第20170221期

敬請期待，紙質(zhì)版《經(jīng)方》第2輯 即將出版！

猩紅熱攻法驗案一則

張君博 蘇州十全堂醫(yī)局

小女孩今年8歲，半年前開始咳嗽，當(dāng)時喝了咳嗽糖漿，吃了抗生素稍有好轉(zhuǎn)，但之后咳嗽一直沒有斷。四天前出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、嘔吐，第二天身上開始出現(xiàn)皮疹，發(fā)癢，身上、腹部都能看到明顯的紅疹，第三天去醫(yī)院就診，診斷為猩紅熱，隨即在門診靜脈點滴治療，她母親還告訴我，輸液的時候她驚訝地發(fā)現(xiàn)女兒的血液呈粘稠狀，深黑色。

經(jīng)西醫(yī)治療退熱后，咽痛、嘔吐、頭痛等癥狀都已緩解，只是皮疹還沒有消退，而且很癢。

我問詢小女孩平時的情況，她媽媽說她平時胃口不怎么好，非常挑食，而且喜歡吃零食。大便基本每天都有，硬的，顏色深，(我)問大便臭不臭，小女孩在旁邊大聲說道：臭死啦（笑）!平時容易口渴、喜歡喝水，冬天一般喝溫水，但夏天喜歡吃冷飲，還很容易出汗，以頭部出汗最明顯。晚上睡眠也不太好，經(jīng)常不容易入睡。

再看一下舌苔，前部無苔，后部略有膩苔，苔質(zhì)深絳色，已經(jīng)起了芒點。雙脈弦數(shù)、滑而有力(見下圖）。

至此，診斷已比較明確。下面整理一下當(dāng)時辨證的思路：

1. 首先說說這個患者的一個特征：血液為黑色粘稠狀。以前我在做放血治療的時候，經(jīng)常遇到淤血呈黑色且粘稠的患者，這種淤血流下來的時候，不但顏色深黑，好似醬油一般，而且不像普通的血液流動得那么順暢，而是給人一種滯澀、黏膩的感覺，流過的路徑上還會發(fā)出油性的反光。這種情況從一開始就引起了我的注意，幾次下來，我慢慢發(fā)現(xiàn)有這種淤血或血液特征的患者，大多數(shù)都有嚴(yán)重濕熱內(nèi)蘊的癥候，用清熱解毒、透熱通下的方法，通?？梢云鸬椒浅Ｃ黠@的療效！那這位小女孩也是濕熱內(nèi)蘊嗎？

2. 患者夏天容易出汗，而且頭部出汗多，《傷寒論》曰“但頭汗出劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里”，因此也可以考慮到濕熱內(nèi)蘊的可能。

3. 患者容易口渴，夏天喜歡吃冷飲，這是胃熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)，可以考慮陽明證的可能。

4. 患者睡覺不好，不容易入睡，這也是陽明證的一個典型癥狀，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無汗，目疼鼻干臥不寧”，臨床上看到許多陽明證的患者，都伴隨有睡眠不好，尤其是入睡困難，而且睡眠淺，容易驚醒這樣的癥狀。

5. 患者舌質(zhì)絳紅，無苔，舌面已經(jīng)起了芒點（見附圖1、2），這是體內(nèi)陰液耗干的徵兆，提示要趕緊瀉熱、清熱、解毒。

6. 雙脈弦數(shù)，滑而有力，這是實熱的脈象。

   綜合以上幾點，以及癥狀輕重緩急，最后以陽明為主證進行治療，處方用白虎加人參湯合大承氣湯加減：生石膏20g 知母10g 厚樸20g 枳實10g 大黃6g（后下） 芒硝2g（沖服） 黨參10g 大米一小撮（自備） 天花粉15g 丹皮10g 桃仁10g，三劑服五天，每劑六碗水煮成三碗，早晚各一碗。 

4天后患者過來復(fù)診。她們進診所的時候，我從她們的表情看出藥已見效。

果然，患者母親告訴我，三劑藥還剩半付，但效果已經(jīng)非常明顯，皮疹消了很多，也不怎么癢了，大便增加一點，睡眠好轉(zhuǎn)很多，舌質(zhì)也從深絳色轉(zhuǎn)為淺絳色，芒點消退很多（見下圖）。

患者體內(nèi)邪熱雖然排出一些，但大便增加不多，故腸道瘀滯并未除盡，效不更方，同樣的處方，繼續(xù)開了五劑藥，服用一周。

一周之后患者并未復(fù)診，二周后隨訪，患者母親回復(fù)：已經(jīng)回校復(fù)課。