1976年的唐山大地震，是一場(chǎng)慘絕人寰的災(zāi)害。當(dāng)時(shí)整個(gè)社會(huì)還不成熟，還無(wú)法仔細(xì)思考災(zāi)難后，我們?cè)撊绾翁峁┬睦碓?br>
但是2008年的汶川大地震卻不一樣。

——這是一場(chǎng)全民心理知識(shí)的大普及。

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在這樣一場(chǎng)大地震中，很多人失去親友，失去家園，失去健康。

有一位獲評(píng)全國(guó)英雄楷模的女警察，她全家10人中都在地震中喪生。

面對(duì)這樣巨大的喪失，她無(wú)法去面對(duì)，表現(xiàn)出感受不到傷痛的狀態(tài)，不顧自己的傷痛，帶著巨大的激情英勇救災(zāi)。

而這樣的人，其實(shí)患PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的概率會(huì)很高，因?yàn)閱适У膫μ^(guò)巨大。

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地震過(guò)后，我去了都江堰，參加心理救援工作。

有一位校長(zhǎng)告訴我，妻子在地震遇難，妹妹一條腿截肢了，但在述說(shuō)的過(guò)程中，他一滴眼淚都沒(méi)有掉。

我說(shuō)：“其實(shí)掉眼淚也不一定就是弱者啊，淚該淌就讓它淌?！痹谖艺f(shuō)出這句話時(shí)，就發(fā)現(xiàn)他的眼眶開(kāi)始發(fā)紅。 

其實(shí)我們生命中，從出生到死亡，每個(gè)人都伴隨著各種各樣的喪失。比如說(shuō)失戀、失業(yè)、失學(xué)、失去親人；隨著一個(gè)人的成長(zhǎng)，也會(huì)失去青春，損害了健康。

在我們的生活中，有時(shí)會(huì)烏云密布，甚至是狂風(fēng)驟雨，喪失是隨時(shí)都有可能發(fā)生的。

喪失的東西越是重要、不可或缺的，給我們的影響就會(huì)越大。沒(méi)有誰(shuí)能保證自己可以永遠(yuǎn)活在燦爛的陽(yáng)光下。

- 我們生活中的“喪失” -

當(dāng)生活中發(fā)生改變，我們就會(huì)遭遇到心理的應(yīng)激情境，而這些改變其實(shí)就是應(yīng)激源。

對(duì)這些應(yīng)激源，人們所產(chǎn)生的反應(yīng)可能會(huì)因人而異，但是它都會(huì)給我們生活帶了或大或小的影響。

有研究列出了讓人們壓力最大的15件事情。

其中第一位的，是配偶的死亡；其次是離婚、家庭成員的死亡，尤其是親生兒女的夭折，再接下來(lái)是嚴(yán)重事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷，還有結(jié)婚、失業(yè)和退休、懷孕和生育、職業(yè)的改變等。

這15個(gè)事件中，大部分都和喪失有關(guān)。

那么，我們說(shuō)的“喪失”指的是什么呢？

失去親近的人，包括死亡、離去；失去未來(lái)的各種可能性，身體的損害等等，這都是廣義上的喪失。

其中親人的死亡和離去，對(duì)我們的打擊尤其巨大。

在上海有一個(gè)自助支持性的團(tuán)體，叫星心港。團(tuán)隊(duì)中的成員都是一些失獨(dú)家庭的父母。

有一次電視采訪，主持人向一位成員提問(wèn)：“我想問(wèn)問(wèn)這位嘉賓，你是花了多長(zhǎng)時(shí)間走出痛苦的？”

這個(gè)人聽(tīng)到問(wèn)題后變得非常憤怒，他說(shuō)：“你怎么能這樣講？孩子得病痛苦的走了，走在父母的前面，做父母的是一輩子都走不出痛苦的，我們只是學(xué)會(huì)怎樣帶著這些痛苦勇敢的去面對(duì)生活！”

其實(shí)通過(guò)這個(gè)回答，我們也可以感受到，失去親人會(huì)給人們帶來(lái)多大的傷痛。有統(tǒng)計(jì)表明，一個(gè)人自殺，平均影響六個(gè)人，影響的都是自殺者的重要關(guān)系人。

