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1．辨證要點(diǎn) 脅痛之辨證，當(dāng)分清氣血虛實(shí)，但以區(qū)別氣血為主。脅痛初起，常由肝郁氣滯，疏泄不利所致，病在于氣屬實(shí)。氣滯可以影響血行，使血流不暢，絡(luò)脈痹阻，而引起血瘀的證候。久病體弱屬虛，多因?qū)嵶C日久不愈，化熱耗傷陰液，使肝腎陰虧，精血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)。臨證時(shí)，應(yīng)詳加辨別，才不致失治誤治。一般來說，氣滯以脹痛為主，且游走不定，痛無定處，時(shí)輕時(shí)重，每因情緒變化而增減。血瘀則以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚。若病程較短，痛勢(shì)較劇，痛而拒按，脈弦有力者多為實(shí)證；病程較長，痛勢(shì)較緩，痛而喜按，脈沉無力者多為虛證。 2．證治分類 （1）肝氣郁結(jié) 癥見脅脹痛，走竄不定，常因情志變動(dòng)而痛有增減，胸悶不舒，噯氣頻作，飲食減少，苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散加減：柴胡15g 制香附12g枳殼15g 白芍12g 川芎12g 炙甘草6g 水煎服，1日1劑。若脅痛甚者，加青皮6g、川楝子9g、郁金12g以增強(qiáng)理氣止痛之力；若肝氣犯胃，癥見胃脹不欲飲食者，加陳皮12g、焦三仙各10g、川樸6g以理氣寬中和胃；若氣郁化火，癥見脅肋掣痛，心煩急躁易怒，口苦，尿黃，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，原方去川芎，加丹皮20g、梔子6g、黃連6g、川楝子12g、元胡6g以清肝瀉火，和絡(luò)止痛。 （2）瘀血停著 癥見脅肋刺痛，痛處不移，按之痛劇，入夜更甚，脅肋下或見癥塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。治宜祛瘀通絡(luò)，方用復(fù)元活血湯加減：大黃6g 桃仁12g 紅紅12g 穿山甲12g 當(dāng)歸尾20g 柴胡15g 瓜蔞根12g 炙甘草6g 水煎服，1日1劑。若痛甚者，加乳香6g、沒藥6g、郁金12g以化瘀止痛；若脅肋下有積塊，而正氣未衰者，可加醋三棱9g、醋文術(shù)9g、地鱉蟲6g、棉芪18g等破血消堅(jiān)，佐以扶正，使祛邪不傷正。 （3）肝膽濕熱 癥見脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤腳痛，或有目黃身黃，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草9g 梔子15g黃芩12g 木通12g 車前子12g 澤瀉15g 生地15g 當(dāng) 歸15g 柴胡15g 甘草6g 水煎服，1日1劑。若脅痛胸悶，惡心嘔吐較劇者，原方去當(dāng)歸、生地，加川楝子9g 郁金9g 陳皮12g 半夏6g等疏肝理氣，和胃降逆。若發(fā)熱，黃疸者，加茵陳15g 黃柏12g以清熱利濕退黃。 （4）肝陰不足 癥見脅肋隱痛，悠悠不休，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎加減：生地12g 沙參15g 麥冬12g 當(dāng)歸12g川楝子15g 枸杞子12g 柴胡15g 合歡花20g 玫瑰花 20g 白蒺藜15g 水煎服，1日1劑。若心煩少寐較甚者，加酸棗仁10g、制首烏15g以養(yǎng)血安神。若潮熱頭昏目眩甚者，加女貞子15g、旱蓮草15g、白蒺藜9g、石決明20g以滋腎養(yǎng)肝潛陽。 療脅痛的單方驗(yàn)方和針灸方法 單方驗(yàn)方 1．香附10g、紫蘇梗10g、生姜3片、蔥白2根，水煎服。適用于肝郁氣滯之脅痛。 2．當(dāng)歸15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳殼10g水煎服。適用于肝陰不足之脅痛。 3．全瓜蔞1枚、沒藥3g、紅花3g、甘草6g，水煎服。適用于瘀血停著之脅痛。 4．金錢草60～120g，水煎服，每日1劑，可用于膽囊炎、膽石癥。 5．龍膽草15g、金錢草30g，水煎服，日一劑，適用于肝膽濕熱之脅痛，并可用于膽結(jié)石。 6．青皮60g、玄胡150g，共研細(xì)末，日服3次，每次6g，適用于肋間神經(jīng)痛。 7．茵陳15g、板藍(lán)根30g、龍膽草10g、丹參10g，水煎服，適用于肝郁化熱或濕熱困阻之脅痛。 8.五味子10g、太子參15g、蒸首烏15g、赤芍30g，水煎服，適用于肝腎陰虛之脅痛。 針灸 1．主穴；外關(guān)、丘墟、陽陵泉、太沖、足三里、膽俞；配穴：發(fā)熱，配曲池、合谷；脘悶納差，配中脘、上脘； 手法：中強(qiáng)刺激，針感后每次留針半小時(shí)，每日1～3次。 主治：膽囊炎、膽結(jié)石所致脅痛。 2．主穴：膽俞、膽囊穴、陽陵泉、太沖。配穴：痛劇，配迎香透四白、人中、合谷；嘔吐，配內(nèi)關(guān)，足三里。 手法：強(qiáng)刺激，得氣后可留針20～30分鐘。 主治：膽道蛔蟲、膽囊炎所致脅痛。 3．主穴：肝俞、脾俞、胃俞、膽俞、足三里。配穴：發(fā)熱兼黃疸配至陽、陰陵泉，大椎；脅痛甚配支溝、期門、陽陵泉；惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、太沖。 手法：中刺激，得氣后留針15～30分鐘，每日針刺1～2次。 主治：急、慢性肝炎所致脅痛。 如何對(duì)脅痛預(yù)防與護(hù)理 由于脅痛是以氣病為先，故在預(yù)防方面應(yīng)保持情志愉快，防止氣機(jī)郁滯是十分重要的。當(dāng)然起居勞動(dòng)亦當(dāng)注意，避免外邪侵襲，防止過勞，跌仆等，以免造成脅痛。同時(shí)，飲食應(yīng)少食肥甘厚膩辛辣之品，以防濕熱內(nèi)生，而形成脅痛。 對(duì)于脅痛的護(hù)理，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，以安靜休息為主，活動(dòng)鍛煉為輔，忌辛辣肥甘之品，多吃蔬菜、水果、瘦肉、豆制品等清淡而有營養(yǎng)的食物，勿食生冷不潔、不易消化之物。 無論外感內(nèi)傷脅痛，只要治療調(diào)養(yǎng)得法，一般預(yù)后良好。但脅痛亦可演變?yōu)閺震?、肝癰等，此則預(yù)后不佳，故應(yīng)積極治療，防止變生它證。 |
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