新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的特有的生理現(xiàn)象。是寶寶離開母體后適應(yīng)新環(huán)境、新生活的必經(jīng)過程。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)新生兒黃疸有了一定的認(rèn)識(shí)，盡管如此，許多新手爸媽面對(duì)黃疸仍有焦慮和擔(dān)憂。

    新生兒黃疸是新生兒非常常見的臨床癥狀，我們沒必要把其稱之為病。新生兒黃疸的誘因很多，包括一些疾病，常見的新生兒黃疸是由間接膽紅素增高引起的，生理性黃疸可以自行消退。

    我們需要關(guān)注的是新生兒在生理性黃疸基礎(chǔ)上發(fā)生的病理性黃疸，這也是我們臨床最常見的，它困惑了很多的家長(zhǎng)。

         新生兒黃疸，中醫(yī)稱“胎黃”，又名“胎疸”。

    新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。

    本病有生理性和病理性兩種。

          生理性黃疸

生理性黃疸的臨床表現(xiàn);

1、嬰兒出生后2-3天開始出現(xiàn)，4-7天最明顯，之后逐漸消退；消退時(shí)間，足月兒約在生后7-10天，早產(chǎn)兒可延至3-4周。

2、皮膚呈淺黃色，鞏膜微帶黃色，尿稍黃，無不適表現(xiàn)，哺乳、精神、睡眠、二便良好。

3、膽紅素含量檢測(cè)：足月新生兒的膽紅素含量程度是12.9-15毫克/dl，早產(chǎn)兒膽紅素含量為15毫克/dl，低于等于規(guī)定數(shù)值內(nèi)屬于生理性黃疸。

          病理性黃疸

病理性黃疸的臨床表現(xiàn)：

1、在出生后1天出現(xiàn)，發(fā)展快，黃疸明顯。

2、血清膽紅素大于12.9-15mg/dl。或每日上升5mg/dl。

3、黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

5、皮膚、鞏膜黃染重，伴嘔吐、厭食、拒食、精神差，尿色深黃、糞色淺或灰白。

6、病理性黃疸可并發(fā)膽紅素腦?。?span>表現(xiàn)肌張力增高、落日眼（像太陽落山一樣，黑眼球都在底下）、角弓反張、運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力障礙等等。

  病理性黃疸的成因  

   黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，足月兒超過兩周，早產(chǎn)兒超過四周，包括退而復(fù)現(xiàn)，或者黃疸指數(shù)進(jìn)行性加重，這就是病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。早產(chǎn)兒肝酶、白蛋白低于足月兒，按照國(guó)際指南，早產(chǎn)兒黃疸的孩子屬于高危兒。由于部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察，積極查找原因，及時(shí)治療。

引起病理性黃疸的主要病因有：

1、母乳性黃疸：

2、溶血性黃疸：由于母嬰血型不合引起，ABO血型最常見，多為輕癥，Rh血型次之，多為重癥。母親為O型血多發(fā)。臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦病。

3、藥物性黃疸：如維生素K3、K4等藥物引起。

4、新生兒肝炎：多為在宮內(nèi)病毒感染所致，常在生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸，糞便色淺，尿色深黃，可有厭食、嘔吐、肝腫大。

5、新生兒敗血癥：病菌侵入血循環(huán)，造成全身各系統(tǒng)感染。臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無調(diào)以及奶欲減退等。在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為體溫改變 、黃疸、肝脾腫大、四肢肌張力改變。

6、膽道閉鎖：宮內(nèi)病毒感染所致，多在生后2周出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重，糞色由淺黃變灰白，肝進(jìn)行性增大，肝功能改變，3月后可發(fā)展為肝硬化。

7、遺傳性疾?。喝鏕6PD、半乳糖血癥等，核黃疸發(fā)生率高。

  新生兒黃疸的治療和護(hù)理

對(duì)于母乳寶寶，沒有正確的標(biāo)準(zhǔn)的方法來治療嬰兒黃疸，治療的方案需要醫(yī)生和家長(zhǎng)共同討論。

對(duì)于多數(shù)嬰兒來講，黃疸持續(xù)時(shí)間短且對(duì)身體無害，則無需任何干預(yù)，因?yàn)槲覀兊哪繕?biāo)是順利的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