在各類喪失中，親近的人死亡，是我們需要學(xué)會(huì)面對(duì)的，一個(gè)最重要的課題。

- 與死亡有關(guān)的“喪失”，“死亡恐懼” -

生活中有很多需要我們面對(duì)的死亡情境。

比如說(shuō)親人的去世；還有我們親近的同學(xué)、朋友，意外死亡。這些和死亡有關(guān)的喪失，都會(huì)引發(fā)我們的“死亡恐懼”——這是一種普遍存在的，人類所有恐懼中最根本的一種恐懼。

那么我們?nèi)绾稳ッ鎸?duì)死亡恐懼呢？

有的國(guó)家，是通過(guò)宗教信仰來(lái)克服死亡恐懼的：相信生死輪回，相信死后可以上天堂或下地獄。

對(duì)于缺乏宗教信仰的中國(guó)，我們?cè)趺慈ソ鉀Q對(duì)死亡的恐懼呢？

（1）逃避死亡的話題，是我們最常見(jiàn)的一種方式。

比如說(shuō)在生活中，我們因?yàn)榧芍M死亡，會(huì)回避和“死”發(fā)音相同的這些字，不用 “笑死了”表達(dá)很好笑，而是說(shuō)“笑‘shi’了”；有親人去世，我們一般不會(huì)說(shuō)人死了，我們都是說(shuō)他走了，他不在了，他去了，他離開(kāi)我們了。

這些都表現(xiàn)出我們會(huì)通過(guò)回避死亡，來(lái)逃避對(duì)于死亡的恐懼。

（2）我們還會(huì)通過(guò)繁衍來(lái)面對(duì)死亡恐懼。

繁衍子孫后代意味著基因的延續(xù)，對(duì)我們?nèi)ソ鉀Q死亡恐懼也會(huì)有一些幫助，所以在傳統(tǒng)文化中，我們中國(guó)人特別強(qiáng)調(diào)家族的繁衍，血脈的繼承。

（3）除了以上的方式，我認(rèn)為通過(guò)善待自己、善待他人，使自己在這個(gè)世界上活的有意義，也可以幫助我們很好的克服死亡恐懼。通過(guò)自己影響身邊的人，不管這個(gè)影響有多大，即使是微乎其微，就像詩(shī)里描繪的一樣：見(jiàn)與不見(jiàn)，不管它有多大，但是它總在那，再怎么稀釋它總是有。這樣能夠幫助我們尋求生命在精神上的意義，這不管是對(duì)哪種文化中的人都是非常必要的。

（4）按照父母對(duì)我們的期待那樣活下去，把他們給我們留下的精神財(cái)富傳承下去，這種生命精神的傳承，也可以幫助我們克服死亡恐懼。

我有一個(gè)來(lái)訪者的父親去世了。父親對(duì)她很疼愛(ài)，所以她對(duì)父親有很強(qiáng)的依戀。父親去世后，來(lái)訪者很難接受這個(gè)事實(shí)。

她不相信宗教，堅(jiān)信自己永遠(yuǎn)也無(wú)法跟父親相聚，自己今后的生活，父親也無(wú)法知曉，這讓她覺(jué)得自己的生活沒(méi)有了意義。

在這個(gè)干預(yù)中，針對(duì)來(lái)訪者的狀態(tài)，用“父親在天上看著你”這樣精神上的鼓勵(lì)方式，是完全無(wú)法被來(lái)訪者接受的，因?yàn)樗⒉幌嘈蓬愃啤叭怂乐髸?huì)上天”這樣的宗教性思想。所以我只能和她一起慢慢探討如何讓她感受與父親精神上的連接。

“雖然父親離去了，但是父親對(duì)你的期待你記得嗎？他希望你是一個(gè)什么樣的人？他希望你過(guò)什么樣的生活？”

在探討的過(guò)程中，我和來(lái)訪者慢慢領(lǐng)悟到：如果你能夠遵從父親的愿望，就能夠把這份父親的精神遺產(chǎn)接過(guò)來(lái)，這就是你與父親之間的連接。

