早晨起來看到一條推送，說酒店的預(yù)定火爆；午后，華天酒店暴起，就知道情人節(jié)真的來了。連我們公司當(dāng)晚的財(cái)務(wù)培訓(xùn)都延后到周四進(jìn)行了，可見愛情至少在這天還是比掙錢重要。不過，我們今天要比較嚴(yán)肅的聊一件有關(guān)“分手”的事兒。

　　2月9日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心宣布：醫(yī)院三個院區(qū)的成人用藥藥房正式關(guān)閉，患者就診后可在院內(nèi)繳費(fèi)或不繳費(fèi)直接打印處方單，持處方單、診療卡（或憑診療卡號）就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥，通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，由醫(yī)院對藥品發(fā)放進(jìn)行追溯和監(jiān)督。

　　醫(yī)院和藥房在情人節(jié)前夕正式宣布“分手”。新聞中寫道，這是廣東省首家實(shí)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)的醫(yī)院。這個廣州市婦女兒童醫(yī)療中心對關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人來說應(yīng)該比較熟悉，創(chuàng)新精神比較足，是最早加入支付寶未來醫(yī)院計(jì)劃的公立醫(yī)院之一。而他們這次要試點(diǎn)的這件事，應(yīng)該說也是充滿了改革的味道。

　　但是，我看到新聞的第一反應(yīng)就是，這個事兒一定又會遭到很多質(zhì)疑。因?yàn)榫驮诮冢幏扛牧闶鬯幍甑氖聝壕推爻隽撕芏嘭?fù)面新聞。比如山東省立醫(yī)院內(nèi)設(shè)私人藥房，醫(yī)生開完藥會指路；南京某醫(yī)院導(dǎo)診單指定藥店等。這些負(fù)面新聞都是暗指醫(yī)院、醫(yī)生與藥店之間存在利益關(guān)聯(lián)。

　　實(shí)際上，藥房改藥店這個事兒并不是新鮮事物。醫(yī)改提出“醫(yī)藥分開”最早可以追溯到1997年。說起來真是有先見之明，那會兒以藥補(bǔ)醫(yī)還基本不是問題。而最早提出藥房改藥店則是在2001年，國務(wù)院體改辦文件提出，“把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)?！?/p>

　　后來這個事情一直不成氣候，直到本輪醫(yī)改當(dāng)中，主管醫(yī)藥流通的商務(wù)部成為了以醫(yī)院藥房改零售藥店推動醫(yī)藥分開的最主要倡導(dǎo)者。

　　2012年，商務(wù)部曾經(jīng)向國務(wù)院遞交報(bào)告，提出從社區(qū)醫(yī)院開始試點(diǎn)剝離藥房，由零售藥店來承接；2014年，商務(wù)部牽頭、六部委聯(lián)合起草的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)。

　　也是從那時候開始，產(chǎn)業(yè)界對此的熱情逐漸高漲。一個鮮明的表現(xiàn)是，大批醫(yī)藥電商成長起來，對能夠承接醫(yī)院處方外流翹首期盼。但這件事情始終處在一種不溫不火的狀態(tài)。

　　那么這次廣東的試點(diǎn)能否把火點(diǎn)起來？我們可以從不同角度來分析一下。先是一些擔(dān)憂：

　　如何解決醫(yī)院、醫(yī)生和藥店之間的利益關(guān)聯(lián)？——因?yàn)獒t(yī)院處于絕對強(qiáng)勢的地位，對于零售藥店來說，承接醫(yī)院的處方勢必需要“取悅”于醫(yī)院，這中間的利益輸送如何避免？或許只有公立醫(yī)院不再有絕對壟斷地位，這個問題才能有效避免。

　　有沒有必要讓零售藥店來承接藥房？——關(guān)于一直有爭論，究竟醫(yī)藥分開是不是就是機(jī)構(gòu)上的分開。有觀點(diǎn)認(rèn)為這是趨勢，因?yàn)闅W美國家85%的藥品通過非醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，而中國只有23%左右。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果已經(jīng)取消藥品加成，從用藥安全的角度沒有必要給零售藥店。所以，零售藥店承接處方的用藥安全如何保證？

　　誰有自能力來承接醫(yī)院藥房？——從廣東這個試點(diǎn)看，率先入選的廣藥大眾藥店，在廣東有60多家店，已經(jīng)是一家比較大的連鎖藥店了。還有媒體報(bào)道過，醫(yī)院要收藥店巨額保證金。這使得一些小藥店也難以承受。也許這項(xiàng)政策有可能帶來零售藥店的快速分化。

