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柴胡12～15g，黃芩9～12g，黨參15～20g，半夏12～15g，淡干姜或生姜6～9g，大棗12g，川芎9g，白芍12～15g，丹參15g，五味子9g，夜交藤30g，龍骨15～30g，牡蠣30g，酸棗仁12g 1.柴胡加龍牡湯合百合湯，舒郁暢陰陽。 百合病首見于《傷寒論》是以“ 現(xiàn)癥雜亂，不能復分經(jīng)絡，日百合病，謂周身百脈皆病” 為特征，“ 百脈一宗，悉致其病也” 為其病機特點。仲景創(chuàng)立百合湯以治之。百合湯中百合益氣調(diào)中，烏藥能舒胸腹邪逆之氣，可治氣郁而致的心胃疼痛諸證。配合柴胡加龍牡湯調(diào)氣和血，使其氣機條達，氣血和調(diào)，陰陽也自然調(diào)和。針對氣血陰陽失調(diào)，氣機逆亂之證，臨床用之效若桴鼓。 廖某，女，32歲，腦傷后遺癥。3年前因車禍致顱內(nèi)出血，雖經(jīng)手術(shù)清除血腫治療，但后 遺頭昏、劇烈頭痛，失眠、心悸，服止痛藥無效，曾去精神病院服多種中、西藥病情仍無緩解，且出現(xiàn)肝臟損害。來就診，證見：頭昏、頭痛、心悸、焦慮、失眠、神情默默、精神恍惚、納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈沉。擬以柴胡加龍牡湯合百合湯。柴胡12g，制半夏12g，黃芩12g，黨參15g，甘草9g，淡干姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，五味子9g，龍骨15g，丹參15g，夜交藤30g，牡蠣30g，百合12g，烏藥6g，酸棗仁12g，服上方7付后，患者心悸、氣緊、頭昏痛、失眠明顯緩解，效不更方，隨證加減，服藥治療2月，患者諸癥基本消失。 （按）：患者3年前頭顱外傷顱內(nèi)血腫經(jīng)手術(shù)治療清除后，仍遺留頭昏痛、焦慮、心悸，失眠等神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)不適，加之又去精神病院就診，更對患者形成不良刺激?；颊唠m經(jīng)多方治療，多從氣滯血淤著手，但療效不佳。宗仲景之旨“ 百合病，見于陰者，以陽法救之· 見于陽者，以陰法救之?！?另辟蹊徑，投以柴胡加龍牡湯合百合湯，輕補輕泄，謹慎調(diào)理，不可妄用重劑，方中百合味薄甘淡，益陰涵陽。烏藥疏肝解郁，方小而清淡，化裁精專，從調(diào)理陰陽著手，使氣機通暢，氣血和調(diào)而痊愈。正如吳鞠通云“ 治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域” 。 2.柴胡加龍牡湯合桂枝湯，化氣調(diào)陰陽。 《傷寒論》云“ 太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之” 。桂枝湯本為傷寒太陽病惡風、自汗出之太陽中風而設，以之解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，更有調(diào)和氣血，調(diào)理脾胃，調(diào)理陰陽之效?？马嵅Q之“ 群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也” 。后世醫(yī)家總結(jié)其有“ 外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽” 之驗效。參以柴胡加龍牡湯加強和調(diào)營衛(wèi)氣血的功能，使其“ 陰平陽秘” ，則諸證得消。 魯某，男，51歲，植物神經(jīng)功能紊亂。曾患“ 放射病” ，年已半百，易外感，現(xiàn)白細胞：5．0× 109／L，自覺周身肌肉不適，冷氣外冒，出汗多，呈淋漓狀，手足心冷，納稍差，神疲乏力，眠差，大便日二三行，舌淡，苔白膩，脈沉，擬以柴胡加龍牡湯合桂枝湯加味。柴胡12g，制半夏12g，黃芩12g，黨參15g，甘草9g，淡干姜9g，大棗20g，川芎9g，白芍15g，五味子9g，龍骨30g，丹參15g，淮小麥30g，川桂枝9g，牡蠣30g，酸棗仁12g。服藥5付后患者身冷、汗出明顯緩解。