腦中風(fēng)后遺癥為腦血管疾病急性發(fā)作后仍存在的一系列癥狀，包括口眼歪斜、言語謇澀、吞咽困難、精神及智力的異常、一側(cè)肢體麻木萎軟（動則乏力、久臥在床）或痙攣（常見的上臂“挎筐”、下足“內(nèi)翻”）等。

中醫(yī)稱本病為“痿病”“偏枯”，概因其“氣血不足，腦髓失養(yǎng)，痰瘀阻絡(luò)，半身不遂”，為“本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”之癥。

臨床上這一類的病人很多，大多數(shù)人都缺乏腦中風(fēng)后續(xù)康復(fù)治療的概念，覺得急性期治療之后，剩下的就是在家臥床將養(yǎng)了，其實(shí)不然，度過急性期之后對腦中風(fēng)后遺癥的治療才是重點(diǎn)。

針刺治療

我們在臨床上對腦中風(fēng)后遺癥的患者有一個總的針刺原則，那就是“循陽經(jīng)”取穴，其中又以“手足陽明經(jīng)”為重，因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及“治痿獨(dú)取陽明”。

手陽明經(jīng)歸屬于大腸，足陽明經(jīng)歸屬于胃，兩者組成運(yùn)化代謝的體系，把我們攝入食物中的精華吸收，糟粕排出，因而陽明經(jīng)富含氣血營養(yǎng)，對屬于“本虛”的“痿病”而言，有良好的滋養(yǎng)補(bǔ)益效果；另一方面來說，部分患者表現(xiàn)出的上臂“挎筐”、下足“內(nèi)翻”是由于陰經(jīng)側(cè)的屈肌痙攣收縮造成的，因此選擇增強(qiáng)陽經(jīng)側(cè)的伸肌力量來拮抗屈肌牽拉，扶陽以制陰亢，打通“標(biāo)實(shí)”的瘀滯，平調(diào)陰陽。

治療時多選擇焦氏頭針配合體針，主穴為：頭針運(yùn)動區(qū)，頭針感覺區(qū)，肩髃、肩髎、曲池、八邪、梁丘、足三里、陽陵泉、丘墟諸穴。如有口眼歪斜，配四白、地倉、合谷；如伴情志神志異常，加神庭、頭臨泣；如有失語嗆咳，配金津、玉液、廉泉。

在門診治療中，我還經(jīng)常建議患者家屬記住在針刺過程中所選取的穴位，待患者返家后，可由家屬對這些穴位從上至下依次點(diǎn)按，每日2～3遍，以指代針，增強(qiáng)后續(xù)效應(yīng)，加速康復(fù)進(jìn)程。

艾灸療法

艾灸是一種傳統(tǒng)療法，通過在穴周燃燒艾葉制品（艾條、艾炷）所產(chǎn)生的溫煦感，起到推動局部氣血運(yùn)行、打通瘀滯、平衡陰陽的作用。

腦中風(fēng)后遺癥患者由于偏癱側(cè)肢體無力，需要長時間臥床，久臥傷氣，氣不運(yùn)則血不行，氣血運(yùn)行遲緩，容易產(chǎn)生痹阻腫脹，如比較常見的肩手綜合征（RSD），即病人患手突然出現(xiàn)浮腫疼痛并伴肩關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致手部功能受限。

對這一類患者，我們多采用艾灸療法進(jìn)行治療，因為腦中風(fēng)患者多伴有痛覺、溫度覺減退，對灼燒疼痛感反應(yīng)不靈敏，為了安全，治療可采用艾條懸灸法。

在腫脹疼痛局部進(jìn)行回旋灸（往復(fù)回旋類似畫同心圓）或雀啄灸（一上一下類似小鳥啄食），每次30分鐘，每日1～2次，可以很好改善循環(huán)，減輕病痛；對于部分由肌張力增高引起的痙攣性疼痛，通過對屈肌經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)處（即肌腱）進(jìn)行艾灸，可以很好緩急止痙；此外，艾灸還有助陽扶正的作用，灸百會、關(guān)元、足三里等強(qiáng)壯保健穴，可提升正氣對抗病邪的能力。

中藥調(diào)理

中風(fēng)后遺癥病位在腦，病機(jī)為氣血逆亂、脈絡(luò)阻滯、臟腑功能失調(diào)，因此使用中藥調(diào)理時，要注重益氣活血通絡(luò)，平衡臟腑氣血。

補(bǔ)陽還五湯始見于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是治療半身不遂的名方，方中大量使用生黃芪以補(bǔ)益正氣，氣行則血運(yùn)，逐五臟間惡血，同時還能承載其他藥物運(yùn)行周身；當(dāng)歸尾破血而不傷血，專治積滯腫痛；川芎活血中之氣，祛血中之風(fēng)，引藥上行于頭腦；地龍即動物藥材蚯蚓，李時珍在《本草綱目》稱之具有活絡(luò)通經(jīng)、周行一身之血的作用，可用來防治心腦血管疾病；余者桃仁、紅花、赤芍均有通血逐瘀之效。全方7味藥，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣活血之效。目前市面上有補(bǔ)陽還五顆粒、補(bǔ)陽還五口服液等多種劑型方便選擇。

除了補(bǔ)陽還五湯，門診還經(jīng)常有患者來咨詢大活絡(luò)丸和小活絡(luò)丸對中風(fēng)后遺癥的療效，有人認(rèn)為兩者僅僅是劑量規(guī)格不同，將其混為一談，導(dǎo)致錯誤用藥。

