鼻腔左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁均呈四邊形。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻閾（鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起， limen nasi）與鼻前庭(nasal vestibule)交通。鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。該處有皮膚覆蓋，其特征是皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫，而且由于皮膚與軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。

        固有鼻腔(proper nasal cavity)前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。

一、頂壁：呈彎隆狀。前段傾斜上升，為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成；后段傾斜向下，即蝶竇前壁；中段水平，即為分隔顱前窩的篩骨水平板，屬顱前窩底的一部分，板上多孔（篩孔），故又名篩板(cribriform plate)，容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達(dá)顱內(nèi)。篩板菲薄而脆，前顱底骨折等外傷或在該部位施行鼻腔手術(shù)（如中鼻甲切除及鼻內(nèi)鏡手術(shù)）時(shí)較易損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。

二、底壁：即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突(palatine process of maxilla)、后1/4由腭骨水平部（horizontal process of palate bone）構(gòu)成。

三、內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔(nasal septum)，由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）和犁骨(vomer)組成。軟骨膜和骨膜外覆有粘膜。組成鼻中隔的骨和軟骨發(fā)育不均衡，可引起鼻中隔偏曲，是臨床常見的疾病。鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即利特爾區(qū)(Little area)，是鼻出血的好發(fā)部位。

四、后鼻孔(posterior nares，choanae)：主要由蝶骨體（上）、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）、腭骨水平部后緣（底）、梨骨后緣（內(nèi)，即左右后鼻孔分界）圍繞而成。雙側(cè)后鼻孔經(jīng)鼻咽部交通。