由于患者久病汗多，陽隨汗脫，氣陰兩傷，隨后原方加入玉屏風散，益氣固表，并隨證加減，使患者多年沉疴應手而愈。 （按）：此例患者病程已達10年．多方求醫(yī)，服中藥不計其數(shù)無效，雖藥用鹿茸、附片，肉桂，干姜大溫大熱之藥，仍感身冷，汗出不止。患者雖經(jīng)峻補陽氣，諸癥不減，結(jié)合有“ 放射病”史，考慮植物神經(jīng)功能紊亂，當為陰陽失調(diào)，宜采用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝湯化氣調(diào)陰陽以調(diào)之，方中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽而解肌祛風，芍藥苦酸微寒，益陰和營；生姜辛溫，佐桂枝辛甘化陽。大棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陰以和營；甘草味甘性溫，補益中氣，調(diào)和諸藥。還可以伍用養(yǎng)肝經(jīng)，安 神定志的淮小麥、酸棗仁等，扶正祛邪，標本兼顧，則效果更佳。 3.柴胡加龍牡湯合柴胡疏肝散，行氣理陰陽。 張景岳之柴胡疏肝散為治療肝氣郁結(jié)，木郁犯土之良方，《醫(yī)學統(tǒng)旨》云“ 治怒火傷肝，左脅作痛，血菀于上” 。兩方合用其調(diào)肝解郁，柔肝健脾，燮理陰陽之力倍增。 王某，男，31 歲，神經(jīng)官能癥。焦慮，緊張，右肩及右胸膺部緊束感，牽扯右側(cè)頭部、頸項疼痛，勞累或緊張時加重，右脅脹痛，乏力，納差，眠差多夢，舌淡紅，苔薄，脈弦。擬：柴胡加龍牡湯合柴胡疏肝散。柴胡12g，半夏12g，黃芩12g，黨參15g，甘草9g，干姜9g，大棗15g，丹 參15g，陳皮9g，枳殼9g，香附9g，川芎9g，白芍12g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，酸棗仁12g，服藥7付后，焦慮、緊張狀態(tài)明顯緩解，飲食、睡眠改善，守方并配合心理疏導治療1月后痊愈。 （按）：患者年輕，善思慮之人，主訴眾多，但經(jīng)多方檢查未見無器質(zhì)性損害，屬神經(jīng)官能癥，給柴胡加龍牡湯合柴胡疏肝散，方中以柴胡為主藥，配合枳殼理氣寬中、行氣消脹；香附疏肝理氣、止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；兩方合用加強疏肝理氣，養(yǎng)心安神之功，緩解其焦慮、緊張之自我感覺，使患者氣機和調(diào)，陽平陰秘而諸癥全消。 4.柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯，固本補陰陽。 甘麥大棗湯出自《金匱· 婦人雜病證治并治第二十二》“ 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?甘麥大棗湯對于情志不疏，肝郁化火或思慮過度，心脾兩虛的臟陰不足，心神失養(yǎng)，躁擾不寧的臟躁證經(jīng)多年臨床使用有著良好的效果。配伍柴胡加龍牡湯調(diào)理陰陽，其養(yǎng)心安神，溫中補虛，甘以緩急之力得以加強。 畢某，女，50歲，更年期綜合征。月經(jīng)停止1年，陣發(fā)性潮熱，心悸，汗出，焦慮，失眠，舌紅，苔白，脈沉細。擬以柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯。柴胡12g，黃芩12g，黨參15g，制半夏12g，甘草9g，干姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，桑寄生15g，懷牛膝15g，酸棗仁12g，五味子9g，丹參15g，女貞子12g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，淮小麥30g，服7付，患者潮熱、心悸、汗出，失眠明顯減輕，堅持治療2月后痊愈。 （按）：更年期綜合征屬中醫(yī)“ 臟燥” 范圍?！端貑枴?上古天真論篇》“ 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子也?！?