摘要：21歲，24歲，34歲，三個年輕力壯的小伙子，卻接連遭遇主動脈夾層病，同時面對死神的威脅，所有這些都源于被他們忽視的高血壓。

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三個年輕人，一個21歲，一個24歲，還有一個34歲，前后腳急診住進(jìn)了醫(yī)院，收到的是同樣一張病重病危通知書。三個人來自不同地域、不同工作、不同家庭，而把他們推到死神身邊的都是同樣的一個原因：惡性高血壓。

病史不詳、病因不清、不治療，三名患者中有院前已明確腎病的，有明確高血壓的，也有自覺無任何癥狀的，但急診入院時收縮壓最低的180mmHg，最高的200mmHg；標(biāo)志腎功能的指標(biāo)血肌酐最低的140微摩爾/升，最高已經(jīng)250微摩爾/升（正常男53~106微摩爾/升，女44~97微摩爾/升）。

三名患者經(jīng)過浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科積極搶救和手術(shù)，暫時脫離了生命危險，但后期的治療仍然艱難。高血壓是這三位患者共同的發(fā)病原因。

接二連三碰到這樣年輕的危重患者，浙二血管外科主任陳兵感到既惋惜又無奈，他說：“早診早治，都不會走到這一步，年輕人一定要珍惜自己的生命，珍愛自己的身體，不要還沒有為社會、為家庭做一定貢獻(xiàn)就自己先倒下了?！?/p>

6年高血壓未治療，24歲遇急癥

三人中第一個發(fā)病的是24歲的小伙子，他是杭州本地人，當(dāng)天因為劇烈的胸背部疼痛就診，來時他還可以強(qiáng)忍疼痛打車到達(dá)醫(yī)院，但急診一接診發(fā)現(xiàn)血壓200mmHg以上，肌酐也超過140微摩爾/升。急診主動脈CTA，證實了醫(yī)生的判斷：急性主動脈夾層。

這個病聽起來有點陌生，但重癥主動脈夾層可以在短時間內(nèi)致命，還好他并不是病情最重的I型主動脈夾層。主動脈夾層是由于在管腔內(nèi)流動的血液因各種原因進(jìn)入到血管壁內(nèi)，將完整的血管壁撕裂成多腔結(jié)構(gòu)，不斷擴(kuò)大的病變假腔可以壓迫真腔造成血流中斷，甚至心臟搏出困難，也會因為血管壁損傷可以直接破裂，也會迅速致命。此患者血管從胸部一直撕裂到雙側(cè)大腿血管，病情危重。馬上進(jìn)入急救狀態(tài)。

陳兵主任介紹說，夾層病常發(fā)生在40-50歲青壯年，二十幾歲的病人較少見，也可能同患者本身血管有異常有關(guān)系，常見如馬凡綜合征、唐氏綜合征等，最直接的原因就是高血壓。追問病史，此患者18歲報名參軍時就發(fā)現(xiàn)有高血壓，收縮壓在180-200mmHg，未能獲準(zhǔn)參軍，但患者自覺沒有其他癥狀，也沒有去醫(yī)院進(jìn)一步診療。

現(xiàn)在判定，患者此次發(fā)病就是長期高血壓不控制，造成的惡性后果。體檢發(fā)現(xiàn)患者的心臟很大，心肌肥厚，是長期慢性高血壓形成的，而腎功能出現(xiàn)問題情況不明，可能是腎臟病變引起的高血壓，也可能是高血壓造成的腎臟損害。在后期的治療過程中，患者還發(fā)現(xiàn)彌漫性腦梗死，雖然微創(chuàng)的主動脈支架隔絕手術(shù)非常成功，血流動力學(xué)明顯穩(wěn)定，但患者后期的康復(fù)還需要長期的治療。好在患者術(shù)后腎功能在逐漸恢復(fù)。但不到1個月，花費了30萬的醫(yī)療費用，后期的醫(yī)療費用還在繼續(xù)。

