發(fā)展聯(lián)系起來。1855年，從費城杰弗遜醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士嘉約翰（1804-1901,John Glasgow Kerr,MD）將新豆欄醫(yī)局升級為集博濟醫(yī)局、博濟醫(yī)學(xué)堂一體的醫(yī)學(xué)機構(gòu)，關(guān)韜以扎實的漢學(xué)與西學(xué)復(fù)合文化背景，憑借本土西醫(yī)精英的獨特身份，繼續(xù)服務(wù)于博濟，成為西方醫(yī)學(xué)傳教士云集行業(yè)中的頂梁角色。

博濟系發(fā)展期間，關(guān)大夫一度從軍，稱其為我國軍醫(yī)第一人，也許不算夸張。但他人微言輕，在現(xiàn)代科學(xué)建軍思想被朝廷全面采納之前，僅靠個別醫(yī)生的技能，無法改善部隊?wèi)?zhàn)斗力，中日甲午戰(zhàn)爭的較量就是實證（宗澤亞《日清戰(zhàn)爭》商務(wù)印書館，香港  2011版）。

2.病理畫師關(guān)喬昌

伯駕行醫(yī)十三行，盛邀同文街16號繪畫作坊的關(guān)喬昌畫師與其合作。從目前流傳于世的大量醫(yī)學(xué)示意圖來看，關(guān)畫師對促進西醫(yī)東漸，乃至西醫(yī)現(xiàn)代化進程所做貢獻，尤為特殊。我國醫(yī)學(xué)史界對其成就的重視程度和研究成果，遠遠不如包括耶魯大學(xué)在內(nèi)的西方學(xué)界。

十三行邊界上的同文街是個華夷混雜的區(qū)域，特別吸引小商、小販。關(guān)喬昌原本主業(yè)肖像作品，他技術(shù)好，銷售一幅可入賬15銀元。但他常被客戶議論，不愿為了多掙錢，美化肖像本人，看到多少細節(jié)，就畫多少筆墨。所以，借用他的畫作，當(dāng)作研究史料，基本靠譜。

把畫坊設(shè)在特區(qū)旁邊，爭做洋人生意，通常是畫坊的基本業(yè)態(tài)。西洋商人來華定制精美瓷器，常常專門要求燒制家族族徽，或者外來文化特色的圖案，以滿足特殊用途。畫坊則按照窯場的工藝流程，將外商帶來的圖案，重新繪制成符合瓷器加工標(biāo)準(zhǔn)的中國式作品。

為此，理解并且講究解剖、比例、視角、焦點、明暗、色彩等技巧的西風(fēng)畫室，在窯場和外商之間，架起了西畫東漸的橋梁。從明末利瑪竇傳入西畫起，恐怕泱泱中華，只有蘇州桃花塢年畫師傅，以及廣州十三行瓷畫師傅，開始掌握西畫的基本概念和用色筆觸。

掐指算起，關(guān)喬昌可算19世紀(jì)最早的境外培養(yǎng)國際接軌人才。他曾經(jīng)在葡萄牙人統(tǒng)治了幾百年的澳門，師從英國著名畫家喬治·欣納利（George Chinnery 1774 –1852），深得油畫真?zhèn)?。讀者閱讀關(guān)喬昌作品，其肖像、場景、視角和色彩，與欣納利的大作極其相似。但關(guān)喬昌聲稱比洋師傅畫得更好，理由是，欽差大人林則徐也請他畫肖像。

在沒有照相機等儀器設(shè)備的時代，伯駕出人意料地聘請這位懂得西方解剖、透視原理的畫家，一起記錄了上千個圖文配套的臨床手術(shù)寫實案例。這支史上最早的中外合作醫(yī)學(xué)研究團隊，對廣州地區(qū)罕見病，或者因為缺乏西醫(yī)外科

救治，久病耽擱成重癥的病例，如晚期乳腺癌、肉瘤和淋巴瘤的研究記錄，影響至今。

伯駕研究團隊積累的原始資料，不僅被博濟醫(yī)療機構(gòu)用作未來醫(yī)學(xué)教學(xué)案例，也成為向歐美慈善機構(gòu)募集資金、擴大傳教與醫(yī)療規(guī)模的實物憑證。同文街附近的行販們都知道，要是16號畫坊里見不到關(guān)畫師，那他一定在新豆欄診所繪制現(xiàn)場病例。