有了這樣的領(lǐng)悟和感受，干預(yù)漸漸產(chǎn)生了很好的效果。

- “喪失”為什么會(huì)讓你痛苦？ -

和死亡相關(guān)的喪失事件，都會(huì)給我們帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷。

為什么喪失會(huì)讓我們?nèi)绱送纯?，它到底破壞了什么?br>
在探討之前，我們首先給創(chuàng)傷一個(gè)定義。

美國(guó)DSM4（心理障礙診斷分類手冊(cè)第4版）里做出了這樣的定義：

創(chuàng)傷是個(gè)體直接經(jīng)歷或目擊一件涉及死亡，或者是威脅生命，或者是其他危害身體完整性的事件。在事件中，當(dāng)事人會(huì)有強(qiáng)烈的害怕、恐懼反應(yīng)，如果當(dāng)事人是兒童，還有可能出現(xiàn)行為的紊亂或者積怨等反應(yīng)，這就是創(chuàng)傷。

通常我們所說(shuō)的創(chuàng)傷有兩種類型：

自然災(zāi)害帶來(lái)的創(chuàng)傷；公眾人際間的暴力事件帶來(lái)的創(chuàng)傷，比如美國(guó)的9.11恐怖襲擊事件。

我們知道，人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，如果沒(méi)有得到妥善處理和應(yīng)對(duì)，會(huì)導(dǎo)致PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。

自然災(zāi)害而導(dǎo)致PTSD的相對(duì)較少，概率在15%左右；公眾人際間的暴力事件中，比如綁架人質(zhì)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)等，當(dāng)事人可能發(fā)生PTSD的概率要高達(dá)30%左右。

特別是經(jīng)歷戰(zhàn)爭(zhēng)的人。根據(jù)資料顯示，當(dāng)年的越戰(zhàn)軍人患PTSD的比例高于50%。

除此之外，暴露于這些事件中的其他人員，比如說(shuō)消防隊(duì)員、救援人員、醫(yī)護(hù)工作者等急救工作人員，也會(huì)有一定的概率發(fā)生PTSD。

創(chuàng)傷到底改變了什么？

在創(chuàng)傷之前，我們常常會(huì)有一套較為穩(wěn)固的信念。比如我們會(huì)認(rèn)為，生活是可以計(jì)劃的、未來(lái)是可以預(yù)期的、我能夠掌控自己的生活、它是有意義的、自我是有價(jià)值的、似乎危險(xiǎn)離自己是很遙遠(yuǎn)的等等。

它們讓我們產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)：覺(jué)得自己很安全。這種錯(cuò)覺(jué)有助于維持一種美好的生活體驗(yàn)，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是有保護(hù)功能的，它使我們感覺(jué)我們是在一直生活，而不是幸存的。

其實(shí)安全永遠(yuǎn)是相對(duì)的，不安全才是絕對(duì)的。

當(dāng)我們?cè)庥龅搅艘馔?、很?qiáng)烈的應(yīng)激事件，當(dāng)事件超過(guò)我們應(yīng)對(duì)的范圍，就會(huì)摧毀我們創(chuàng)傷前的美好信念，破壞了我們對(duì)自己所扮演的角色的理解、對(duì)世界的看法，甚至于破壞我們對(duì)自己人生的控制感，進(jìn)而導(dǎo)致心理創(chuàng)傷。

當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是，這種無(wú)法應(yīng)對(duì)的感覺(jué)是從當(dāng)事人的感覺(jué)——他自認(rèn)為自己無(wú)法應(yīng)對(duì)，但是事實(shí)上還是有一定應(yīng)對(duì)的資源。

喪失帶來(lái)的創(chuàng)傷，引發(fā)痛苦的心理機(jī)制是什么？

這個(gè)過(guò)程涉及到一個(gè)概念：延伸的自我。

我有一個(gè)朋友因重病離開(kāi)人世。他的離去相比我身邊其他朋友、同事的離世，帶給我的影響有很大區(qū)別，會(huì)讓我感覺(jué)特別難過(guò)，為什么呢？

