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臨床上常見的膽病有急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道煙蟲癥等病，多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲、勞累創(chuàng)傷導(dǎo)致肝膽疏泄失調(diào)、膽腑通降不利而病。我對膽病的治療常用以下八法： 1. 利膽疏肝法（適用于肝膽氣滯證） 主癥：脅脹痛竄。 次癥：胸悶不舒，脘腹痞滿，不思飲食，噯氣欲嘔，口苦咽干、目眩頭暈，舌苔薄白，脈象多弦。 診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥即可診斷為膽病肝膽氣滯證。 治療：疏肝利膽，理氣止痛。 方藥：利膽疏肝湯（柴胡疏肝散合金鈴子散加減） 醋柴胡lO克、赤白芍各1O克、江枳實(shí)10克、生甘草6克、制香附10克、延胡索1O克、川楝子10克、虎杖片10克。 加減：脅痛甚加郁金、梭羅子以理氣止痛；嘔惡者加橘皮、姜夏以和胃止嘔；痞滿者加白術(shù)、厚樸；納差加炒三仙、砂仁；氣郁化熱癥見口苦、煩躁或潮熱者加梔子、龍膽草。 2. 降膽清化法（適用于膽胃溫?zé)嶙C） 主癥：右脅灼痛 次癥：胸腹痞悶，嘔吐苦水，口渴不飲，口苦口粘，大便溏滯，小便黃赤，苔黃厚膩，脈象弦滑。 診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥即可診斷為膽病膽胃濕熱證。 治法：清化降膽，和胃止痛。 方藥：降膽清化湯（茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減） 綿茵陳l5克、山梔子lO克、生大黃10克、龍膽草1O克、六一散20克、車前子1O克、清半夏lO克、廣陳皮lO克。 加減：熱甚者加黃連、黃芩；濕盛者加霍香、佩蘭；有黃瘟者加虎杖、垂盆草；兼有結(jié)石加金錢草、芒硝。 3. 瀉膽解毒法（適用于膽熱火毒證） 主癥：右脅熱痛。 次癥：痛劇拒按，喜右蜷臥，高熱便秘，煩躁不安，神昏譫語，嘔血黑便，舌苔黃燥，脈弦滑數(shù)。 診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者即可診斷為膽病膽熱火毒證。 治法：瀉膽解毒，涼血開竅。 方藥：瀉膽解毒湯（五味消毒飲合犀角地黃湯加減） 金銀花15克、蒲公英20克、野菊花10克、山梔子10克、水牛角lO克、生地黃30克、赤白芍各15克、三寶偏于高熱神昏選用安宮牛黃；偏于高熱、瘟厥選用紫雪丹；偏于高燒痰鳴選用至寶丹。 加減：兼用清開靈注射液40-6Oml加入5%葡萄糖鹽水50Oml中靜點(diǎn)，一日1－2次。本病為危重癥，應(yīng)密切觀察病情，宜采取中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，必要時(shí)要轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。 4. 活膽化瘀法（適用于膽絡(luò)瘀阻證） 主癥：右脅刺痛 次癥：痛處不移，入夜痛重，右脅拒按，脘腹脹滿，大便干燥，舌質(zhì)紫瘀，舌苔薄黃，脈沉弦澀。 診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者即可診斷為膽病膽絡(luò)瘀阻證。 治法：化瘀活膽，理氣止痛。 方藥：活膽化瘀湯（復(fù)元活血湯加減） 北柴胡1O克、全當(dāng)歸15克、南紅花1O克、生甘草6克、山甲珠10克、制大黃lO克、赤白芍各15克、延胡索10克。 加減：瘀血甚者加三棱、莪術(shù)；脅痛甚者加香附、郁金；兼痰濁瘀阻者加法半夏、膽南星。 5. 疏膽化痰法（適用于膽郁痰擾證） 主癥：脅痛吐涎 次癥：胸脅堵悶，嘔吐痰涎，眩暈煩躁，口苦咽干，眠睡不實(shí)，體胖身沉，舌苔黃膩，脈象弦滑。 診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者即可診斷為膽病膽郁痰擾證。 治法：疏泄膽腑，清化痰濕 方藥：疏膽化痰湯（溫膽湯加減） 青陳皮各1O克、法半夏10克、云夜苓15克、生甘草6克、北柴胡20克、江枳實(shí)10克、姜竹茹10克、萊菔子30克。 加減：痰濁引動(dòng)肝陽而眩暈甚者加天麻、鉤藤、生石決明以平肝潛陽；痰熱內(nèi)擾心神而善驚易恐者加蓮子心、遠(yuǎn)志、天竺黃以清心化痰；痰郁化火而口苦便秘者加黃連、黃苓、大黃以清瀉熱痰。 6. 清膽?zhàn)B陰法（適用于陰虛膽熱證） 主癥：脅灼隱痛 次癥：遇勞痛重，手足心熱，口干咽燥，低熱心煩，胸腹痞悶，大便不爽，苔黃厚膩，脈細(xì)滑數(shù)。 診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者即可診斷為膽病陰虛膽熱證。 治法：養(yǎng)陰清膽，調(diào)理氣機(jī)。 方藥：清膽?zhàn)B陰湯（一貫煎加減） 北沙參20克、麥門冬15克、生地黃20克、全當(dāng)歸15克、延胡索10克、綿茵陳15克、六一散20克、川楝子6克。 加減：低燒者加知柏、地骨皮；胸腹痞悶加蒼白術(shù)、厚樸；大便不爽加焦四仙、大黃炭。 7. 通膽排石法（適用于膽石濕熱證） 主癥：脅肋絞痛 次癥：劇痛陣作，右脅壓痛，叩擊痛重，惡心嘔吐，院腹脹滿，大便失調(diào)，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。 診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者即可診斷為膽病結(jié)石濕熱證。 治法：通膽排石，清化濕熱。 方藥：通膽排石湯（大承氣湯加減） 金錢草30克、生大黃1O克、玄明粉10克、江枳實(shí)lO克、延胡索10克、川楝子6克、雞內(nèi)金10克、六一散20克。 加減：合并膽囊炎且白血球增高時(shí)加公英、連翹、梔子以消炎利膽；劇痛不緩解時(shí)加制乳沒、赤白芍以解瘟止痛。 8. 和膽安蛔法（適用于膽道蛔蟲證） 主癥：脅痛吐蛔 次癥：有便蛔史，鉆頂樣痛，時(shí)作時(shí)止，四肢厥冷，嘔吐苦水，心煩不安，舌質(zhì)暗紅，脈象沉伏。診斷：凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者，即可診斷為膽病膽道蛔蟲癥。 治法：和膽安蛔，理中止痛。 方藥：和膽安蛔湯（烏梅丸合理中湯加減） 醋烏梅30克、川黃連1O克、北細(xì)辛6克、炮干姜10克、潞黨參10克、炒白術(shù)lO克、炙甘草1O克、延胡索15克。 加減：絞痛者加川楝子、梭羅子，并配合針灸治療；四肢厥冷加炮附子、嫩桂枝;寒熱往來者加北柴胡、枯黃芩、制半夏；嘔吐甚者加橘皮絲、姜半夏。
專家介紹：李乾構(gòu)，國家級名老中醫(yī)、北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病專家、BTV《養(yǎng)生堂》重要嘉賓。本文出自李老代表著作《大國醫(yī)——脾要輕補(bǔ)，胃要嬌養(yǎng)》，一書說透脾胃養(yǎng)生的秘訣！ 名醫(yī)傳承，壹號專家（微信公眾號：壹號專家健康說）旗下中醫(yī)養(yǎng)生頻道 |
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