比如 23歲的包阿興，左臂反復(fù)骨折，腫大成瘤。1836年11月15日上午11點施截肢手術(shù)，患者一年后成婚，靠賣水果生活。又如13歲女孩阿開，右邊太陽穴有巨大肉瘤，1837年1月19日被麻醉后切除，14天后痊愈。至于20歲的楊施，頸部肉瘤下墜至臍部，手術(shù)切除后，楊家祖父寫下“秋菊初綻馥郁，謹以數(shù)語感念先生之大德與高技，今鄙孫子女得以康復(fù)，愿先生之名留傳千年子孫，愿先生之功德萬年遺福！花縣楊玉德”。晚期乳腺癌患者更是占了絕大多數(shù)（耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館藏品）。

這批華洋精英合作的藝術(shù)與醫(yī)學(xué)交叉的腫瘤病案，作為獨特的原始資料，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同體的認知規(guī)則，還另有社會價值，即南方油畫前輩，把握人體解剖常識，勝過中原傳統(tǒng)醫(yī)家。從王清任《醫(yī)林改錯》等醫(yī)家所述可以發(fā)現(xiàn)，清代不乏關(guān)注人體解剖的有心人，但他們孤軍摸索，除了改良傳統(tǒng)中醫(yī)的勇氣，實際解剖學(xué)研究成果有限。

3.痘師大佬邱浩川

19世紀(jì)初，英國醫(yī)生琴納發(fā)明牛痘疫苗，預(yù)防烈性天花傳染。200年前的這項成果，標(biāo)志人類從以毒攻毒的籠統(tǒng)概念，開始掌握利用低毒病菌，通過激活體內(nèi)免疫力，抵御疾病的科學(xué)路徑通達了。牛痘疫苗臨床成就的歷史地位，不妨類比當(dāng)今科學(xué)家正在孜孜以求的艾滋病疫苗研究開發(fā)，如一旦突破，則功高至偉。

1802年，東印度公司駐澳門的資深雇員，作為皇家外科學(xué)會成員的皮爾森（1780-1874, Alexander Pearson）醫(yī)生，在澳門啟動牛痘接種，且種且摸索，探究適合牛痘進入澳門及周邊人群的實用方案，比如人員培訓(xùn)、牛痘來源、痘種保存和接種技巧。這些有關(guān)疫苗防病能否本土化成功的要素，一個環(huán)節(jié)掉鏈子，就將全盤失效。

轉(zhuǎn)折性的機遇出現(xiàn)在1805年，廣州十三行行商注意到了，皮爾遜已經(jīng)在澳門接種防病3年。這批嗅覺靈敏、頭腦精明的本土粵商，開始接洽皮爾遜大夫，發(fā)掘潛伏在牛痘上的創(chuàng)新機遇。他們不是醫(yī)學(xué)人，但歷來養(yǎng)成關(guān)注海外新產(chǎn)品、新技術(shù)、新理念的職業(yè)思維，發(fā)現(xiàn)并惦記著接種牛痘、預(yù)防天花這件醫(yī)學(xué)相關(guān)事宜。

十三行行商判斷，抗擊天花的技術(shù)產(chǎn)品和接種服務(wù)，不僅帶來商業(yè)利潤，還可兼顧積德行善。這個源自商業(yè)系統(tǒng)的明智決策——在人口世界第一，特別是居住密集的城鎮(zhèn)接種牛痘，本質(zhì)上打響預(yù)防天花的世紀(jì)戰(zhàn)役第一槍，承擔(dān)起動員全社會徹底消滅天花的歷史責(zé)任（拙著 “晚清痘師局：商業(yè)路徑與職業(yè)操守”， 載《知識分子》2016年6月27日）。

也就是說，科班出身的醫(yī)生和連篇累牘的醫(yī)學(xué)，原本并非健康促進的充要條件。十三行集資創(chuàng)新的牛痘接種善局，比耶魯大學(xué)伯駕醫(yī)學(xué)博士首次引進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念的新豆欄醫(yī)局，整整提前30年。痘局直接由代表行商協(xié)會的公行出面，負責(zé)投資運營，出手格局非同一般，大過皮爾遜的小打小鬧，接近現(xiàn)代衛(wèi)生站配置。

牛痘新品從唯一開放的廣州登陸，符合十三行的流通規(guī)定。有識之士熟知相關(guān)進口皇法和相關(guān)夷務(wù)，先去道臺衙門登記賦稅，再回行商棧房升匾開張。接下來的新產(chǎn)品、新技術(shù)與古老社會如何融合，就是市場的法則和商人的本事了。