因?yàn)樗褪且环N延伸的自我。他和我有著非常多的相似點(diǎn)，而且我們情感很深厚，我似乎感覺(jué)他已經(jīng)成為了自己的一部分，是我的一種延伸，一種擴(kuò)充。所以他的離去，給我?guī)?lái)的悲傷尤其強(qiáng)烈、久遠(yuǎn)。

可以這么說(shuō)，在我們生活當(dāng)中，所有和自己有關(guān)的人、有關(guān)的地方，所有能夠表明我們是誰(shuí)的這些心理部分，都是一種擴(kuò)充的自我，延伸的自我。

比如說(shuō)，我們生命中的人：母親、父親、兄弟姐妹等等，自己養(yǎng)的寵物狗，自己的財(cái)產(chǎn)，自己生活的家鄉(xiāng)等等。這些人、事、物其實(shí)都用一種隱喻的方式表達(dá)了自我。而這種延伸的自我具有一種象征功能，它能幫助我們?nèi)ザx自己。一旦一些人或者物成為你自我的延伸，我們會(huì)賦予它很多的價(jià)值，利用它們來(lái)提升自己積極的自尊感。

其實(shí)各種喪失，在某種程度上都意味著喪失了一部分的自我，越重要的喪失，感覺(jué)越是明顯，這會(huì)讓我們感覺(jué)難以承受。

- 遭遇“喪失”后我們的一般表現(xiàn) -

即使喪失自我的感覺(jué)很糟糕，但在人成長(zhǎng)的過(guò)程中是必然的，它和成長(zhǎng)是共存的。

喪失可能會(huì)給人帶來(lái)創(chuàng)傷，但也可能不會(huì)，因?yàn)槲覀內(nèi)祟愑袕?qiáng)大自我修復(fù)能力，尤其是孩子。

但是不管如何，面對(duì)喪失，哀傷的表達(dá)是一定需要的。在汶川大地震過(guò)后，我們看到網(wǎng)上有各種形式的悼念，其實(shí)它就是人們面對(duì)喪失的一個(gè)哀傷過(guò)程。

所以哀傷是喪失過(guò)后的一個(gè)重要過(guò)程，而“哀傷反應(yīng)”是指喪失所引發(fā)的悲傷現(xiàn)象，它一般包括情緒、認(rèn)知和行為三個(gè)方面。

首先是情緒方面，當(dāng)事人會(huì)有悲哀，還會(huì)有憤怒，因?yàn)樽约簾o(wú)法承受這樣的悲傷，他可能會(huì)把它轉(zhuǎn)變成一種憤怒發(fā)泄出來(lái)。

比如說(shuō)我們常常談?wù)摰降尼t(yī)患矛盾，在醫(yī)患矛盾中病人或是病人家屬表現(xiàn)出的極端憤怒，往往是因?yàn)閱适б鸬??；颊咴卺t(yī)院里治病做手術(shù)前，雖然家屬簽署了知情同意書，但他們意識(shí)里可能會(huì)覺(jué)得這就是個(gè)格式化的合同，手術(shù)不會(huì)有多大危險(xiǎn)。但是手術(shù)中經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種意外，如果因?yàn)楦鞣N意外，醫(yī)生沒(méi)能成功救治病人，這樣的結(jié)果會(huì)帶給家屬們一種突然的喪失感，當(dāng)家屬無(wú)法面對(duì)和承受突然失去親人的悲傷，既而就會(huì)轉(zhuǎn)化為巨大的震驚和憤怒，這種憤怒會(huì)直接指向醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步導(dǎo)致各種醫(yī)患矛盾。

其實(shí)這些憤怒所表達(dá)的心理含義是一種被拋棄感、無(wú)助感，是對(duì)面對(duì)悲傷的無(wú)力感。當(dāng)事人除了悲傷和憤怒，還會(huì)有愧疚、自責(zé)、焦慮、孤獨(dú)感、疲倦、無(wú)助感、驚嚇、苦苦的思念等等，有些人還會(huì)有解脫感，覺(jué)得輕松，或是麻木。