五、外側(cè)壁；鼻腔外側(cè)壁是分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重點(diǎn)區(qū)域。鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個(gè)呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，其前端的位置則依次后移約1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一空間，分別稱為下、中、上鼻道。約有15-84%的成人有最上鼻甲存在，中下鼻甲之間的間隙稱為中鼻道，中鼻道外壁上有上下兩個(gè)隆起，前下者呈弧形嵴狀，名為鉤突(uncinate process)，后上者為篩泡(ethmoidal bulla)，內(nèi)含氣房。鉤突與篩泡之間的裂隙稱為半月裂孔，半月裂孔向外的凹溝，稱篩漏斗，平均深度5mm，篩漏斗的前上部呈漏斗狀，稱為額隱窩，額竇經(jīng)鼻額管開口于此。額隱窩前方的弧形隆起稱為鼻丘。前組篩竇開口于篩漏斗中部，上頜竇開口于篩漏斗的后部。中鼻甲基板橫貫篩竇，把篩竇分為前后兩組，基板之后為后組篩竇，后組篩竇最后最大的氣房稱Onodi氣房，后篩竇與蝶竇因氣化關(guān)系，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)成篩蝶區(qū)，與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈相互毗鄰，是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的危險(xiǎn)地區(qū)。
鉤突的大部分為三層結(jié)構(gòu)，即其前內(nèi)側(cè)的鼻腔或中鼻道粘膜、篩骨及更靠后外側(cè)的篩漏斗粘膜。向上翻起中鼻甲，從矢狀面的大體解剖標(biāo)本上可以很容易地觀察到鉤突。鉤突幾乎呈矢狀走向，并幾乎與篩泡平行。鉤突為一新月狀骨板，大小約3-4mm寬，1.5-2cm長。位于中鼻道外側(cè)壁最前方，附于淚骨之后，約有13％被前篩房氣化。鉤突骨板及其粘膜構(gòu)成篩漏斗內(nèi)側(cè)壁上部，其前緣與鼻腔外側(cè)壁的淚骨等溶合呈銳角，構(gòu)成篩漏斗前部倒“V”形盲端，鉤突前部呈垂直狀，其背側(cè)凹形的游離緣向下降即成為半月裂的下緣界限，其尾端與下鼻甲篩突的上升部連接參與構(gòu)成上頜竇自然口和鼻囟門。行鼻內(nèi)窺鏡切除篩竇時(shí)必先切除鉤突及其表面粘膜，再進(jìn)入2mm，即達(dá)篩泡，咬除鉤突，打開篩泡即開放篩漏斗。鉤突是鼻內(nèi)窺鏡篩竇開放術(shù)中需切除的第一基板。應(yīng)注意鉤突有如下改變：①鉤突骨質(zhì)增生肥大或過度氣化，若凸入中鼻道，可部分或完全阻塞中鼻道，鉤突增生也可向外與紙樣板接觸導(dǎo)致漏斗上方關(guān)閉，障礙額隱竇與篩漏斗的交通。②鉤突偏曲出現(xiàn)率約為16%，向內(nèi)側(cè)偏曲抵觸中鼻甲，影響中鼻道引流，若向外偏曲可引起半月裂孔和篩漏斗狹窄。③鉤突發(fā)育不良，失去術(shù)中的重要標(biāo)志，應(yīng)避免損傷眼眶內(nèi)側(cè)壁。鉤突后緣由于無骨性附著處，故幾乎呈游離狀態(tài)。鉤突前上方附著于上頜骨篩嵴，恰好位于中鼻甲前端與鼻丘在鼻腔外側(cè)壁附著處之下；緊接其下方，鉤突與淚骨的后部融合；前下方無骨性連接；后下連于下鼻甲骨的篩突，該附著處骨質(zhì)較厚，鉤突常常在此分岔或增寬，進(jìn)而與堅(jiān)固的下鼻甲融合；鉤突后上界分出一個(gè)小的骨性突起附著于腭骨垂直板。
        篩泡為主體的氣房群構(gòu)成中篩復(fù)合體。篩泡是前篩最大、最恒定的氣房。篩泡位于中鼻道，恰好在鉤突之后，篩漏斗、半月裂的后上方和中鼻甲基板前方之間。其界限是：前壁下部是篩漏斗底，前壁上部以向上延伸附著于篩頂?shù)暮Y泡基板與前方的額隱窩后唇相連（此處篩前動(dòng)脈橫過篩頂），后壁是中鼻甲基板，外側(cè)壁為紙樣板，內(nèi)側(cè)壁與中鼻道相鄰。篩泡氣房一般1-4個(gè)，開口于前壁引流入半月裂和篩漏斗。篩泡位置恒定，骨壁薄而脆，易于切除。篩泡前壁是鼻內(nèi)窺鏡篩竇開放術(shù)需切除的第二基板。篩泡以眶紙板為基底，向內(nèi)突入中鼻道。篩泡外觀狀如氣泡，即像一個(gè)中空、壁薄、圓形的骨性突起。
        半月裂孔是鉤突與篩泡之間的一個(gè)裂隙，向外入篩漏斗，向內(nèi)是中鼻道，是篩漏斗入中鼻道的通道，此通道一旦受阻，就會(huì)使篩漏斗引流不暢。
         篩漏斗是沿半月裂孔向前下和逐漸擴(kuò)大的漏斗狀三維空間，屬前篩房的一部分。其界限和毗鄰是；前內(nèi)和前下界為鉤突；后界為篩泡的前表面，向內(nèi)側(cè)經(jīng)半月裂孔與中鼻道溝通；外界為部分上頜領(lǐng)竇內(nèi)壁（前后囟）和眼眶的紙樣板（外上部分）；最上部則是額隱窩。篩漏斗和額隱窩的解剖關(guān)系很大程度取決于鉤突的發(fā)育狀態(tài)：①鉤突最上部向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)并和中鼻甲溶合，或向上延伸直接連于篩頂，額隱窩則開口于篩漏斗，這是正常的解剖關(guān)系；②鉤突最上部向外側(cè)伸向紙樣板時(shí)，則完全分隔了篩漏斗和額隱窩此時(shí)篩漏斗最上部成為盲端，額隱窩直接經(jīng)篩漏斗的內(nèi)側(cè)開口入鉤突與中鼻甲之間的中鼻道。篩漏斗的深度取決于鉤突的高度，通常為0.5－10mm，篩漏斗的寬度約為2-5mm。
上頜竇自然開口80％位于篩漏斗底部（即篩漏斗中后部），恰在下鼻甲附著的上方，20％位于篩漏斗的前部或鉤突尾部。Myerson觀察114側(cè)尸頭發(fā)現(xiàn)多數(shù)開口位于中鼻甲前緣后1-2cm之間。從上頜竇內(nèi)觀察，自然口位于內(nèi)側(cè)壁最高處、緊貼眶底壁之下。開口呈裂隙狀，卵圓形或園孔，直徑0.2－0.4cm，少數(shù)人有副口存在。孫樹巖等在70例中鼻道上頜竇開窗術(shù)中，僅11例在鼻內(nèi)窺鏡下容易確定開口位置，59例窺不到，用圓頭探針或彎頭小吸引管，以中鼻甲前下緣為標(biāo)志，沿下鼻甲附著處上緣向后探查鼻腔外側(cè)，可找到開口或確定囟門部位后進(jìn)行開窗術(shù)。上頜竇自然開口存在著鼻內(nèi)開口和竇內(nèi)開口，兩者間有著通道稱鼻通道，長約0.2-1.1cm，平均0.8cm。觀察了16例上頜竇內(nèi)開口有10側(cè)正位于上頜竇內(nèi)壁與上壁結(jié)合部下方，即鄰眶下壁，1側(cè)恰好在接合部位，5側(cè)內(nèi)口在接合部下0.3-0.7cm。上頜竇內(nèi)口至上頜竇前經(jīng)眶矢狀面切口示上頜竇內(nèi)壁與內(nèi)壁接合部距離平均1.1 cm，最小僅0.4cm至上頜領(lǐng)竇后壁與內(nèi)壁接合部的距離平均為1.9cm。以上解剖特征，決定了中鼻道上頜竇開窗只能向下、向前和向后。用反咬鉗向前擴(kuò)大止于前方堅(jiān)硬的淚骨之后，以免損傷鼻淚管，向后擴(kuò)大有1.9cm的余地，但避免損傷蝶腭動(dòng)脈，向上擴(kuò)大開口不應(yīng)超過上頜竇骨性竇口上界（一般不向上擴(kuò)大）以免損傷紙樣板和眶下壁，一般開窗約1.0 × 2.Ocm2。