在臨床上根據(jù)絕經(jīng)期婦女的生理特點為：肝腎虧虛。腎藏精，精生血；肝藏血，女子以肝為本，以血為本，因為女子之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均與血的關系密切。肝腎虧虛則陰血虛不足，陰虛虛陽上浮而現(xiàn)諸癥。治療以柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯調(diào)理陰陽，滋陰斂陽。方中淮小麥養(yǎng)心氣，安心神而和肝氣，配以甘草、大棗益心脾和中緩急。遵從《內(nèi)經(jīng)》“ 肝苦急，急食甘以緩之” 。再加以滋補肝腎，調(diào)理沖任之品而取得很好的效果。 5.柴胡加龍牡湯合梔子豉湯，清熱疏陰陽。 《傷寒論》“ 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒而譫語，若加燒針，心怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔著，梔子豉湯主之?！?“ 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，肌不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！保?發(fā)汗若下之而發(fā)煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！?梔子豉湯用于汗吐下后，有形之邪已去，而余熱未盡，留擾于胸膈，氣機壅滯，以致患者胸中閉塞不舒，心煩而熱悶之證，配伍柴胡加龍牡湯針對上焦火郁不達。邪熱內(nèi)蘊，心中懊儂，虛躁不得眠之證，有著立竿見影之效。 李某，女，34歲，感冒。外感風寒，頭痛，發(fā)熱，心煩，心中懊儂，口苦咽干，失眠，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。擬以柴胡加龍牡湯合梔子豉湯。梔子9g，淡豆豉12g，荊芥9g，柴胡12g，黃芩12g，黨參12g，制半夏12g，甘草9g，生姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，酸棗仁12g，五味子9g，丹參15g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，服藥4付后，諸證緩解。 （按）：此例患者外感之后，身熱不去，心煩，心中懊儂，口苦咽干，失眠，采用柴胡加龍牡湯合梔子豉湯方證恰和。以梔子豉湯宣發(fā)胸中陽氣，“ 火郁發(fā)之” ，自然邪去人安。方中梔子《別露》云“ 療目赤熱痛，胸心大小腸大熱，心中煩悶” 。劉元素日“ 梔子其用有四，去心經(jīng)客熱一也；除煩躁二也；去上焦虛熱三也；及痞塊中火邪，最清胃腸之血。其性屈曲下行，能降火從小便中泄去。” 淡豆豉清宣三焦。而且梔子豉湯并無催吐的作用。臨床運用本方治療此類疾病藥到病除。 6、柴胡加龍牡湯合小陷胸湯，滌痰順陰陽 《傷寒論》“ 病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也” 。“ 小結(jié)胸病癥在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?小陷胸湯用以治療表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與心下痰飲相結(jié)，心下按之痛，脈浮滑的小陷胸證。配伍柴胡加龍牡湯針對兼有痰熱結(jié)于心下，按之則痛，甚至痰熱擾心，心煩，失眠之證，確有良效。 王某，男，54歲，咳嗽。發(fā)熱，咳嗽，咯黃痰，量較多，心煩，口苦咽干，胃脘脹滿，按 之心下痛，納差，大便秘結(jié)，失眠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑實。擬以柴胡加龍牡湯合小陷胸湯。