作者丨駐馬店市第六人民醫(yī)院 陳泉峰 主任醫(yī)師

來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

長期以來，中國人的飲食結(jié)構(gòu)以谷物類碳水化合物為重要能量來源，因而我國糖尿病患者的血糖特點(diǎn)表現(xiàn)為餐后血糖升高人群比例較高，這也是個普遍性治療難題。

舉個例子：清潔工李嫂，過年之后反而瘦了，到醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)患了糖尿病，空腹血糖7.1mmol/L，但餐后血糖高達(dá)13.3mmol/L。于是我給她開了阿卡波糖50 mg/次，每天3次飯時服用；兩個禮拜后血糖趨于穩(wěn)定，空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。

為何選擇阿卡波糖呢？阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑的一種，這類藥還包括伏格列波糖和米格列醇等。α-糖苷酶抑制劑以控制餐后血糖為專長，十分適合以米、面等碳水化合物為主食的中國糖尿病人，能夠很好解決中國糖尿病患者餐后血糖升高的難題，可稱之為控制餐后血糖的神秘“高手”。

α-糖苷酶抑制劑的應(yīng)用方法特別，但如果用錯了，可能發(fā)揮不出應(yīng)有的效果。應(yīng)用時要注意什么？下面筆者就一一為你揭開它的面紗。

一、α-糖甘酶抑制劑如何降低餐后血糖？

一日三餐，食物是以“脈沖”式的形式進(jìn)入人體的，食物的消化和吸收也是脈沖式的，所以糖尿病患者出現(xiàn)的餐后血糖問題主要表現(xiàn)為飯后1-2小時血糖特別高；如營養(yǎng)物質(zhì)的吸收不是那么猛烈，而是緩慢進(jìn)行的，餐后血糖就不會陣發(fā)性出現(xiàn)高峰。

α-糖甘酶抑制劑就是基于這樣一個原理，它主要抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收，這樣就可以降低因進(jìn)餐而導(dǎo)致的餐后血糖的升高，而通過對餐后血糖的改善也會間接改善空腹血糖。

二、目前中國市場的α-糖苷酶抑制劑有哪些？

常用的α-糖苷酶抑制劑有三種：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

1、阿卡波糖在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。

2、伏格列波糖對α-糖苷酶具有抑制作用，從而抑制雙糖的水解和延遲對糖的吸收。

3、米格列醇的結(jié)構(gòu)與葡萄糖相似，能夠可逆地競爭性抑制假單糖α-葡糖苷酶，是蔗糖酶的高效抑制劑，且不抑制α-淀粉酶的活性，延緩了葡萄糖的吸收過程，平緩了餐后碳水化合物消化吸收所產(chǎn)生的尖銳血糖峰值。

三、α-糖甘酶抑制劑都可以用于哪些糖尿病患者？

作為可以延遲食物吸收的藥物，α-糖苷酶抑制劑可以用于2型糖尿病，也可以用于1型糖尿病，用以幫助控制餐后血糖。

但要注意，出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或者高滲性昏迷時，不能應(yīng)用口服降糖藥，此時應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑應(yīng)用胰島素。

四、α-糖甘酶抑制劑服用時間有什么要求？

α-糖苷酶抑制劑應(yīng)該和飯一起應(yīng)用，嚼碎，與第一口飯一起咽下，這樣能夠更好達(dá)到延緩食物吸收的目標(biāo)。α-糖苷酶抑制劑從作用上看是吃一次，對這一餐餐后血糖有作用，一般看三餐餐后血糖情況，看這類藥物加在哪一餐為好。多數(shù)糖友一日口服三次。

五、注意α-糖甘酶抑制劑的腸道副反應(yīng)

α-糖苷酶抑制劑的作用部位在小腸。因?yàn)檠泳徥澄镂?，糖類在小腸內(nèi)分解及吸收時間變長，在腸停留時間也延長，導(dǎo)致腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，引起排氣次數(shù)增多，腹脹、腹痛、腹瀉等。

隨著服藥時間的延長，這種情況可能會緩解。

六、服用α糖甘酶抑制劑發(fā)生低血糖時的注意事項

含糖飲料、綿白糖、白砂糖這些“糖”的主要成分是蔗糖，蔗糖是一種雙糖（兩個糖分子組成），對于沒有服用α-糖苷酶抑制劑的患者，吃這種糖也能夠起到改善低血糖的作用。

但對于服用了α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者，由于α-糖苷酶抑制劑對雙糖分解的抑制作用，出現(xiàn)低血糖時吃這樣的糖、喝這樣的飲料，血中葡萄糖的上升速度就會明顯變慢，對于需要“爭分奪秒”的低血糖搶救來講，就有很多風(fēng)險。

所以服用α-糖苷酶抑制劑發(fā)生低血糖時，直接喝葡萄糖水、口服葡萄糖片，或者吃蜂蜜／喝蜂蜜水。

七、只是餐后血糖偏高，還不是糖尿病，能吃 α-糖苷酶抑制劑嗎？

餐后血糖升高，還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)，叫做“糖耐量減低”， 糖耐量減低的朋友，多半是糖尿病的后備軍。 α-糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖可以延緩糖耐量減低進(jìn)展為糖尿病的過程，是可以用于糖耐量減低的人群的。

八、沒吃主食，只吃了肉食，α-糖苷酶抑制劑有用嗎？

α-糖苷酶抑制劑只對碳水化合物起作用，而在肉類中，蛋白質(zhì)和脂肪是主要的營養(yǎng)素，碳水化合物的含量極少；所以，對于以蛋白質(zhì)和脂肪飲食為主引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制劑發(fā)揮不了作用。

九、α-糖苷酶抑制劑都必須嚼服嗎？老人牙齒不好，咬不動咋辦？

阿卡波糖需在吃第一口飯時嚼碎服用，注意，這里的“飯”指的是富含碳水化合物的主食，可以是米飯、面條、或者饅頭等。伏格列波糖和米格列醇應(yīng)在開始進(jìn)餐時整片吞服，所以牙口不好、不便咀嚼者可以選擇伏格列波糖和米格列醇。

十、α-糖苷酶抑制劑對肝腎有損傷嗎？

α-糖苷酶抑制劑主要在腸道局部發(fā)揮作用、排泄，僅有很少量（1%～2%）被腸道吸收入血，一般對肝腎功能無影響，已合并輕、中度肝腎功能不全者可以服用。

該類藥物偶爾引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高，在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或?qū)ΠY處理后即可恢復(fù)正常。

十一、除了降糖，α-糖苷酶抑制劑還有其他用處嗎？

有研究顯示，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗塞發(fā)病風(fēng)險，還具有降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管的作用。

十二、哪些藥物影響α-糖苷酶抑制劑的效果？

瀉藥和止瀉藥、腸道吸附劑（如藥用炭），助消化藥的酶制劑（如胰酶片），抗酸藥（如奧美拉唑膠囊）及考來烯胺等藥物可能會削弱 α-糖苷酶抑制劑的療效，如果需要用這些藥，最好為患者更換一種降糖藥。

十三、α糖甘酶抑制劑有哪些禁忌證？

由于 α-糖苷酶抑制劑存在排氣次數(shù)增多，腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，所以有疝氣或腸梗阻、伴有慢性胃腸功能障礙的患者最好避免使用。

另外，糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者也禁用此類藥物；有惡性腫瘤者、過度嗜好煙酒者不宜用。

參考資料：

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[2]張文婷 方青枝.α-葡萄糖苷酶抑制劑的研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(4);

[3]衡先培 朱志章 鄭健 .[M]. 實(shí)用糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療，北京 人民軍醫(yī)出版社2006,108-111;