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隨著大家對健康的重視以及各種檢查的普及，因為發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化來門診咨詢的人也日漸增加?？丛\中，大家會有各種各樣的問題，例如“頸動脈粥樣硬化到底是什么意思？”、“頸動脈斑塊不痛不癢，需要治療嗎？”、“我可以按摩頸部把斑塊搓掉嗎？”、“頸動脈狹窄了是不是就會中風？”、“頸動脈粥樣硬化就是老年病嗎？”等等。 今天就來深入地聊聊頸動脈粥樣硬化的問題，它可不是老年病哦！
C Miller Fisher于1951年第一次報道了頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中相關(guān)，六十多年來關(guān)于這方面的研究越來越多，越來越深入。 我們先來找到頸動脈的位置。 頸動脈是位于頸部氣管兩側(cè)的兩條大血管。用力轉(zhuǎn)頭時可以摸到一塊從耳后到鎖骨的肌肉——胸鎖乳突肌，這塊肌肉的中點內(nèi)側(cè)我們可以清晰的感受到血管的搏動，那就是頸動脈。 沒找到？沒關(guān)系，可以自行腦補各種影視劇中尤其是刑偵劇中觸摸頸動脈的場景（別關(guān)閉，我保證這是一篇嚴肅的科普文章）。 頸總動脈分出兩支血管也就是頸內(nèi)動脈和頸外動脈。其中頸內(nèi)動脈是腦部的重要供血動脈，供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5的血液。鑒于腦的重要地位，向腦部提供戰(zhàn)略物資的頸動脈的地位舉足輕重，比作腦的“母親河”絕對受之無愧。
動脈粥樣硬化始于兒童期，逐漸進展，通常在中老年期出現(xiàn)癥狀。特點是從內(nèi)膜開始，累及大、中動脈。典型的病變經(jīng)歷四個過程：脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成等）。好吧！我承認的確很難理解，先講一個故事好了。 很久以前，A城（心臟）和B城（大腦）之間有一條大河名叫C河（頸動脈），C河承載著從A城向B城供水和運送所有必要物資的重任。 剛開始時，河道寬敞，船只雖然多但是暢通無阻。 很快人們就發(fā)現(xiàn)C河兩岸風景不錯，于是在河邊自建住房（脂紋），不過零零散散，對于船運并無影響。 隨著時間推移，運河兩岸的商業(yè)價值被越來越多的人發(fā)現(xiàn)，各路地產(chǎn)商趕來了，炒房團組團來了，江景房（纖維斑塊）一幢幢地蓋起來。 配套商業(yè)也來了，河邊土地漸稀缺，就填河造地——建購物廣場、娛樂中心（粥樣斑塊），地越來越少，房產(chǎn)和人越來越多。 C河的河道逐漸擁擠，河道里也有了清不掉的淤泥，但過度開發(fā)仍在繼續(xù)，結(jié)果就是地方不夠就繼續(xù)填河（動脈狹窄），B城開始缺水少糧（短暫性腦缺血發(fā)作TIA），頗有微詞。 故事講到這里，你應(yīng)該能明白什么叫“頸動脈粥樣硬化”了。
我們繼續(xù)來看故事，故事的結(jié)局是開放式的： 結(jié)局一：在B城人民的抗議下，不再繼續(xù)填河造地，清除河床淤泥，C河河道阻塞情況得到改善。結(jié)局二：河道越填越窄，慢慢的河道完全填滿（頸動脈閉塞），好在C河發(fā)出一些小支流（側(cè)支循環(huán)）可以流向B城，B城人民勉強溫飽，生活岌岌可危。結(jié)局三：過度開發(fā)過程中，河道邊的山塌方了，一塊大石塊掉到C河，順河而下，流經(jīng)B城E鎮(zhèn)的一條支流D河的時候不能通過，卡住了，D河河水中斷，靠D河供水的E鎮(zhèn)斷水斷糧（面積較小的腦梗死）。結(jié)局四：終于有一天，C河主干旁的一座著名豆腐渣工程購物中心不堪重負崩塌了，堵住C河，所有人亂成一團，A城來的船只、砂石、救援隊聚集在此（血小板、纖維蛋白、白細胞、紅細胞），最終，河道完全阻塞（血栓形成），B城（腦）缺水斷糧（大面積腦梗死）。 從左至右分別為：正常動脈、脂紋/纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成 故事中有相對好的結(jié)局，也有很壞的結(jié)局，最壞的結(jié)局就是發(fā)生缺血性卒中（腦梗死）。大量研究證實頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病發(fā)病相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，狹窄率≥50%的頸動脈狹窄，即使是無癥狀的，同側(cè)卒中的年發(fā)病率仍有0.5%-1%。 頸動脈和其它大動脈結(jié)構(gòu)一致，由于位置表淺、檢查方便，被看作是反映全身動脈粥樣硬化病變程度的風向標，如果頸動脈發(fā)生了明顯的動脈粥樣硬化，也提示其他動脈存在粥樣斑塊的可能，包括冠狀動脈。 所以，頸動脈斑塊雖然不痛不癢，發(fā)現(xiàn)后還是應(yīng)該好好重視。如果早期干預(yù)，預(yù)后會得到明顯改善。通過治療實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報道并不少見，并且也有臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。ASTERROID研究發(fā)現(xiàn)，他汀治療將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，可使動脈斑塊體積縮小15%；ESTABLISH研究和JAPAN-ACS研究也提示他汀治療可逆轉(zhuǎn)急性冠脈綜合征患者的冠狀動脈斑塊。
簡言之，頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率和年齡密切相關(guān)。隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的程度逐漸加劇。對于無癥狀普通人群不必將頸動脈檢查做為體檢項目。但是，如果合并有動脈粥樣硬化的危險因素如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等等，檢查是需要的。 頸動脈粥樣硬化需要從何時開始預(yù)防？又該怎樣治療？請關(guān)注下篇。 參考文獻： 1.2014AHA/ASA美國卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中二級預(yù)防指南。 2.CervicalArterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy: AStatement for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association.(2014) 3.de Weerd M, Greving JP, Hedblad B, et al. Prevalence of asymptomatic carotid artery stenosis inthe general population: an individual participant data meta-analysis. Stroke2010; 41:1294. 4.Bonati LH, Dobson J, Featherstone RL, et al. Long-term outcomes afterstenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis:the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet 2015; 385:529. 免責聲明： 本文經(jīng)卓正醫(yī)學(xué)顧問委員會審核。文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何個人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個人的醫(yī)學(xué)問題需要同醫(yī)生討論和咨詢。對這篇科普文章任何建議，可以發(fā)郵件至：medicine@distinctclinic.com。 |
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一項納入23000人的大型研究發(fā)現(xiàn)，在<>
