【引文】

    腦卒中失語癥是腦血管意外后的常見并發(fā)癥，腦卒中致殘率中出現(xiàn)失語癥的比例高達(dá)30％～40%，也就是說十個腦卒中患者就會有3-4個存在不同程度失語功能障礙的患者，卒中后的失語給患者和家屬造成了非常大的交流障礙，也會大大提高病人患心理疾病的風(fēng)險。

  【簡介】

      卒中后的言語交流障礙主要病變于大腦言語中樞，當(dāng)這些言語中樞受到損害也會出現(xiàn)相應(yīng)的言語功能障礙，患者無法正常的進(jìn)行有效交流，生活工作也造成了不同程度的響。其癥狀主要表現(xiàn)為：口語交流障礙；說話流利性降低；命名困難；錯音增多不能理解；復(fù)述差；失語法及文法等。所以卒中后一旦發(fā)生言語功能障礙應(yīng)及時盡早的展開言語功能康復(fù)治療。

 【言語障礙類別】

    根據(jù)患者不同類型的障礙，經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)評估，臨床上將常見的言語功能障礙分為如下幾類。

1.運(yùn)動型失語：又稱Broca失語、表達(dá)型失語；由優(yōu)勢側(cè)額下回部受損病變引起，口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)患者能夠理解他人言語，但是表達(dá)困難或無法表達(dá)，言語量小，無法連貫說出完整句子。閱讀，可理解書面含義但是無法正確表達(dá)。

2.命名性失語：又稱記憶缺失失語，由左側(cè)顳中回及顳下回后部及枕葉受損病變引起，其突出特點(diǎn)是患者對物品及人物的命名上存在很大困難，詞匯遺忘過多，經(jīng)人提示可完成物體命名但經(jīng)過一段時間又容易遺忘物品命名。

3.感覺型失語：又稱Wernieke's aphasia失語（威尼克斯失語），由顳上回后部受損病變引起，其突出特點(diǎn)為患者答非所問，患者常常用詞混亂無法讓人正常理解其所表達(dá)意思，病人仍認(rèn)為自己所表達(dá)的意思是正確的，同時還存在失讀癥和失寫癥。感覺型失語與命名性失語癥狀表現(xiàn)相似但有不同，臨床治療時應(yīng)區(qū)分清楚。

4.完全性失語：又稱球性失語，混合性失語，由左側(cè)言語中樞多個球回受損病變引起，其突出特點(diǎn)是患者言語功能嚴(yán)重受損無任何言語，病人既聽不懂也無法用語言表達(dá)自己的意思，讀寫功能喪失。

【言語障礙功能評估】

      對于言語功能障礙的患者，如何鑒別患者言語障礙類型，功能喪失多少，是否有必要進(jìn)行康復(fù)治療，評估是尤為重要的它不僅僅可以幫助患者找出問題所在也會幫助醫(yī)生為患者制定最適合的康復(fù)治療方案，最大程度改善恢復(fù)患者的言語功能。

【不同類型言語功能障礙的康復(fù)治療】

1.運(yùn)動型失語：

1.1 訓(xùn)練相關(guān)發(fā)音肌肉：運(yùn)動型失語患者其發(fā)音肌肉會出現(xiàn)不同程度萎縮，導(dǎo)致發(fā)音不清晰訓(xùn)練時，可以指導(dǎo)患者練習(xí)舌部功能及口腔肌肉的協(xié)調(diào)功能。如伸舌頭，左右舔，卷舌等舌部動作、也可以訓(xùn)練鼓腮，噘嘴來訓(xùn)練口腔肌肉協(xié)調(diào)功能。

1.2 訓(xùn)練口型及聲音訓(xùn)練：治療師可以根據(jù)要發(fā)音來為患者設(shè)計(jì)發(fā)音口型，如‘a(chǎn)'音治療師可以教會患者下顎微張來發(fā)音，如'u’音治療師可以教會患者噘嘴來發(fā)音，在訓(xùn)練口型的時候應(yīng)鼓勵患者多發(fā)音。

1.3 呼吸訓(xùn)練：治療師可以通過不同模式的呼吸來改善患者的言語功能障礙，如腹式呼吸運(yùn)動，鼓腮后的間歇呼吸，憋氣后緩慢呼氣等來改善患者呼吸功能。

1.4 發(fā)音訓(xùn)練：將一些簡單的音節(jié)，單字，單詞，短句逐步的加入到患者的訓(xùn)練中來，由易到難，鼓勵患者發(fā)音交流，如出現(xiàn)錯誤發(fā)音及時糾正。