　　但是，也有一些與過往不同的趨勢，很有可能推動藥店承接藥房成為現(xiàn)實(shí)：

　　持續(xù)政策利好的釋放?！?/span>限制零售藥店的一項(xiàng)關(guān)鍵政策是醫(yī)保定點(diǎn)資格，而這項(xiàng)行政審批已經(jīng)在2015年就取消掉了。不僅如此，到互聯(lián)網(wǎng)+人社2020規(guī)劃時更是提出，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)上購藥等應(yīng)用。而最新最明確的利好則是來自國務(wù)院剛剛發(fā)布的藥品流通意見，提出“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。”

　　“零加成”提升醫(yī)院動力。——實(shí)際上，過去藥店承接藥房最大的阻力無疑是醫(yī)院，因?yàn)樗幤肥杖胧轻t(yī)院最主要的收入之一。但全國公立醫(yī)院實(shí)施零加成后，藥房成了醫(yī)院的成本，無疑大大提升了醫(yī)院將藥房甩給零售藥店的動力。而且，藥事服務(wù)外包也是很多新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，甚至檢驗(yàn)檢查影像等都在呈現(xiàn)外包趨勢。

　　醫(yī)生集團(tuán)、診所興起。——應(yīng)該說，這是一個推動處方外流的潛在趨勢。這些新興組織注重的是服務(wù)質(zhì)量、體驗(yàn)，以及服務(wù)效率，而直接選擇與成熟藥品零售商合作顯然可以幫助他們大大提升效率、降低成本。而且這些市場化組織的興起，也可以強(qiáng)化對公立醫(yī)院的競爭，進(jìn)一步增強(qiáng)零售藥店的市場地位。

　　當(dāng)然，就算是大勢所趨，我們也難以過分樂觀。畢竟，這才只是一個省的一家試點(diǎn)醫(yī)院而已。不過如果從更宏觀的趨勢來看，醫(yī)改的主基調(diào)就是拆分原本屬于公立醫(yī)院的各項(xiàng)職能，包括門診、藥房、檢驗(yàn)檢查、影像、日間手術(shù)中心等等。

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　　嚴(yán)肅了半天，下面說兩個有趣的事兒。先是一張從朋友圈看到的圖片，“當(dāng)時我就震驚了”，感覺毫無ps痕跡。權(quán)當(dāng)娛樂一下吧。

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　　近期還有一個比較值得關(guān)注的事兒。安徽省衛(wèi)計(jì)委宣布，旨在推進(jìn)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享而建設(shè)的全省區(qū)域醫(yī)學(xué)影像檢查中心已進(jìn)入試運(yùn)行階段。目前，首批34家試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入“云平臺”，可為患者提供更加便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　此前，從2017年1月1日起，京津冀三地102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享工作。

　　醫(yī)療影像數(shù)據(jù)共享的速度正在加快。

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　　另外一個事兒可能不那么讓人愉悅。據(jù)報(bào)道，近日，網(wǎng)友李誠（化名）在微信公眾平臺發(fā)布文章《我遇見了一個假華山醫(yī)院》，文章中指，某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司“山寨”華山醫(yī)院、安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院等幾家三甲醫(yī)院網(wǎng)站，并在頁面上附有一家預(yù)約掛號平臺的二維碼，被指誤導(dǎo)用戶使用其平臺進(jìn)行掛號預(yù)約。

　　那家公司的一句回應(yīng)讓人印象深刻，“創(chuàng)業(yè)小公司不容易，經(jīng)不起輿論的誤解和沖擊?！闭腔谶@樣的考慮，我沒有在這里提及那家創(chuàng)業(yè)公司的名字。 但我覺得，既然是做醫(yī)療行業(yè)的生意，就盡量不要走歪路、邪路。公司經(jīng)不起沖擊，人命也經(jīng)不起沖擊。

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　　最后再應(yīng)個景。近日，美國性愛娃娃制造商RealDoll正將人工智能（AI）和機(jī)器人結(jié)合起來，開發(fā)出一款可以定制性格，和人進(jìn)行情感交流的性愛機(jī)器人。新產(chǎn)品有好幾個部分，Harmony AI app預(yù)計(jì)將于 4 月 15 日推出；“機(jī)器人頭”系統(tǒng)將于年底發(fā)布；而虛擬現(xiàn)實(shí)平臺則要等到明年。只是這個機(jī)器人頭售價就高達(dá) 10000 美元。所以，其實(shí)阻礙人工智能市場發(fā)展的不是技術(shù)，而是成本太高。