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腰椎間盤突出全名稱為"腰椎間盤突出癥"，其有以下數(shù)種英文名稱：prolapse of lumbar intervertebral disc ； lumbar disc heriation rupture of the Lumbarintervertebral disk；lubar intervertbral disc protrusion； herniated lumbar disc；slipped lumbarintervertebarl disc；ruptured disc 等。對(duì)腰椎間盤病變的命名美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)作了以下細(xì)分：（1）腰椎間盤正常：腰椎間盤未見退變，所有椎間盤組織均在椎體間隙內(nèi)；（2）腰椎間盤膨出：膨出的椎間盤組織沒有呈現(xiàn)局限性突出狀態(tài)，椎間盤纖維環(huán)均勻性向周緣超出椎間隙范圍；（3）腰椎間盤突出：椎間盤組織移位超過椎間隙，呈局限性突起， 移位椎間盤組織并未與原椎間盤組織脫離，移位椎間盤部分小于其基底連續(xù)部直徑；（4） 腰椎間盤脫出： 移位椎間盤組織移向于椎間隙之外，且直徑大于基底部連續(xù)處，移位處椎間盤間隙破裂，并通過此裂隙，脫出的椎間盤組織塊移位于椎管內(nèi)，多半產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。對(duì)腰椎間盤突出癥國內(nèi)也有多種稱謂，如腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎軟骨板破裂癥、腰椎間軟骨盤突出癥等稱謂。 其實(shí)上述各種名稱確切含義有所不同，現(xiàn)在一般統(tǒng)一稱謂為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性改變后，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核從破裂處突出，神經(jīng)根、血管或脊髓等組織受到突出部位刺激和壓迫，進(jìn)而引起患者腰腿痛、麻木、肌無力等為主的病癥。 退行性改變是腰椎間盤突出發(fā)生的基本因素：包括纖維環(huán)和髓核的退變。伴隨著纖維環(huán)的退變，其堅(jiān)韌程度逐漸降低；伴隨著髓核的退變，其含水量逐級(jí)降低，彈性變差，并且腰椎間失穩(wěn)、松動(dòng)等局部病理改變隨著髓核失水逐漸演變發(fā)生；同時(shí)長期的慢性損傷性外力導(dǎo)致局部組織輕微損害，引起退變的程度加重；椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)是腰椎間盤退變的另一個(gè)重要原因：成年之后，椎間盤血液循環(huán)逐漸缺乏，修復(fù)能力緩慢，在以上幾種因素作用的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)某種外力，誘發(fā)椎間盤所承受壓力突然升高，此時(shí)纖維環(huán)堅(jiān)韌度較差，髓核即可在壓力驅(qū)使下穿過纖維環(huán)的薄弱處，造成髓核突出；另外現(xiàn)在逐步關(guān)注遺傳因素：可以見到腰椎間盤突出癥患者病史中有家族性發(fā)病的情況，以往認(rèn)為腰椎間盤疾病是由生理性退變、慢性損傷、脊柱過度負(fù)荷、外傷等多種因素引起，而依托近年來分子遺傳學(xué)的飛速發(fā)展，人們通過孿生子和家系研究證實(shí)了遺傳因素在該病的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要的作用 [2]；腰椎體解剖結(jié)構(gòu)的異常也會(huì)增加椎間盤突出的機(jī)率，通常見于腰骶先天異常，比如小關(guān)節(jié)畸形、骶椎腰化、腰椎骶化、關(guān)節(jié)突不對(duì)稱和半椎體畸形等情況，下腰椎承受的應(yīng)力受上述先天異?；蚧斡绊懓l(fā)生改變，椎間盤內(nèi)壓升高，從而構(gòu)成退變和損傷；臨床發(fā)病時(shí)通常可見誘發(fā)因素出現(xiàn)：通常見于腰姿不正、受寒和受潮等，還有如增加腹壓用力大小便，腰部突然負(fù)重，婦女妊娠期間體重增加，壓力增大等等因素，均可誘發(fā)椎間隙壓力升高，椎間盤退行性變，導(dǎo)致致髓核突出。 （1）膨隆型：纖維環(huán)表層尚完整，沒有全層破裂，表面光滑，而此時(shí)因壓力作用，髓核局限性向椎管內(nèi)隆起。經(jīng)保守治療這一類型患者大多能夠得到緩解或治愈； （2）突出型：纖維環(huán)全層完全破裂，表面高低不平，外形呈菜花狀，髓核通過破裂處突向椎管，髓核表層僅有后縱韌帶覆蓋，甚至僅見一層纖維膜覆于髓核表面，一般國內(nèi)醫(yī)生認(rèn)為這種類型患者常需手術(shù)治療，但是撒萊伊認(rèn)為通過傳統(tǒng)中藥外用可以讓人體代謝吸收掉突出物，依然沒有必要進(jìn)行手術(shù)治療。 （3）脫垂游離型：纖維環(huán)破裂，椎間盤組織或碎塊經(jīng)過纖維環(huán)裂口突出，進(jìn)入后方腰椎椎管內(nèi)甚至完全游離。此型脫出不僅可以引起相應(yīng)壓迫的神經(jīng)根癥狀，而且容易游離入椎管壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)大小便及性功能癥狀，一般都需手術(shù)治療，保守治療基本無效； （4 ） Schmorl 結(jié)節(jié)：上下終板軟骨發(fā)生炎性退變，髓核經(jīng)終板軟骨裂隙突入上下位椎體內(nèi)，未壓迫神經(jīng)根所以無神經(jīng)癥狀，一般僅有局部突出引起的腰痛，無需手術(shù)治療，保守治療即可。 