出任痘局接種員者稱痘師，需具備英商館工作經(jīng)驗，類似現(xiàn)在外資企業(yè)履歷。首批參加皮爾遜醫(yī)生培訓(xùn)的，好比黃埔一期赤腳醫(yī)生，要求掌握皮膚清潔、刀具衛(wèi)生、痘癥護理和疫苗處置等手藝。廣州地區(qū)民眾，有錢的花一塊洋銀，可享受上門服務(wù)；貧困的捐贈痘孢膿汁，也可免費接種。前者是純商業(yè)營利的，后者付出身體代價，交換種痘服務(wù)。

當(dāng)年人們擔(dān)心，捐痘會大傷元氣，但元氣之說在商業(yè)倫理下，被有效耕織為健康網(wǎng)絡(luò)，成為十三行的創(chuàng)意發(fā)明。在沒有冷鏈運輸知識和技術(shù)的2個世紀(jì)前，商船航運和商貿(mào)人員，從遙遠的西半球，歷經(jīng)上百天海上旅途，如何將牛痘疫苗運達東方港口，同時又要保證疫苗的高效活性，就是值得醫(yī)學(xué)、運輸和商界各方，嚴肅對待的重大科學(xué)事件。

為此，痘師們專挑皮下皰疹碩大的接種對象，截流保存其再生牛痘膿汁，用于下一位接種對象的疫苗。商人們最現(xiàn)實，牛痘大規(guī)模接種，依賴進口不現(xiàn)實，細胞培養(yǎng)靠人體！如今，基于人體交叉污染愈演愈烈，從母乳到血清，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將過往類似的便利手段全部摒棄。純潔醫(yī)學(xué)被人類自身顛覆得越來越糾結(jié)。

1817年，經(jīng)皮爾森一期培訓(xùn)，編撰《引痘略》的痘師邱熺（浩川），即西方人筆下的A.Hequa或Dr.Longhead，歸納疫苗接種內(nèi)容，提出天花預(yù)防的本土服務(wù)模式，重點改良疫苗的留種、擴增與保存，程序細節(jié)相當(dāng)接近免疫學(xué)和細胞學(xué)的先驅(qū)性工作。即使皮爾遜的種痘技術(shù)，傳世已經(jīng)10多年，但并未阻礙邱熺與西洋夷技較量的勇氣，他最終自成一派。

其實，在推進牛痘接種的市場份額和社會效應(yīng)中，邱熺面臨的政商干擾、技術(shù)困境、療效質(zhì)疑，不比目前臨床新技術(shù)應(yīng)用時的境遇寬松。他統(tǒng)籌打點種痘之外的心思，一樣繁雜而且焦慮。各地衙門不時裝瘋賣傻，官吏們無非要點小實惠。史實是，未來一個世紀(jì)，牛痘接種居然在無需政府調(diào)控，沒有衛(wèi)計委監(jiān)管，不依托傳統(tǒng)中醫(yī)的局面下，真的逐漸營造起來。

仰仗傳統(tǒng)的商業(yè)德行和邱系的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，根植于儒家文化的痘局與痘師，哪怕看在飯碗的份上，也懂得買賣自律規(guī)范，不敢弄虛造假，逾越雷池。邱禧父子及其后世的天花預(yù)防事業(yè)造福華夏，史上冠以 “邱氏世業(yè)” 盛名。以今日眼光定位，本質(zhì)上是轉(zhuǎn)化西方新穎技術(shù)，不僅建立中國式生命科學(xué)的實用模式，更是首創(chuàng)社會共建防病機制的成功案例。

4.夷務(wù)小吏李致祥

大清皇法歷來規(guī)定，外商洋人不得跨出500多米長、200多米寬的十三行外貿(mào)窗口。為此，荷蘭、丹麥、英國、法國、美國等各國商行，以及潘行（Pan Qua）、胡行（How Qua）等華商巨賈，在此構(gòu)筑高大結(jié)實、西式洋派的庫房與店面，辟有舊中國街、新中國

街、豬巷即新豆欄街等幾條通道，直達沿江碼頭，又與同文街上小商販交通。

以往，常來十三行港口的，多屬遠航來華船醫(yī)。這些外輪公司的雇員，哪里忍受得了狹小憋屈的空間，最多待上幾年就拜拜。但自伯駕開始，傳教醫(yī)生發(fā)誓插隊落戶，扎根皇土改造自己，拯救他人，終老此地。其言行影響了社會風(fēng)氣，甚至改變大清命官所思所想（拙著《除了治病救人，西醫(yī)入華還催生了什么正能量》，載《賽先生》2016年9月1日）。