其次，在認(rèn)知上，當(dāng)事人可能會(huì)不相信這是事實(shí)，會(huì)感到很困惑，或者會(huì)因?yàn)槌撩栽趯?duì)逝者的思念中，而認(rèn)為這個(gè)逝者仍然存在，甚至有的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)。

最后，在行為上，當(dāng)事人可能會(huì)出現(xiàn)：失眠、食欲障礙、心不在焉或社會(huì)退縮行為，又或者是夢(mèng)見(jiàn)失去的親人，在生活中回避談及失去的親人，不停的嘆氣或者坐立不安，哭泣，有的人會(huì)就地重游，或者是隨身攜帶著已逝者的遺物，這些都是哀傷的行為反應(yīng)。

對(duì)于不同的人，在不同的喪失中，所引發(fā)的這些哀傷反應(yīng)強(qiáng)度都是有很大差異的，主要受到三個(gè)因素的影響。

第一個(gè)因素，是失去的對(duì)象。

你與失去對(duì)象間關(guān)系是什么樣的，這是和我們悲傷程度直接相關(guān)的。你們是什么樣的關(guān)系強(qiáng)度，是什么樣的關(guān)系類型？是讓你感覺(jué)安全的關(guān)系，還是你們之間存在沖突，是一種愛(ài)恨交織的關(guān)系，這些都會(huì)對(duì)當(dāng)事人悲傷的程度和表現(xiàn)形式帶來(lái)影響；

第二個(gè)因素，是喪失對(duì)象的死亡形式。如果死亡太過(guò)突然，太過(guò)不自然，超出當(dāng)事人的預(yù)期，使他感到?jīng)]有心理準(zhǔn)備，這會(huì)增加悲傷的強(qiáng)度和悲傷持續(xù)的時(shí)間；

第三個(gè)因素，是個(gè)體自己因素。其中包括自己之前的悲傷經(jīng)驗(yàn)、人格因素、社會(huì)因素、其他的壓力等等。

- 生活中一般處理喪失的方式 -

我們中國(guó)的城市居民，有哪些處理喪失的方式呢？

在民間，親人去世后的一系列事情，比如說(shuō)報(bào)喪、發(fā)出訃告、舉辦追悼會(huì)，都能夠幫助我們化解傷痛。

我有一個(gè)朋友，他們的家鄉(xiāng)有一種習(xí)俗，親人去世后會(huì)請(qǐng)人來(lái)專門唱一種哭歌，這種哭歌就是專門用來(lái)表達(dá)哀傷的曲子。等追悼會(huì)完成后，家屬會(huì)將遺體送至殯儀館舉行一個(gè)簡(jiǎn)單的告別儀式，隨后進(jìn)行火化并將骨灰?guī)Щ厝シ旁谀沟乩铩＿@以后，家里還會(huì)陸陸續(xù)續(xù)舉行一些儀式追悼死者，比如我們通常提到的頭七、二七、三七……一直到七七，整個(gè)追悼流程才算結(jié)束。在這整個(gè)過(guò)程中，家屬也漸漸從悲痛中走了出來(lái)，開(kāi)始新的生活。等到清明時(shí)節(jié)，家屬還會(huì)去掃墓。

這就是城市居民哀悼失去親人之痛的全過(guò)程了。

除此之外，民間還有很多哀悼方式。

汶川大地震后，我們會(huì)將遇難當(dāng)事人的遺體有尊嚴(yán)的掩埋，這本身就是對(duì)死者一種很好的哀悼，然后在家里面設(shè)靈堂、燒香。現(xiàn)在還有人會(huì)在網(wǎng)上建一些紀(jì)念堂，家人也保留一些已逝人的紀(jì)念物等等。人們?cè)谔厥獾墓?jié)日里也會(huì)舉行一些哀悼?jī)x式。

我記得在汶川地震過(guò)后的第一個(gè)兒童節(jié)，有500個(gè)失去孩子的家長(zhǎng)聚集在廢墟中給失去的孩子做祭奠活動(dòng)，為他們過(guò)兒童節(jié)。這一幕非常凄涼，但這卻是哀傷表達(dá)處理的一個(gè)很好方式。