小活絡(luò)丸出自《太平惠民和劑局方》，僅有6味藥，主治風(fēng)濕痹痛（風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），而大活絡(luò)丸出自《蘭臺軌范》，由50余味藥物組成，主治腦中風(fēng)后遺癥（腦出血、腦梗死、腦血栓）中的痰濁壅滯型，雖然僅有一字之差，但功用相異，希望患者朋友們可以合理選擇用藥。

康復(fù)護(hù)理

1運(yùn)動功能

中風(fēng)后遺癥最常見的就是一側(cè)肢體的癱軟無力或痙攣強(qiáng)直，為了避免廢用性肌萎縮及褥瘡、下肢靜脈血栓的形成，臨床上經(jīng)常建議家屬幫助患者進(jìn)行被動、主動運(yùn)動訓(xùn)練。

被動訓(xùn)練多應(yīng)用于腦中風(fēng)后遺癥早期，主要由護(hù)工或者家屬幫助患者活動肌群，患者以意念配合（患者的自主康復(fù)意識十分重要），包括肩、肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，每日2～3次，動作要均勻柔和，自上而下、由近及遠(yuǎn)地操作，避免過度牽拉脫位；

主動訓(xùn)練包括坐位平衡（應(yīng)逐漸坐起，避免體位低血壓）、穿脫衣物（鍛煉上肢力量及精細(xì)動作，幫助恢復(fù)日常生活能力）、站立位及行走訓(xùn)練（鍛煉下肢力量及邁步重心轉(zhuǎn)換，初始階段可借助扶持）等。

2言語功能

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦中風(fēng)患者經(jīng)常出現(xiàn)言語及吞咽障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此早期的功能訓(xùn)練非常必要，包括開閉口、伸卷舌、鼓腮吹氣、吞咽口水、發(fā)音鍛煉（從簡單音節(jié)開始，循序過渡到句子、詩歌的朗誦），此過程比較枯燥，注意要不斷鼓勵患者，提高積極性。

3心理健康

腦中風(fēng)病人由一個健全人變?yōu)樯钭岳砟芰φ系K的人，必然有巨大的心理落差，在門診經(jīng)常聽到患者抱怨，為何自己罹患此種疾病，存在焦慮、恐懼、悲觀、絕望等多種負(fù)面情緒。對這些不良情緒我們需要及時地疏導(dǎo)，可以通過輕撫、握手等動作進(jìn)行安慰。

在治療過程中，還可以通過播放中醫(yī)五行音樂進(jìn)行音律調(diào)節(jié)，其中木行（屬肝）和水行（屬腎）音樂的輕柔和緩對患者的急躁、失眠有很好的改善作用；火行（屬心）和金行（屬肺）音樂節(jié)奏明快活躍，可以調(diào)節(jié)病人的抑郁、恐懼、絕望；對因焦慮造成脾胃功能失調(diào)的患者，讓其傾聽厚重的土行（屬脾）音樂，大有裨益。

藥膳食療

腦中風(fēng)后遺癥患者常伴“三高”，宜清淡飲食，多食新鮮果蔬，同時還要兼顧營養(yǎng)豐富，魚、肉、蛋、奶亦不可缺，因此合理搭配十分重要。中醫(yī)自古就有以食為藥的傳統(tǒng)，寓療疾養(yǎng)生于日常飲食之中，下面就介紹幾道簡單易做的藥膳：

1黃芪桂枝粥

生黃芪15克，桂枝10克，炒白芍10克，生姜3片，水煎以上4味取其汁，與大棗5枚、大米100克同煮為稀粥服食，適用于氣虛血瘀所致的半身不遂、肢軟麻木、短氣少言等。

2黃精珍珠牡蠣粥

黃精10克，珍珠母、生牡蠣各30克，水煎以上3味取其汁，配大米50克共煮為稀粥服用，適用于偏癱伴肝陽亢盛（血壓偏高）心悸頭暈、腎氣虧虛痿軟乏力者。

3橘皮山楂粥

橘子皮10克，生山楂片15克，萊菔子12克，先分別焙干，共研為細(xì)末；另將糯米100克煮粥，粥將成時加入藥末再稍煮，加食鹽少許調(diào)味食用，適用于痰濁內(nèi)阻（血脂偏高）、神識恍惚、肢體麻木者。

4山藥葛根小麥粥

懷山藥30克，葛根粉30克，小麥50克，粳米50克，加水適量共煮，武火煮沸后，文火慢煮至麥?zhǔn)旒纯?，適用于脾腎陰虧（血糖偏高）癥見多飲、多食、多尿、煩熱口渴者。

總而言之，樂觀主動、態(tài)度積極，是一切治療的開始。腦中風(fēng)后遺癥需要長時間綜合性的治療養(yǎng)護(hù)，需要醫(yī)師與患者及家屬通力協(xié)作，密切觀察病情變化，合理用藥及安排治療日程，康復(fù)治療過程中有問題應(yīng)及時向主治醫(yī)師咨詢，避免陷入誤區(qū)。

作者簡介

霍金主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針推系，臨床擅長中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥、面癱、頭痛、神經(jīng)衰弱、耳聾耳鳴、呃逆、頸腰椎病等，特別是在運(yùn)用頸項針治療延髓麻痹方面有較獨(dú)到的心得體會。

出診信息

地點(diǎn)：每周二、四全天，周六下午

時間：中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院神經(jīng)科

文章版權(quán)歸《家庭中醫(yī)藥》雜志所有，轉(zhuǎn)載、摘錄請注明出處。部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。

所載方藥請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

本文作者：霍金

本文編輯：桔梗

投稿郵箱：jtzyy@126.com