 
        鼻囟門：（或稱上頜竇囟門）上頜竇骨性竇口是由于鼻腔外側(cè)壁的部分骨質(zhì)缺失而存在，骨口前界為淚骨和下鼻甲淚突，下界為下鼻甲背部，上界為眶底，這一骨孔又由下鼻甲的篩突和鉤突背尾部呈十字形連接而分隔成前上、前下、后上和后下四個(gè)象限，前上象限即是自然口所在，其余三個(gè)象限被鼻腔外側(cè)壁和上頜竇內(nèi)側(cè)壁的雙層粘膜加上致密的結(jié)締組織共同構(gòu)成的膜性壁所封閉，分別稱為前下鼻囟、后上鼻囟，后下鼻囟，統(tǒng)稱為鼻囟門或上頜竇囟門。有些文獻(xiàn)將前下鼻囟稱前鼻囪，將后上和后下鼻囟合稱為后鼻囟。后鼻囟直徑較大和較少變異，是內(nèi)窺鏡上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)或開窗術(shù)和上頜竇內(nèi)擴(kuò)大竇口手術(shù)的入路。由下鼻甲附著水平從前向后尋找到自然口，然后確定位于鉤突尾端后方和下鼻甲附著上緣的膜性后鼻囟，從此開口沿下鼻甲附著上緣向前擴(kuò)大開口止于淚骨之后。中鼻道上頜竇造口術(shù)常在后囟進(jìn)路的另一原因是因眶下壁與水平面形成一從前向后上的角度，同時(shí)眶下壁與下鼻甲附著上部之間，隨著移向下鼻甲后端，二者之間距離加大，因此從后自進(jìn)入上頜竇是安全的。

竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex , OMC），由Naumann首先提出，是內(nèi)窺鏡篩竇手術(shù)內(nèi)側(cè)界限，指的是以篩漏斗為中心及其鄰近結(jié)構(gòu)，包括鉤突、篩泡、半月裂孔、前和中篩房、上頜竇自然口、鼻囪門和中鼻甲等。這一區(qū)域的任一解剖部位有變異，都可引發(fā)前組鼻竇炎癥的發(fā)生和發(fā)展。Messerklinger及Kenne即等認(rèn)為大多數(shù)患者感染擴(kuò)散是從篩竇繼發(fā)影響到上頜竇和額竇。即前中篩區(qū)是鼻竇炎的原發(fā)部位，因?yàn)楹粑鼩饬鬟M(jìn)入鼻腔首先到達(dá)該區(qū)，使該區(qū)成為細(xì)菌的主要沉積區(qū)和變應(yīng)原顆粒的主要濾過區(qū)。認(rèn)為竇口鼻竇復(fù)合體的通氣和引流障礙是發(fā)生各鼻竇慢性炎癥的主要原因，其中最關(guān)鍵是前篩房，通過功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，解除引流障礙，各竇炎癥自然消退，功能得以恢復(fù)。OMC的病理生理學(xué)意義是：OMC區(qū)域局限的阻塞即可導(dǎo)致相鄰鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變。以該理論為基礎(chǔ)建立的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery, FESS)的原則是，通過微創(chuàng)手術(shù)，解除鼻竇竇口的機(jī)械性阻塞，借助鼻腔及鼻竇正常的粘液纖毛清除功能，恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣、引流及鼻腔、鼻竇粘膜的功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。FESS中廣泛采用的Messerklinger術(shù)式( Messerklinger technique, MT)即以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標(biāo)志。
1）下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate and inferior meatus）：下鼻甲骨為一單獨(dú)呈水平狀卷曲的薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板。其上緣中部的淚突與淚骨連接，并與上頜骨額突后面的骨槽共同形成鼻淚管；其上緣后部的篩突連接中鼻道鉤突的尾端，共同參與上領(lǐng)竇自然口和鼻囟門的構(gòu)成；其外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁及下鼻甲附著部共同形成下鼻道。下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1.0-1.5cm，病理狀態(tài)下（如下鼻甲腫脹及肥大）可直接影響咽鼓管的功能。下鼻道頂呈彎隆狀，在其頂端有鼻淚管(nasolacrimal duct)開口，經(jīng)下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時(shí)其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm，以免損傷鼻淚管開口。