2.命名性失語：

2.1 借助肢體語言，在患者初期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時候由于患者交流能力差，在練習(xí)發(fā)音的時候可以通過一些肢體動作來幫助患者發(fā)音。

2.2 通過卡片認(rèn)讀，在訓(xùn)練過程中可以通過一些卡片的反復(fù)認(rèn)讀來加強(qiáng)患者對詞組的記憶，誘發(fā)患者對物品的正確發(fā)音。

2.3 堅(jiān)持聽、看、寫、說四大方針，隨時隨地通過不同物品來進(jìn)行認(rèn)讀記憶訓(xùn)練，誘發(fā)患者的交流能力。

3.感覺性失語

3.1復(fù)述訓(xùn)練，可以通過卡片，實(shí)物治療師發(fā)出正確發(fā)音讓患者復(fù)述剛剛聽到的音節(jié)，反復(fù)加強(qiáng)訓(xùn)練，如果不能復(fù)述可以通過口型模仿。

3.2 命名訓(xùn)練，起初可以拿出簡單的卡片或物品讓患者進(jìn)行命名，如果出現(xiàn)命名錯誤及時糾正并引導(dǎo)正確發(fā)音，如果不能發(fā)音治療師可以進(jìn)行一些物品描述，如用處，使用辦法舉例：水杯，用來裝水，我們渴了需要喝水，這個物品是什么？

3.3 聽理解訓(xùn)練，可以通過卡片和實(shí)物來進(jìn)行完成，治療師拿出若干不同卡片或?qū)嵨锿瑫r擺在患者面前，說出一個名稱讓患者進(jìn)行正確的指認(rèn)。如患者存在理解障礙，治療師可以輔助進(jìn)行示范，治療過程由
易到難。

3.4 發(fā)音交流訓(xùn)練，在患者康復(fù)到一定程度鼓勵患者多交流，誘發(fā)語言多樣化，糾正錯誤發(fā)音及命名，如表述正確給予患者鼓勵。

4.完全性失語

4.1 聽理解訓(xùn)練，治療師可以通過一些簡單的指令來改善患者的聽理解功能，如抬手，握拳到后期的一些卡片辨認(rèn)，如：兩張卡片紅色和綠色讓患者指認(rèn)出紅色卡片是哪張

4.2 發(fā)音模仿訓(xùn)練，治療師可以通過簡單的音節(jié)來誘發(fā)患者的正確發(fā)音，如'a' 'o''u'等。

4.3 詞組及日常短語訓(xùn)練，治療師讓患者進(jìn)行復(fù)述例如“你好、再見” “喝水、吃飯”等訓(xùn)練過程治療師與家屬要有相當(dāng)?shù)哪托?，治療師可以通過一些手勢的模仿來誘發(fā)正確的發(fā)音如“刷牙”患者可以模仿刷牙時候的動作。

4.5 根據(jù)患者的程度來進(jìn)行與其相關(guān)的訓(xùn)練，一般方式為選擇性答案如是/不是；對/錯。如一男性患者我們可以問他你夏天穿裙子嗎，他的答案應(yīng)是否定。

4.6 完全性失語患者多殘留有刻板重復(fù)的的音節(jié)性語言，患者不能進(jìn)行言語方面的溝通但保留了最基本的信息輸出能力。例如對于親人的情感流露以及憤怒表達(dá)部分患者還是可以做出模糊的反應(yīng)如舉手，握手示意、點(diǎn)頭、注視等。這些保留的的能力往往會迷惑患者家屬對于患者可以理解的假象。

【失語后的心理障礙】

       卒中患者在言語功能障礙發(fā)生后，因?yàn)榧膊』蛲鈧脑騿适Я苏Z言的運(yùn)用能力，但是其智力沒有受到損傷，也就是其具有正常的思考能力，正是因?yàn)椴∪说乃季S能力的正常而語言交流能力的受損導(dǎo)致了病人的心理障礙的易患性。失語癥病人發(fā)生心理障礙的原因很多，主要有以下幾個方面：

（1）、是腦損傷直接作用的結(jié)果，文獻(xiàn)報道大腦中動脈供血部位發(fā)生卒中時抑郁癥的發(fā)生率明顯增加。

（2）、病人患病后外源性的環(huán)境發(fā)生改變，病人對應(yīng)激事件的處理障礙。

（3）、此外，腦卒中發(fā)生的抑郁也可能不是繼發(fā)性抑郁，還可能是內(nèi)源性抑郁，腦卒中只是一種誘發(fā)因素。這種腦卒中不嚴(yán)重，往往輕微、以往可有抑郁發(fā)作史，病人可能具有抑郁氣質(zhì)易感素質(zhì)等特征。