這位患者因為不在意一個高血壓病，造成惡性后果，值得大家注意。

高血壓+腎臟疾病，21歲遇主動脈夾層

另一位21歲的小伙子在兩天后因同樣癥狀發(fā)病急診入院，就診時收縮壓200mmHg，肌酐超過250微摩爾/升，診斷同樣是主動脈夾層、腎功能不全，此患者其時在1年前就知道自己血壓高，有腎臟疾病，但因為在杭州打工，經(jīng)濟(jì)并不寬裕，仗著自己年輕，沒有什么癥狀，也沒有認(rèn)真看病，醫(yī)生開的藥物從來不吃，也不復(fù)查。

急診發(fā)病后不得不面對生死的考驗。雖然經(jīng)過精心的診療，也順利完成手術(shù)，但術(shù)后腎功能恢復(fù)困難，早期每日尿量僅300ml，依靠費用昂貴的血液濾過技術(shù)慢慢恢復(fù)，但肌酐維持在200微摩爾/升。已基本確診為慢性腎小球腎炎、繼發(fā)性高血壓，以后要長期同病魔做斗爭。

34歲，從未體檢，急癥入院

間隔不到1周，接診了第三位患者，34歲，工作勤奮，自覺身體好，經(jīng)常加班，但突然胸背部疼痛，特別是左后腰部疼痛急診，這位患者就診時血壓高達(dá)230mmHg，肌酐190微摩爾/升，但此患者夾層撕裂更為復(fù)雜，左側(cè)腎臟因缺血2/3已梗死、左髂動脈閉塞，左下肢冰冷，急性缺血。

所以，此患者在完成基本的術(shù)前準(zhǔn)備后就立即進(jìn)行了手術(shù)治療，由于主動脈內(nèi)膜破裂口緊貼左側(cè)鎖骨下動脈，且破口較大，對該患者實施了一個難度較大的微創(chuàng)主動脈支架開窗，分支支架重建的手術(shù)，手術(shù)歷時4個小時，成功修補了巨大的主動脈破口，術(shù)后恢復(fù)順利，但腎功能未能完全恢復(fù)。

從患者術(shù)前CTA腎臟掃描圖像和心臟圖像看，腎臟不光滑的外形和肥大的心臟形態(tài)表明：患者既往存在慢性高血壓或腎臟疾病，只是因為沒有癥狀，沒有體檢，并不知曉。

主動脈夾層是個什么病

陳兵告訴記者，主動脈夾層是風(fēng)險很高的疾?。貉禾畛涞窖鼙趦?nèi)可使夾層迅速增大，有破裂大出血的風(fēng)險；如果累及升主動脈，除動脈破裂外，可以影響冠脈血供導(dǎo)致心肌急性缺血，甚至心臟驟停。如果假腔增大，則真腔供血受限，內(nèi)臟就可能出現(xiàn)急性缺血，臨床救治風(fēng)險極大，死亡率高。

三位年輕人的動脈血管破裂范圍都很大，從降主動脈一直到大腿根，34歲的患者甚至雙側(cè)股動脈、股淺動脈均撕裂，增加了手術(shù)的難度。

陳兵介紹，主動脈夾層手術(shù)方案有兩種：第一是開胸，切除或修補病變的主動脈同時換上新的人造血管，創(chuàng)傷巨大，死亡率高；第二微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，用覆膜支架覆蓋修復(fù)主動脈裂口，創(chuàng)傷小，但手術(shù)精度要求高，技術(shù)難度大，費用高昂。這三位年輕的患者并不會經(jīng)歷一個救命的手術(shù)完全康復(fù)，這樣的疾病可能影響一生，他們都為不重視高血壓、不重視平時甚至難以察覺地細(xì)微疾病而付出了沉重的代價。

陳兵主任提醒說：年輕人，同樣要關(guān)注自己的健康，如果出現(xiàn)與自己年齡不符的癥狀，比如高血壓，一定要積極查找病因，嚴(yán)格控制血壓，防止長期慢性高血壓造成各的種并發(fā)癥，建議戒煙、戒酒、生活規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)不正常情況，一定要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)積極配合治療，才能減少或防止不良后果的發(fā)生。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科 供稿