班老認(rèn)為:產(chǎn)后汗證是由于產(chǎn)后氣血虧虛,陰陽平衡失調(diào)所致。
汗是發(fā)于陰而出于陽,其源在陰的營血,其發(fā)病在于陽的衛(wèi)氣。故新產(chǎn)之婦,由于氣血耗散過多,自汗、盜汗并見者,實由于產(chǎn)后百脈空虛,衛(wèi)陽不固,故汗自出;血屬陰,產(chǎn)后失血過多,血虛則陰虛,陰虛生內(nèi)熱,虛火內(nèi)灼,迫津外溢,肌腠不密,故盜汗。
班老認(rèn)為:治療上,心主血,汗為心之液,血汗同源,治汗要治血,治血要治心;腎藏精而主液,治汗不忘腎。
癥見產(chǎn)后數(shù)日,汗出淋漓,浸淫衣被,少氣懶言,四肢乏力,面色胱白,舌質(zhì)淡嫩,舌苔薄白,脈虛弱者,屬產(chǎn)后氣虛,衛(wèi)陽不固之變,治宜溫養(yǎng)氣血以止汗,方用人參養(yǎng)榮湯加熟附子治之。病雖由于陽虛不固而起,但陽氣之所以不固,實由于陰血虧損累及衛(wèi)陽不固,故用人參養(yǎng)榮湯益氣養(yǎng)血,取其“五臟交養(yǎng)互益”之功,附子溫?zé)?,既能入腎以壯陽,又能走表以固密,兩者合用,其效益彰。
癥見產(chǎn)時出血過多,寐時汗出,醒則汗止,面頰潮紅,頭暈?zāi)垦?,腰脊酸軟,苔少舌紅,脈細(xì)數(shù)無力者,此屬陰虛生內(nèi)熱,迫津外出之變,治宜滋陰養(yǎng)血,方用天王補心丹去丹參、桔梗,加浮小麥,人參改為太子參治之。
本方既能滋陰,又能安神,是心腎兩調(diào)之良方,凡由于陰血不足,虛熱內(nèi)擾而盜汗者用之甚宜。
如自汗、盜汗并見者,治宜益氣養(yǎng)血,以生脈散合百合地黃湯加歸身、白芍、熟地、山萸肉、懷山藥、浮小麥治之。
總之,治療產(chǎn)后汗證應(yīng)著眼于氣血并治,心腎同治,使陰血來復(fù),陽氣寧謐,水火相濟,血足神寧,其汗自止。
麻黃植株
案例
張某,28歲,1991年3月20日初診。
產(chǎn)后月余,汗出涔涔,不能自止,頭暈乏力,偶有頭痛,惡露量少,迄今未凈,色暗。曾服益氣止汗之劑數(shù)日未效。面色蒼白,舌淡,苔薄白,脈細(xì)緩。診斷:①產(chǎn)后自汗。②產(chǎn)后惡露不絕。 辨證:營血虧虛,衛(wèi)陽失固,瘀阻沖任。治法:調(diào)和營衛(wèi),固表斂汗。
處方:桂枝6克,白芍10克,當(dāng)歸10克,益母草10克,大棗10克,生姜2片,炙甘草10克。3劑,每日1劑,水煎服。
3月25日二診:藥后汗出大減,惡露量少,色淡,頭暈減輕,舌脈同前。藥已中的,守法再進。
上方加麻黃根10克、黃芪30克,炙甘草改為6克。7劑,每日1劑,水煎服。
4月3日三診:藥后汗出已少,惡露已凈,唯覺四肢乏力,舌淡,苔薄白,脈細(xì)。予補中益氣法善后。
處方:黨參20克,白術(shù)10克,黃芪20克,當(dāng)歸10克,芡實20克,首烏15克,升麻6克,麻黃根10克,炙甘草6克,紅棗10克。
按:本案由生產(chǎn)之時,傷氣耗血所致。氣虛則衛(wèi)外失固,腠理不密。不能固攝津液,故汗出涔涔,日換內(nèi)衣數(shù)次。血汗同源,汗出日久則失血傷陰,陰虛不復(fù),陽氣虛弱,營衛(wèi)失調(diào),故汗出益甚。陽氣虛,沖任不固,瘀血內(nèi)阻,故惡露不絕。治用《傷寒論》中桂枝湯調(diào)理營衛(wèi)氣血,佐以益母草化瘀止血,藥后自汗明顯好轉(zhuǎn),繼用益氣養(yǎng)血斂汗之劑善后。
組成:浮小麥60克,糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣各12克,當(dāng)歸9克,核桃干、炙甘草各6克,炮姜2克。
益氣固表,和營斂汗。
用于產(chǎn)后體虛,衛(wèi)外不固,陰液外泄而致汗出不止,伴惡露不凈,腹痛。
組成:糯稻根12克,炒當(dāng)歸、黃芪、炒阿膠、枸杞子、浮小麥各9克,白術(shù)、陳皮、白芍各6克,五味子、通草各5克。
養(yǎng)血固表。
主治產(chǎn)后自汗(新產(chǎn)傷血,陰虛陽越)。癥見產(chǎn)后惡露未凈,自汗縶縶,睡不能安,乳水缺少,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,舌絳,苔薄,脈虛細(xì)。
組成:生黃芪、白芍、黨參、山茱萸、補骨脂、煨益智仁、白術(shù)各9克,桂枝5克,升麻2克,炙甘草3克,生姜2片,大棗7枚。
補氣固衛(wèi)。
主治產(chǎn)后自汗。癥見惡寒而自汗,便溏,舌淡,脈弱。
組成:黨參、炙黃芪、糯稻根、當(dāng)歸、炒白芍、炒棗仁、稽豆衣、癟桃干、淡附片、遠(yuǎn)志炭、炙甘草。
扶正益氣固表。 ·
自汗者,益氣固表,常法也。“汗為心之液”,養(yǎng)心神亦為治本之道。稍佐斂汗之品,則可相輔為助,標(biāo)本同治。但不可過用固澀收斂之品,一防瘀滯,二慮回乳。
組成:龍齒15克,牡蠣20克,白芍10克,生地黃20克,當(dāng)歸30克,阿膠(另烊化沖服)10克,菊花10克,天麻6克,黨參15克,麥冬10克,五味子6克,炙甘草6克。
益氣生津,育陰潛陽。
產(chǎn)后百脈空虛,自汗不止,可變生不測,甚而演變?yōu)闊┰辍⒒杳浴⒀旅驳忍撁撐:颍痉揭鏆馍驍亢?,育陰潛陽,寓有治未病之旨,盜汗者宜服之。