1842年某日，十三行里的小教堂，舉行著一場特殊的基督教婚禮。男方是月俸15銀元的六品夷務(wù)小吏李致祥，他年前還在為欽差大臣林則徐奔走。1841年夏秋，林大人被革職充軍，李致祥與父親乘賦閑在家，商量著把延續(xù)香火的大事辦了。李家是本地望族，父親李新華與林欽差還是同年進士，雖說官至三品，卻并不迂腐。

女方蘇珊小姐是美國傳教士京威廉的女兒。這個在十三行街區(qū)居住多年的基督教家庭，只被允許在距離羊城一里處，散發(fā)福音小廣告，被當(dāng)?shù)厝藨蚍Q“番鬼紅毛”。大清境內(nèi)，以官二代身份明媒正娶洋二代，李家恐怕真的要數(shù)滿清入關(guān)后第一遭。年方28歲的李致祥原本以為，已在十三行從醫(yī)多年的伯駕醫(yī)生，理應(yīng)娶24歲的洋牧師女兒蘇珊做新娘。

他曾經(jīng)按捺不住問美女，是否喜歡美國帥哥。蘇珊大方地告訴李夷務(wù)，自己對伯駕醫(yī)生的愛，是基于對上帝的愛，愛他熱心傳播上帝福音，愛他用心救治本地病人。這些愛的箴言，即使年輕的李進士早已博得功名，卻未曾在諸子百家中讀到過，這番愛的啟蒙，要算在異域文化頭上。

西洋婚禮結(jié)束后，男方在廣州城里安排了傳統(tǒng)的拜堂儀式，宴請200多位賀喜嘉賓。據(jù)現(xiàn)已定居阿拉斯加的李氏家族嫡孫記載，當(dāng)日婚宴僅十三道菜，計有“永結(jié)同心、百年好合、鴛鴦戲水、紅鑾金鳳、如意吉祥、花好月圓、百子千孫和滿堂吉慶”等冷熱大餐與點心。

倘若此事屬實，相比道光年間農(nóng)家土豪和氏族大戶的婚慶排場，李氏娶親真是既吉利光鮮，又移風(fēng)易俗。過去幾年，李致祥和蘇珊這對受過良好教育的新人，在語言、文學(xué)和宗教諸方面互學(xué)溝通，繼而衍生愛慕，完全合乎情理。相鄰熟視無睹，社會習(xí)俗接納，以致十三行首富浩官胡秉鑒，也憧憬過移民美國的晚年夢想。

李致祥隨洋家庭云游各地長見識，最終舉家移民美國，替首富同鄉(xiāng)實現(xiàn)了夢想。而更多年輕學(xué)子的西洋愿景，不久就兌現(xiàn)了。1845年11月8日，《倫敦新聞畫報》圖文并茂地報道，兩名來自廣州十三行商人家庭的男孩郭亞成（A-SHING）和陳亞裔（A-YOW），從利物浦上岸，8個月后移居倫敦?！八麄兠婺柯敾?，外表儒雅，英語能力日趨上進，開始參與社會活動?！?/p>

如果說，新聞畫報上少年秀麗的漢字簽名，還只是他們的出洋憑證，那么稍晚涌現(xiàn)初曉紅毛番語的通事翻譯，佼佼者如林鍼（又名針，留軒，景周，景春）、戈鯤化等，竟成學(xué)者型通事，前者曾在曼哈頓法庭為華人主持公道，后者曾任哈佛大學(xué)首位華人漢語教授。

哪怕當(dāng)年廣州俚語創(chuàng)新“番鬼紅毛”，其實也并無惡意，比如出版商壁經(jīng)堂，特意翻印《紅毛通用番話》，是為了滿足民間與洋人溝通的社會需求。通事們除了日常語言中介，還記錄了諸如《西海紀(jì)游草》等海外掌故。在外籍人士擁擠的十三行狹小地界，東西方文化自然接觸，傳播西洋物事，對傳播先進技術(shù)和社會觀念，貢獻不容小覷。

相比晚明以來十三行的外貿(mào)窗口功能，廣州十三行行商在其最后的幾十年里，關(guān)注海外技術(shù)，包括醫(yī)學(xué)技術(shù)的引入和投資，運用新技術(shù)有效改善生存環(huán)境，并促進本土外向配套型人才的培育。這些孕育現(xiàn)代化進程的民間萌芽和歷史細節(jié)，有待學(xué)人繼續(xù)發(fā)掘。

（作者為旅美醫(yī)學(xué)博士）