這些祭奠儀式，其實(shí)就是人們處理哀傷的表現(xiàn)，它為人們提供了一個(gè)特定的時(shí)間和空間，讓我們完成與喪失個(gè)體的分離。我們可以用我們自己喜歡的、合適的方式進(jìn)行哀悼，來(lái)度過(guò)這個(gè)哀傷的過(guò)程，這是很有意義的。

- 什么是“哀傷輔導(dǎo)”？ -

什么是哀傷心理咨詢（哀傷輔導(dǎo)）？

這是處理喪失非常重要的途徑，能夠協(xié)助當(dāng)事人，在一個(gè)合理的時(shí)間內(nèi)，引發(fā)正常的哀傷，讓當(dāng)事人完整地表達(dá)哀傷，這樣可以有效的避免哀傷在之后的生活中不斷重復(fù)出現(xiàn)。比如說(shuō)PTSD，創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)的應(yīng)激障礙。

在急性應(yīng)激階段，可以讓當(dāng)事人通過(guò)哀傷輔導(dǎo)，完成重要的修復(fù)任務(wù)。哀傷心理咨詢可以幫我們處理很多異常、復(fù)雜的哀傷反應(yīng)。

哀傷輔導(dǎo)的對(duì)象不一定是經(jīng)歷喪失的人，經(jīng)歷過(guò)災(zāi)難的人都需要做哀傷輔導(dǎo)。災(zāi)難中的一些人群，如果具備一些高危特征、長(zhǎng)期以來(lái)有慢性心理壓力、缺少應(yīng)對(duì)的資源等等，我們也需要對(duì)他進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。

哀傷輔導(dǎo)需要完成哪些心理任務(wù)呢？

第一個(gè)任務(wù)，確認(rèn)和理解喪失的真實(shí)性。

當(dāng)事人遭遇到喪失，尤其是突然的喪失，在震驚之余都會(huì)產(chǎn)生不真實(shí)感，所以需要幫助當(dāng)事人確認(rèn)和理解喪失的真實(shí)性。我記得在汶川大地震后，當(dāng)時(shí)有不同的聲音在議論，如何去處理這些當(dāng)事人的哀傷。有些專業(yè)人在幫災(zāi)民處理哀傷的過(guò)程中，會(huì)讓他們?nèi)セ貞洖?zāi)難發(fā)生的過(guò)程和當(dāng)時(shí)自己內(nèi)心的反應(yīng)等等。這遭到了其他專業(yè)人員的反對(duì)，認(rèn)為這是在一遍一遍的撕裂當(dāng)事人的傷口。其實(shí)是否要回憶當(dāng)時(shí)情景和感受，這是因人而異的。如果當(dāng)事人還處在震驚、否認(rèn)的階段，無(wú)法確認(rèn)和理解災(zāi)難的真實(shí)性，不愿意去面對(duì)這個(gè)傷痛，回憶才是有必要的。

第二個(gè)任務(wù)，表達(dá)、調(diào)整和控制悲傷。在這個(gè)過(guò)程中，幫助當(dāng)事人表達(dá)悲傷，并對(duì)悲傷有所調(diào)整，最后能夠達(dá)成控制悲傷的狀態(tài)。

第三個(gè)任務(wù)，應(yīng)對(duì)由于喪失所帶來(lái)的環(huán)境和社會(huì)性的改變。遭遇到喪失之后，我們所處的環(huán)境和所擁有的資源肯定會(huì)有變動(dòng)，所以我們需要幫助當(dāng)事人在這一階段學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)這些改變。

第四個(gè)任務(wù)，轉(zhuǎn)移當(dāng)事人和已喪失個(gè)體的心理聯(lián)系。經(jīng)過(guò)必要的哀傷處理后，當(dāng)事人不能永遠(yuǎn)沉湎在這個(gè)階段，這就意味著要幫助他轉(zhuǎn)移和已喪失個(gè)體的心理聯(lián)系，走向整合。

最后一個(gè)任務(wù)，修復(fù)內(nèi)部自我和社會(huì)自我。

這就是哀傷輔導(dǎo)需要完成的五大心理任務(wù)。

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