        淚囊的應(yīng)用解剖：淚囊位于前后淚嵴之間，淚囊長12－15mm，前淚嵴由上頜骨額突形成，后淚嵴屬淚骨。鼻淚管長18mm，由淚囊至鼻腔外側(cè)壁，骨性淚道由上頜骨、淚骨和下鼻甲組成。淚囊在鼻腔外側(cè)壁的投影是位于中鼻甲的前端，鼻丘的外側(cè)。水平位切面見組成淚囊骨性內(nèi)壁有兩部分：上頜骨額突和淚骨，二者間有二接合骨縫，淚骨前部參與淚囊骨性內(nèi)壁的組成，后部參與眶內(nèi)壁的組成。淚囊的骨性界限是：上界平中鼻甲附著處，前界為上頜骨額突，后界是鉤突。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處（上頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分），骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。
2)中鼻甲和中鼻道(middle turbinate and middle meatus)：中鼻甲是竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中最為恒定的，也是最重要的定位標(biāo)志。依其形態(tài)可分為兩部分。上半部上升為垂直板，短而陡，位于篩竇內(nèi)側(cè)，向上附著于篩頂和篩板之間的篩頂部，并組成篩迷路的內(nèi)側(cè)面，是前篩切除的內(nèi)側(cè)界。中鼻甲上半部與前顱底直接連接，該處篩板多孔而薄脆。下半部逐漸下降并彎向外側(cè)壁紙樣板的后部，使中鼻甲后附著部呈從前上向后下傾的冠狀位，稱中鼻甲基板。中、鼻甲基板分隔前、后篩房，在基板前下方為前組篩房，在其后上者為后組篩房。中鼻甲附著后部（基板）進(jìn)入篩竇的位置在后鼻孔前的上1/3內(nèi)，此處為尋找蝶竇前壁的一重要標(biāo)志。中鼻甲基板是鼻內(nèi)窺鏡蝶篩竇開放術(shù)必須切除的第三基板。
中鼻甲在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中有其重要意義：①作為手術(shù)內(nèi)界的標(biāo)志，操作必須嚴(yán)格保持在中鼻甲外側(cè)進(jìn)行，可避免損傷篩板；②如既往在鼻腔手術(shù)一中己被切除，則應(yīng)盡量找到其殘留的切緣為手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志；③中鼻甲前上部附于前顱底，當(dāng)切除中鼻甲前上部時(shí)，應(yīng)避免強(qiáng)力拖拉，否則會(huì)損傷篩板及腦脊液鼻漏。
        中鼻甲在部分人有變異：①氣化良好的篩竇可延伸中鼻甲骨內(nèi)形成篩甲氣房；②額隱窩過度氣化入中鼻甲前端形成泡狀鼻甲，解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)有8-20%；③中鼻甲向外彎曲凸入中鼻道。以上改變可阻塞和填滿整個(gè)中鼻道，引起竇口鼻道復(fù)合體通氣引流障礙，術(shù)中只需切除泡狀鼻甲側(cè)壁，彎曲凸入中鼻道的中鼻甲可加矯正。
        中鼻甲在維持鼻腔功能起著重要作用，術(shù)中不應(yīng)輕易切除，據(jù)報(bào)道，切除中鼻甲或中鼻甲缺失可帶來以下不良后果：①手術(shù)中失去重要標(biāo)志，易產(chǎn)生并發(fā)癥；②失去中鼻甲使鼻腔寬大，引起吸氣性頭痛；③中鼻甲缺失區(qū)約有70％患者出現(xiàn)相對的鼻中隔或鼻腔外側(cè)壁軟組織增生，阻塞竇腔引流；④失去中鼻甲對鼻腔的保護(hù)功能，增加鼻竇炎感染。
        中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，可以分為前部和后部兩部分。中鼻甲后端附著處的后上方，距后鼻孔上界的上、后方約12mm處為蝶腭孔所在位置，有同名血管及神經(jīng)通過。以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝(olfactory sulcus)或嗅裂；在該水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙則稱總鼻道(common meatus)。
3)上鼻甲和上鼻道(superior turbinate and superior meatus)：上鼻甲是三個(gè)鼻甲中最小的一個(gè)，屬篩骨結(jié)構(gòu)，位于鼻腔外側(cè)壁上后部。有時(shí)僅為一粘膜皺璧。后組篩竇開口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩(sphenoethmoidal recess)，是蝶竇開口所在。經(jīng)鼻腔徑路直接進(jìn)人蝶竇的一種方式是，先切除中鼻甲的后1/3,充分暴露蝶篩隱窩及蝶竇開口。
六、 鼻腔粘膜
        鼻腔粘膜包括嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜，前者約占成人鼻粘膜的1/3。
(1)嗅區(qū)(olfactory region)粘膜：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。活體狀態(tài)下嗅區(qū)粘膜呈棕黃色。嗅區(qū)粘膜為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由支持細(xì)胞、基細(xì)胞及嗅細(xì)胞組成。嗅細(xì)胞為具有嗅毛的雙極神經(jīng)細(xì)胞，其頂部的樹突呈棒狀伸向細(xì)胞表面，末端膨大成球狀（嗅泡），并由此膨大發(fā)出10－30根纖毛，感受嗅覺；其基部伸出細(xì)長的軸突，在粘膜固有層形成無髓鞘的神經(jīng)纖維，穿篩骨水平板進(jìn)入顱內(nèi)，止于嗅球。粘膜固有層中的嗅腺(Bowman gland)可分泌漿液性物質(zhì)，輔助嗅覺功能。人類的嗅覺長期以來一直是一個(gè)非常神秘的領(lǐng)域。人類認(rèn)識(shí)和記憶1萬種不同氣味的基本原理一直不為人所知。2004年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)或生理學(xué)獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)?wù)呃聿榈隆ぐ⒖巳麪柡土者_(dá)·巴克發(fā)現(xiàn)每個(gè)嗅覺受體細(xì)胞都只表達(dá)某一種特定氣味受體基因。他們所進(jìn)行的一系列的研究向我們清楚地闡釋了我們的嗅覺系統(tǒng)是如何運(yùn)作的。他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大型的基因家族。這一基因家族由1000種不同的基因組成(占我們基因總數(shù)的百分之三)，這些基因構(gòu)成了相當(dāng)數(shù)量的嗅覺受體種類。這些受體位于嗅覺受體細(xì)胞之內(nèi)，這些細(xì)胞在鼻腔的嗅粘膜上，可以探測到吸入的氣味分子。每個(gè)嗅覺受體細(xì)胞只含有一種嗅覺受體，每個(gè)受體可以探測到數(shù)量有限的氣味。我們的嗅覺受體細(xì)胞因此對一些氣味很敏感。這些細(xì)胞直接向特定的微型終端傳送神經(jīng)反應(yīng)過程。數(shù)個(gè)嗅覺受體所得到的信息在大腦進(jìn)行綜合，形成一種模式。因此，我們能夠在春天時(shí)感覺到丁香的香味，并在其它時(shí)候記起這種香味。
(2)呼吸區(qū)(respiratory region)粘膜：鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鱗狀上皮、移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮（僅部分細(xì)胞具有纖毛），鼻腔后2/3為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，后者由纖毛細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。
鼻粘膜呼吸區(qū)所有柱狀上皮，不論有無纖毛，其表面均有微絨毛，后者呈現(xiàn)典型的9+2結(jié)構(gòu)，即纖毛外圍9組成對的二聯(lián)微管和中央的兩條中心微管。纖毛朝向鼻吸方向擺動(dòng)。無纖毛柱狀細(xì)胞數(shù)量較少，其表面有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度。杯狀細(xì)胞內(nèi)含大量粘液顆粒，具有分泌功能。
粘膜下層具有豐富的粘液腺和漿液腺，為鼻分泌物的主要來源之一。鼻分泌物在粘膜表面形成隨纖毛運(yùn)動(dòng)而向后移動(dòng)的粘液毯(mucous blanket)，后者由外層的粘蛋白及內(nèi)層供纖毛運(yùn)動(dòng)的水樣層組成，粘液毯是鼻粘膜重要的保護(hù)機(jī)制之一。呼吸道某些病可使粘液分泌細(xì)胞的粘液素調(diào)控基因發(fā)生上調(diào)，導(dǎo)致粘液分泌亢進(jìn)。
鼻粘膜血管的特征：內(nèi)皮基膜不連續(xù)（利于物質(zhì)交換）、小動(dòng)脈壁缺乏彈力層（對化學(xué)物質(zhì)的作用敏感）及毛細(xì)血管與小靜脈之間形成的海綿狀血竇(cavernous sinusoids)利于反射性膨脹。此外，在粘膜固有層和粘膜下層還有多種免疫活性細(xì)胞，如漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。