腦卒中病人對腦卒中疾病的性質(zhì)和預(yù)后的了解：包括對自己智能減退的察覺，卒中后機(jī)體功能缺損所致自主生活能力的下降，依賴別人照料生活，工作能力的喪失，經(jīng)濟(jì)收入的損失，家庭和社會支持不良等社會心理因素均可導(dǎo)致病人產(chǎn)生情緒低落，壓抑、沮喪、苦悶、自卑、悲觀失望等抑郁狀態(tài)。

作為心理治療師應(yīng)該如何對待失語癥的病人呢，其實(shí)心理治療主要是通過和病人進(jìn)行訪談的方式來進(jìn)行治療的，因而這對治療師來說也是一個極大的挑戰(zhàn)，那么我們怎么來面對這些病人呢？治療師首先應(yīng)該發(fā)現(xiàn)和分析病人的心理表現(xiàn)：

1、 對于慢性疾病的病人來說，會有明顯的心理問題，特別師失語癥病人，因?yàn)榇嬖谡Z言的交流障礙，因而需要心理醫(yī)生善于發(fā)現(xiàn)，其通常表現(xiàn)有：

2.孤獨(dú)感：因?yàn)榧膊〉那忠u，受到疾病的折磨，特別是不能順利的進(jìn)行交流，病人感到許多心里話，苦悶無法向他人侵訴。認(rèn)為別人都不能理解自己的痛苦，誰也幫助不了自己，產(chǎn)生無助感，希望別人來陪伴，能夠向醫(yī)護(hù)人員談自己的苦悶和痛苦感受。

3、自我中心：即使平時很關(guān)心別人的病人，此時很自然的把注意力轉(zhuǎn)動自己，自己的疾病上來，不關(guān)心別人，常常有家屬埋怨病人太自私。

4、依賴型：失語癥病人因?yàn)榻涣鞯恼系K，特別害怕別人取笑自己，特別容易對家屬產(chǎn)生依賴性，一方面又希望獲得幫助。因此，對醫(yī)生也容易產(chǎn)生明顯的依賴性心理，有時對其他人，特別是比較信任的人，也產(chǎn)生依賴，希望得到他人的幫助，以便解脫疾病的痛苦。因此此時對醫(yī)生的解釋和治療很容易產(chǎn)生信任，這是心理醫(yī)生的有利資源。

5、暗示性：在對疾病的痛苦有強(qiáng)烈的解脫要求，以及依賴性增多的基礎(chǔ)上，暗示性也會明顯增高，很容易接受別人的勸告，特別對比較信賴的人，以及自己的體驗(yàn)等會產(chǎn)生暗示性。

6、自我防御心理增強(qiáng) 病人會因?yàn)榻涣鞯恼系K，會產(chǎn)生明顯的猜疑。特別是對醫(yī)務(wù)人員，周圍人，子女以及照料者的猜疑，認(rèn)為不重視，不關(guān)心自己，嚴(yán)重者甚至認(rèn)為不給自己好好治療，放棄治療等，進(jìn)一步引起恐懼。

7、情感脆弱：在軀體疾病的基礎(chǔ)上（早期階段癥狀明顯以及恢復(fù)階段），情感脆弱都可以發(fā)生，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，克制力減弱，常為一點(diǎn)小事發(fā)生明顯的激動，易激惹，過后又后悔，但當(dāng)時卻克制不住。

8、焦慮：由于對疾病的痛苦，對疾病的診治過程的各種麻煩，對疾病預(yù)后的恐懼不安心理，病人容易產(chǎn)生焦慮不安，緊張，害怕，過分擔(dān)心，對自己疾病的思慮過渡。

9、抑郁：由于疾病，特別是失語的折磨。病人會產(chǎn)生情緒低落，對疾病的預(yù)后喪失信心，對生活無興趣，感到無望與無助，不積極配合治療，嚴(yán)重時拒絕治療和檢查，甚至產(chǎn)生輕生觀念、自殺企圖或行為。隨著疾病的癥狀，轉(zhuǎn)歸的變化，抑郁情緒也會發(fā)生相應(yīng)的變化，抑郁情緒也會與本人的性格、本人周圍人的支持系統(tǒng)以及環(huán)境密切關(guān)系。 

患者如出現(xiàn)心理功能障礙，應(yīng)及時進(jìn)行疏導(dǎo)到正規(guī)心理門診進(jìn)行治療干預(yù)。

 最后強(qiáng)調(diào)一下，腦卒中后只要生命體征穩(wěn)定，一定要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體的運(yùn)動訓(xùn)練和語言、認(rèn)知、吞咽等功能訓(xùn)練，這樣才能事半功倍！