臨床表現(xiàn)主要是腰痛伴下肢放射痛，感覺障礙及肌力下降等。是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)腰痛的癥狀，腰痛在患者中發(fā)生率約 91%。多以下腰痛為主，由于突出的髓核刺激到纖維環(huán)外層及后縱韌帶，經(jīng)竇椎神經(jīng)傳遞刺激信號(hào)而產(chǎn)生下腰部疼痛感應(yīng)，有時(shí)可傳遞信號(hào)引起臀部疼痛。 在腰椎間隙中，腰 2/3、腰 3/4 間隙屬高位腰椎間盤，這些部位神經(jīng)根合而組成，故高位椎間盤突出引起股神經(jīng)痛，以大腿前方疼痛等癥狀為主，發(fā)生率不足 5%，臨床少見。腰 4/5、腰 5/骶 1 間隙椎間盤突出最常見，絕大多數(shù)患者是這兩個(gè)部位突出，坐骨神經(jīng)痛是其主要表現(xiàn)。坐 骨神經(jīng)痛的典型癥狀如下：疼痛沿下腰部向患者臀部，大腿后方，漸至小腿外側(cè)直至足背或足底部，在腹壓增高的情況下，如用力大小便，噴嚏和咳嗽等均會(huì)使加劇疼痛。肢體放射痛大多為一側(cè)疼痛，僅極少數(shù)表現(xiàn)為雙下肢疼痛麻木等癥狀，這類患者由于椎間盤中央型或中央旁型髓核突出，致硬膜囊及雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起。多種具體病理變化原因?qū)е伦巧窠?jīng)痛，主要有以下過程： （1）椎間盤破裂后產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)刺激，神經(jīng)根因自身免疫反應(yīng)進(jìn)而發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)； （2）已有炎癥的神經(jīng)根組織受突出的髓核壓迫和牽張，使神經(jīng)根局部靜脈回流受阻，水 腫進(jìn)一步加重，對(duì)疼痛的敏感性進(jìn)一步增高； （3）神經(jīng)根由于長時(shí)間受壓迫，局部慢性缺血，神經(jīng)根產(chǎn)生麻木等癥狀。在上述多重因素堆積關(guān)連下，進(jìn)一步加重局部損傷。有些患者甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)方面癥狀，主要表現(xiàn)為會(huì)陰和肛周部位感覺異常，大、小便障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁，少數(shù)病史長的患者甚至出現(xiàn)雙下肢不完全性癱瘓，此種病例多見于髓核游離患者，脫垂的髓核和游離的椎間盤組織向后游離入椎管內(nèi)，壓迫馬尾神經(jīng)，脊髓受壓嚴(yán)重引起不全癱，但嚴(yán)重癥狀者臨床上不多見。受累神經(jīng)根的部位不同，患者的感覺障礙區(qū)域也不同，感覺異常一般都是沿神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)，陽性率達(dá) 80% 以上。皮膚感覺過敏是早期表現(xiàn)，后期漸漸出現(xiàn)刺痛、麻木及感覺減退，臨床常見的患者感覺障礙范圍較小，因受累神經(jīng)根以單節(jié)椎間隙單側(cè)突出壓迫為多；但如果是中央型及中央旁型椎間盤突出者伴馬尾神經(jīng)受累，則患者有較廣泛的感覺障礙范圍。另外患者多有肌力下降表現(xiàn)，70%至 75%的腰椎間盤突出患者出現(xiàn)肌力下降，踝及足趾背伸肌力下降系腰 5 神經(jīng)根受累，進(jìn)而支配區(qū)肌力下降，足及趾跖屈肌力下降系骶 1 神經(jīng)根受累引起。本病易發(fā)生的另一典型體征是反射減弱，反射改變的定位對(duì)受累神經(jīng)的鑒別意義較大。腰 4 神經(jīng)根壓迫受累時(shí)，早期患者表現(xiàn)為膝跳反射活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，跟腱反射障礙則為骶 1 神經(jīng)根壓迫受累引起。腰 5 神經(jīng)根受壓迫對(duì)膝腱反射跟腱反射多無明顯影響。 大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以選擇經(jīng)非手術(shù)治療來緩解或治愈腰腿痛等癥狀。其治療原理是消除神經(jīng)根的炎癥，松解神經(jīng)根的粘連，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改變受壓神經(jīng)根與椎間盤組織的相對(duì)位置，使突出的椎間盤組織部分回納，從而緩解壓迫癥狀，變性突出的椎間盤組織并不能完全回復(fù)原位，故效果有限。所以非手術(shù)治療臨床需要選擇好病例，主要適用于以下患者，如： （1）患者自覺癥狀較輕，休息后腰腿痛等癥狀可自行緩解者； （2）初次發(fā)作、年輕患者或病程較短者； （3）無明顯椎管狹窄產(chǎn)生的癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查明確椎間盤突出的部位和程度。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)和治療。 |
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