左心室肥厚是高血壓靶器官損害的最明確表現(xiàn)之一，高血壓患者（尤其是左心室肥厚或心衰患者）可能會(huì)出現(xiàn)室上性和室性心律失常。此外，一些降壓藥物，例如噻嗪類利尿劑，有可能造成電解質(zhì)異常而導(dǎo)致心律失常。有效降壓和保持血壓平穩(wěn)可以幫助預(yù)防這些心律失常及并發(fā)癥的發(fā)生。

鑒于高血壓和心律失常的密切關(guān)系，歐洲心律學(xué)會(huì)（EHRA）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）高血壓委員會(huì)組成了一個(gè)工作組，同時(shí)集合了心律協(xié)會(huì)（HRS）、亞太心律學(xué)會(huì)（APHRS）和拉丁美洲皇家學(xué)會(huì)（SOLEACE）的專家，全面審查現(xiàn)有證據(jù)，于2017年2月份發(fā)表了關(guān)于高血壓和心律失常的聯(lián)合共識(shí)。我們摘錄了部分共識(shí)聲明內(nèi)容進(jìn)行了整理。

評(píng)估、篩查和管理路徑

1、頻發(fā)室上性早博和左心室肥厚患者發(fā)生房顫的可能性高，或許可考慮持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫。 

2、大多數(shù)室上性早博患者可通過改變生活方式（例如限制酒精、咖啡因攝入）和優(yōu)化血壓控制來管理，尤其是當(dāng)患者存在左心室肥厚時(shí)。

3、出現(xiàn)房顫時(shí)，應(yīng)該考慮到可能是高血壓性心臟病的一種表現(xiàn)。

4、卒中預(yù)防對(duì)于房顫患者的管理至關(guān)重要，高血壓檢測(cè)以及良好血壓控制對(duì)于降低卒中和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)起著重要的作用，也可以降低抗栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、無癥狀性房顫比較常見，應(yīng)該考慮對(duì)高血壓患者進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查以發(fā)現(xiàn)潛在的房顫。

6、高血壓患者有提示心律失常疾病的癥狀，記錄心律失常的發(fā)生以及類型對(duì)于心律失常的充分治療至關(guān)重要。

7、高血壓患者（尤其是左心室肥厚患者）有可能出現(xiàn)竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)阻滯，高血壓患者睡眠呼吸暫停和睡眠呼吸障礙后更易出現(xiàn)。

8、心房和心室傳導(dǎo)阻滯都有可能在高血壓患者（尤其是左心室肥厚患者）中發(fā)生，可分別導(dǎo)致房顫和心源性猝死。高血壓患者（尤其是左心室肥厚患者）存在左束支傳導(dǎo)阻滯，提示患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。

9、靜息心率增加（>80-85bpm）不僅預(yù)示冠脈疾病和心衰患者的預(yù)后不良，同樣也預(yù)示著高血壓患者的預(yù)后不良。對(duì)于無其他并發(fā)癥（如左室功能受損）的高血壓患者，干預(yù)試驗(yàn)沒有得出明確的證據(jù)表明使用β受體阻滯劑或其他降低心率的藥物可帶來獲益。

10、高血壓患者易發(fā)生緩慢性心律失常，主要是由于藥物相關(guān)的副作用，如使用β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑，兩藥聯(lián)用更易導(dǎo)致上述副作用，因此在使用時(shí)要謹(jǐn)慎。慢性腎病患者的藥物或活性代謝物易在體內(nèi)蓄積，需要特別關(guān)注。

具體問題室上性心律失常

1、有癥狀室上性心動(dòng)過速的患者出現(xiàn)以下情況，或許可以考慮口服胺碘酮進(jìn)行長(zhǎng)期管理：不適合或者不愿意進(jìn)行導(dǎo)管消融的患者；β受體阻滯劑、地爾硫卓、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾和維拉帕米等藥物治療無效或者有禁忌者。

2、治療房顫優(yōu)先考慮的事情是預(yù)防卒中，因?yàn)榛加懈哐獕旱姆款澔颊叩腃HA2DS2-VASc評(píng)分至少為1，因此應(yīng)考慮使用口服抗凝劑（OAC）以及良好控制血壓來有效預(yù)防卒中。

3、如果卒中危險(xiǎn)因素CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2，推薦使用OAC，選擇容易控制的維生素 K 拮抗劑（治療窗內(nèi)時(shí)間TTR>70%）或者非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物，后者是優(yōu)選。

4、對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估主要集中在可改變的出血風(fēng)險(xiǎn)因素，大多數(shù)可以通過HAS-BLED評(píng)分來確認(rèn)。

（1）HAS-BLED評(píng)分應(yīng)被用于確認(rèn)“高?！被颊撸ㄔu(píng)分≥3），可進(jìn)行更仔細(xì)的檢查和隨訪，以解決可逆的出血風(fēng)險(xiǎn)因素（例如，未控制的高血壓）。

（2）僅僅是HAS-BLED評(píng)分高，不能成為停止OAC的原因。

（3）對(duì)于服用抗心律失常藥物的高血壓患者，出現(xiàn)有癥狀房顫復(fù)發(fā)，患者希望能加強(qiáng)節(jié)律控制治療，推薦進(jìn)行房顫消融治療。房顫消融治療也可作為某些患者的首選治療，取決于患者的意愿、益處和風(fēng)險(xiǎn)。

（4）折返性室上性心動(dòng)過速和峽部依賴性房補(bǔ)患者，推薦進(jìn)行導(dǎo)管消融治療，成功率高且并發(fā)癥低。室性心律失常

1、頻發(fā)室性早搏，成對(duì)早搏，或非持續(xù)性室性心律失常的患者，應(yīng)該仔細(xì)詢問病史和體檢，進(jìn)行血液生化檢查，12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

2、在評(píng)估有高血壓的心律失?；颊邥r(shí)，考慮經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖來發(fā)現(xiàn)高血壓性或結(jié)構(gòu)性心臟病的跡象。

3、疑似冠心病和有頻發(fā)室性早搏或相關(guān)癥狀的患者，或許可以考慮運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或其他針對(duì)缺血的功能性試驗(yàn)，以評(píng)估室性早搏的抑制或加重情況，以及是否存在心肌缺血。如果有必要/需要，可以考慮非侵入性檢測(cè)或冠脈造影。

（1）血清學(xué)檢查，包括電解質(zhì)水平、葡萄糖和甲狀腺等檢查，可用于評(píng)估心室異位活動(dòng)增加的可逆性繼發(fā)原因。

（2）確認(rèn)刺激腎上腺素分泌增加的非醫(yī)療性原因，包括酒精、咖啡因、興奮劑的攝入等。采集病史后進(jìn)行記錄，在需要時(shí)可提供適當(dāng)?shù)淖稍兒?或救助。

（3）發(fā)現(xiàn)患者有頻發(fā)室性早搏和/或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，應(yīng)該檢查是否有結(jié)構(gòu)性心臟病，包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖或心臟MRI。

4、嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病的患者（例如嚴(yán)重左心室肥厚，心肌梗死和心衰史，血流動(dòng)力學(xué)改變明顯的瓣膜?。?，應(yīng)避免使用氟卡尼或普羅帕酮。左心室肥厚患者應(yīng)避免使用索他洛爾。射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，禁用地爾硫卓和維拉帕米。

內(nèi)容來源：Eur Heart J.2017;38(4):223-5.