七、鼻腔血管和淋巴
1、鼻腔血管動(dòng)脈主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的分支眼動(dòng)脈(ophthalmic artery)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支上頜動(dòng)脈(internal maxillary artery)。


(1)眼動(dòng)脈：自視神經(jīng)管入眶后分出篩前動(dòng)脈(anterior ethmoid artery)和篩后動(dòng)脈(posterior ethmoid artery)。兩者穿過相應(yīng)的篩前孔和篩后孔進(jìn)人篩竇，均緊貼篩頂橫行于骨嵴形成的凹溝或骨管中，然后離開篩竇，進(jìn)人顱前窩，沿篩板前行穿過雞冠旁小縫進(jìn)人鼻腔。篩前動(dòng)脈供應(yīng)前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的前上部。篩后動(dòng)脈則供應(yīng)后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。篩前動(dòng)脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)時(shí)篩頂?shù)臉?biāo)志，其前即為額隱窩。
(2)上頜動(dòng)脈：在翼腭窩內(nèi)相繼分出蝶腭動(dòng)脈(sphenopalatine artery)、眶下動(dòng)脈(infraorbital artery)和腭大動(dòng)脈(greater palatine artery)供應(yīng)鼻腔，其中蝶腭動(dòng)脈是鼻腔血供的主要?jiǎng)用}。
蝶腭動(dòng)脈經(jīng)蝶腭孔進(jìn)人鼻腔，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。外側(cè)支分成數(shù)目不等的鼻后外側(cè)動(dòng)脈(lateral posterior nasal arteries)，并進(jìn)一步分成下鼻甲支、中鼻甲支和上鼻甲支，供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部、下部和鼻腔底。內(nèi)側(cè)支也叫鼻腭動(dòng)脈(nasopalatine artery)，橫行于鼻腔頂部，經(jīng)蝶竇開口的前下方至鼻中隔后部，分出鼻后中隔動(dòng)脈(posterior nasal septal arteries)，供應(yīng)鼻中隔后部和下部。鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱之為利特爾動(dòng)脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位，此區(qū)稱為利特爾區(qū)（Little area）。
眶下動(dòng)脈經(jīng)眶底的眶下管出眶下孔后，供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁前段。腭大動(dòng)脈出腭大孔后，經(jīng)硬腭向前進(jìn)入切牙管至鼻中隔的前下部。上唇動(dòng)脈來自面動(dòng)脈，其鼻中隔支參與形成利特爾動(dòng)脈叢。
(3)靜脈回流：鼻腔前部、后部和下部的靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈，鼻腔上部靜脈則經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，亦可經(jīng)篩靜脈顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇（上矢狀竇）。鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢稱克氏靜脈叢（kiesselbach plexus），老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為吳氏鼻一鼻咽靜脈叢(Woodruff naso- nasopharyngeal venous plexus），常是后部鼻出血的主要來源。
雖然從解剖學(xué)角度，可以把頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動(dòng)脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱之為Little動(dòng)脈叢和Kiesselbach靜脈叢，但源于該區(qū)的出血有時(shí)很難區(qū)分動(dòng)脈性或靜脈性，故臨床籠統(tǒng)將該區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。
4、鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結(jié)(anterior auricular lymph nodes)、腮腺淋巴結(jié)(parotid lymph nodes)及頜下淋巴結(jié)（submandibular lymph nodes）。鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)( retropharyngeal lymph nodes)及頸深淋巴結(jié)上群。鼻部惡性腫瘤可循上述途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移。