    黃疸的治療方法

一、光照療法：藍(lán)光是自然光里面的一種光，對(duì)人體沒有壞處，但小嬰兒照藍(lán)光至少8小時(shí)，甚至12小時(shí)、20小時(shí)，如果ABO溶血的孩子要24小時(shí)持續(xù)照，所以會(huì)用黑色閉光的眼罩給孩子罩上，尿布把孩子的生殖器官遮蓋上。光療有光療箱、光療燈和光療毯。

光療期間，應(yīng)該盡可能的幫助母嬰親密接觸并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

有的孩子在照藍(lán)光后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，這些表現(xiàn)在光療結(jié)束后會(huì)消失，而且腹瀉有助于減少腸肝循環(huán)，促進(jìn)黃疸消退。

二、藥物：靜脈使用免疫球蛋白。

三、感染性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸、藥物性黃疸的治療，要遵從醫(yī)生意見，積極配合治療。

四、中醫(yī)辯證和治療

胎黃的病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn)、肝失疏泄而致發(fā)黃。

胎黃辯證以陰陽為綱，分陽黃、陰黃。陽黃治療以疏泄肝膽、清熱利濕退黃為主。陰黃治療以溫中化濕、祛瘀消積為主。

1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明，便干溲赤，煩躁、嘔吐、腹脹，指紋色紫，精神疲倦、不欲吮乳，甚者神昏抽搐，舌紅胎黃。

茵陳蒿湯加減。濕重者加五苓散。

茵陳蒿湯源自張仲景《傷寒論》，有茵陳蒿、梔子、大黃組成，是治療濕熱黃疸的首選方。已研發(fā)成中成藥茵梔黃注射液、茵梔黃顆粒。

2、寒濕阻滯：面目皮膚發(fā)黃，持續(xù)不退，色澤晦暗，伴神疲身倦、四肢欠溫、納呆嘔惡，便溏或灰白，舌淡苔白膩。

茵陳理中湯加減。

3、瘀積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，色深而晦暗無華，右脅下痞塊、納呆、食后易吐，便溏或灰白色，舌紫黯，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃。

血府逐瘀湯加減。

五、科學(xué)理性的認(rèn)知，走出黃疸治療的誤區(qū)

對(duì)于新手爸媽來說，只要寶寶出現(xiàn)黃疸，無論是生理性還是病理性，都是比較著急的，總想著有什么方法可以快速退黃，因此，很容易聽信一些所謂的偏方或者經(jīng)驗(yàn)之談。我們可以理解作為父母的這種心情，但若“病急亂求醫(yī)”則容易陷入誤區(qū)而事與愿違。接下來，我們一起“撥開云霧見天日”。

1、曬太陽可以退黃嗎？

太陽光里的藍(lán)光對(duì)促進(jìn)膽紅素代謝有利，在一定程度上可以幫助退黃，若寶寶出現(xiàn)的是生理性黃疸或母乳性黃疸，每天定時(shí)曬曬太陽是可以的，但也不能完全依賴。

但是，病理性黃疸，必須在醫(yī)院診治，找到真正原因，曬太陽就于事無補(bǔ)，而且是不靠譜的。

2、多喝水可以幫助退黃嗎？

    臨床上常見到許多媽媽多給寶寶喂水或葡萄糖水，目的是讓寶寶盡快退黃，其實(shí)，這些做法都是錯(cuò)誤的。

     首先我們要明白，黃疸中的膽紅素是通過大便排泄的，而不是尿液。喝白開水和糖水只是再給寶寶補(bǔ)充水分，增加小便，但不能增加大便，所以，不能幫助退黃。

再者，對(duì)于新生兒來說，母乳中的水分已經(jīng)足夠，額外的水分反而增加了寶寶的腎臟代謝負(fù)擔(dān)。

3、母乳性黃疸需要停母乳嗎？

不需要。

4、中藥退黃是安全的嗎？

中醫(yī)藥治療黃疸有其獨(dú)到之處，具體應(yīng)用也要視黃疸病情而定，辯證使用。

參考資料：

1、《小兒藥證直訣?黃相似》

2、《諸病源候論》

3、董廷瑤《胎黃的診治經(jīng)驗(yàn)》

4、印會(huì)河《中醫(yī)內(nèi)科新綸》

5、《兒科學(xué)》

6、《中醫(yī)兒科學(xué)》