制半夏12g，黃連6g，全瓜蔞24g，桔梗12g，枳殼12g，膽南星9g，柴胡12g，黃芩12g，黨參12g，甘草9g，干姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，酸棗仁12g，五味子9g，丹參15g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，服藥6付后，咳嗽、咯痰、心悸、失眠諸證盡失。 （按）：此例患者為痰熱互結(jié)之結(jié)胸證，并且伴有痰熱上擾，心神不寧的表現(xiàn)，戴師采用柴胡加龍牡湯合小陷胸湯治之，均獲奇效。方中黃連苦寒，泄心下的結(jié)熱；全瓜蔞甘寒滑潤，滌除心下結(jié)痰，制半夏辛開，散因熱而結(jié)的痰濁，使熱除痰去，結(jié)胸自愈，更有柴胡加龍牡湯協(xié)同調(diào)理陰陽，使氣機條達，痰濁自去也。 柴胡加龍牡湯是以小柴胡湯為基礎加味組成。小柴胡湯本為傷寒少陽證所設，針對邪犯少陽所產(chǎn)生的一系列病理變化，有寒溫并用，攻補兼施，疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外。和暢氣機的作用。方中柴胡疏肝理氣；黨參，炙甘草、淡干姜、大棗益氣養(yǎng)營；龍骨性甘味平，鎮(zhèn)靜安神；牡蠣性味咸寒，益陰潛陽，除煩止驚；半夏和胃化飲；棗仁、五味子、夜交藤安神斂陰；白芍、川芎養(yǎng)血活血。全方有燮理陰陽，疏調(diào)氣血，調(diào)和營衛(wèi)，溫中補虛，緩急止疼，調(diào)暢氣機，降逆化痰，鎮(zhèn)心安神之功，體現(xiàn)寒溫并用、溫涼兼施，升降結(jié)合、補瀉相宜、收散并取的特點，對神經(jīng)官能癥、抑郁癥、更年期綜合征等多種疾病出現(xiàn)心煩易怒、心悸、善太息、氣短目眩、口苦，咽干、失眠、多夢，盜汗驚悸、精神抑郁或者嘻笑不休，脈沉細或弦或滑數(shù)表現(xiàn)為精神神經(jīng)異常者，都有良好的效果。本方從藥物“ 對藥” 配伍來說：( 1) 柴胡配黃芩，疏表清里，調(diào)和氣機。( 2) 白芍配炙甘草，酸甘化陰，緩急止痛。( 3) 龍骨配牡蠣，重鎮(zhèn)安神，潛鎮(zhèn)浮陽。( 4) 白芍配桂枝，調(diào)和營衛(wèi)。( 5) 淡干姜配半夏，降逆和胃。 本方含小柴胡湯疏調(diào)和解的作用，在具體運用中仍應以辨證論治為指導，隨證加減，靈活變通。其中白芍配炙甘草既為芍藥甘草湯，其“ 酸甘化陰” 有益陰柔肝之功。若加香附、枳殼即有柴胡疏肝散，四逆散之寓意，因肝體陰而用陽，“ 體‘’、“ 用” 和調(diào)，陰血得養(yǎng)，氣郁則通，故對氣血失調(diào)有很 好的調(diào)解作用。若加桂枝則有桂枝加龍牡湯意，《金匱要略》“ 男子失精，女子夢交，桂枝龍牡主之?！睂τ谶z精、盜汗、心悸、心煩不寐等陰陽失調(diào)之證有驗效。若七情內(nèi)傷，痰氣上擾，精神恍惚，氣陰兩虛、氣血凝滯者加百合湯益陰解郁，或用百合地黃知母湯以益肺魄，清虛熱。若情志所傷，肝失疏泄，五志化火，不得宣泄，煉液成痰，甚致痰火上擾，蒙蔽清竅，則加用溫膽湯、礞石滾痰丸、小陷胸湯，以滌痰開竅，清熱泄火，重鎮(zhèn)安神。若加檀香、砂仁，既為丹參飲，活血理氣作用得以加強，氣血調(diào)疏則胸悶、心悸，甚至胸痛可去。仲景云“ 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸， 甘麥大棗湯主之?！?更年期婦女表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱、心悸、汗出、焦慮、失眠者大多加甘麥大棗湯以養(yǎng)心斂汗。若肝腎陰虛，腰酸乏力者加二至丸之女貞子、旱蓮草以滋陰補腎。若心悸、氣緊，乏力，口干，可加太子參，麥冬、五味子補益心氣、心陰。若三焦有熱，心中懊儂，煩躁，可加山梔子、淡豆豉清宣三焦。若伴發(fā)熱惡寒，煩渴飲水、水入即吐，小便不利者，可合用五苓散利水行濕，此即為 柴苓湯。若夾濕邪，腹脹、納差、嘔吐泄瀉者，配伍平胃散燥濕健脾即為柴平湯。 總之，在臨床上要根據(jù)辨證靈活運用，不可以拘泥于成法，可將多個經(jīng)方合用，使其方證配合密切，雜而不亂，正如李東垣所說“ 善用方者不執(zhí)方，而未嘗不本于方也” 。 |
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