八、鼻腔的神經(jīng)
        鼻腔的神經(jīng)包括嗅神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)。
（1）嗅神經(jīng)（olfactory nerves）：分布于嗅區(qū)粘膜。嗅細(xì)胞中樞匯集成多數(shù)嗅絲穿經(jīng)篩板上之篩孔抵達(dá)嗅球。由于嗅神經(jīng)鞘膜即為硬腦膜的延續(xù)，損傷嗅區(qū)粘膜或繼發(fā)感染，將使感染沿嗅神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)，引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。
（2）感覺神經(jīng)：來自三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的分支。
1)眼神經(jīng)(ophthalmic nerve)：由其分支鼻睫神經(jīng)（nasociliany nerve）分出篩前神經(jīng)和篩后神經(jīng)(anterior ethmoid nerve and posterior ethmoid nerve)，與同名動(dòng)脈伴行，進(jìn)入鼻腔分布子鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁上部的一小部分和前部。

2)上頜神經(jīng)(maxillary nerve)：穿過或繞過蝶腭神經(jīng)節(jié)（又名 Meckel神經(jīng)節(jié)）后分出蝶腭神經(jīng)，然后穿經(jīng)蝶腭孔進(jìn)人鼻腔分為鼻后上外側(cè)支和鼻后上內(nèi)側(cè)支，主要分布于鼻腔外側(cè)壁后部、鼻腔頂和鼻中隔。鼻后上內(nèi)側(cè)支又有一較大分支稱鼻腭神經(jīng)，斜行于鼻中隔上。
        從蝶腭神經(jīng)又分出腭神經(jīng)（palatine nerve），后者又分出腭前神經(jīng)（即腭大神經(jīng)，anterior palatine nerve）入翼腭管內(nèi)進(jìn)而分出鼻后下神經(jīng)(posterior inferior nasal nerve)進(jìn)入鼻腔，分布于中鼻道、下鼻甲和下鼻道。此外，從上頜神經(jīng)又分出眶下神經(jīng)，后者之分支分布于鼻前庭、上頜竇、鼻腔底和下鼻道前段。
(3)自主神經(jīng)：鼻粘膜血管的舒縮及腺體分泌均受自主神經(jīng)控制、交感神經(jīng)來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢組成的巖深神經(jīng)(deep petrosal nerve)，副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)(greater superficial petrosal nerve)。兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)(vidian nerve)，經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)后人鼻腔（圖2-1-27）。交感神經(jīng)在神經(jīng)節(jié)內(nèi)不交換神經(jīng)元，主司鼻粘膜血管收縮；副交感神經(jīng)在神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，主司鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌。正常情況下，鼻腔自主神經(jīng)的作用互相制約，翼管神經(jīng)切斷適用于對藥物治療效果差的部分變應(yīng)性鼻炎病人及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病人，可用傳統(tǒng)方法或鼻內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻腔、鼻中隔或上頜竇途徑進(jìn)行，其長期的療效欠理想。

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