血糖是最重要的能量供應(yīng)，血糖值就是血液循環(huán)著葡萄糖的濃度。人體為了維持生活和生存，必須保持良好的血糖穩(wěn)態(tài)。

血糖的來源主要有三條途徑：飲食攝入，糖原分解、糖異生生成；去除途徑主要是四條：能量代謝產(chǎn)生ATP被應(yīng)用、合成糖原、通過三羧酸循環(huán)合成脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)儲(chǔ)存，另外，當(dāng)血糖超過腎糖閾值，就以尿糖排除體外。

血糖在各種調(diào)節(jié)的綜合作用下，波動(dòng)在一個(gè)非常狹小的范圍中：4.4---5.5mmol/L。

關(guān)于血糖的調(diào)節(jié)，主要是激素調(diào)節(jié)為主，神經(jīng)調(diào)節(jié)為輔的復(fù)雜機(jī)制。胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素，血糖升高是刺激胰島素生理分泌的最主要因素，血糖降低時(shí)，人體則分泌另一類激素：胰高血糖素（為主）和腎上腺素等。具體血糖的數(shù)值對兩類激素的刺激行分泌非常靈敏，從而構(gòu)成了靈敏的血糖調(diào)控系統(tǒng)。我們姑且稱為它的“自律性”很好。

影響這些激素的分泌是多重的：

我們看到美食，口腔就分泌唾液，胃腸蠕動(dòng)就會(huì)增加，部分激素就已經(jīng)開始調(diào)整；當(dāng)食物刺激了口腔、食道、胃腸，局部就會(huì)分泌相應(yīng)的激素來進(jìn)行調(diào)整，包括刺激外消化酶。腸促胰素也是在腸道分泌的，它就立即促使胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌。不同食物的消化速度、胃排空速度是不同的，甚至胃腸菌群的不同，這些都會(huì)影響局部激素分泌從而影響血糖。

調(diào)整血糖的這種功能，具有強(qiáng)大的功能儲(chǔ)備或叫“代償能力”。我們多吃或者少吃一些，血糖都會(huì)維持的非常良好；而且在各種應(yīng)激的時(shí)候，他們也會(huì)自動(dòng)的應(yīng)對，盡量維持這個(gè)血糖內(nèi)環(huán)境的平衡。

（陰平陽秘，血糖太平）

如果把胰島素--胰高糖素等最佳血糖調(diào)控狀態(tài)當(dāng)做“正?！?，這是“絕對”的胰島功能正常。（----絕對正常期）

那么，各種升糖激素的分泌以及一切對抗胰島素作用的因素都可以成為胰島素抵抗。

這種胰島素抵抗可以是生理性的，比如，饑餓時(shí)游離脂肪酸會(huì)降低胰島素敏感性、應(yīng)激狀態(tài)下的糖皮質(zhì)激素分泌增加、妊娠時(shí)胎盤分泌的可以對抗議的的激素、青春期胰島素敏感性降低，等等。病理性胰島素抵抗也很多，包括肥胖（尤其是中心性肥胖）、炎癥、游離脂肪酸、氧化應(yīng)激、脂肪肝、高胰島素血癥、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或線粒體障礙、OSAHS時(shí)缺氧、以及甲亢、糖皮質(zhì)激素病理性分泌增加，一些藥物影響，等。-------（這些有些專業(yè)，病友可以不看）

胰島素抵抗會(huì)使得胰島素作用相對不足，為了良好的血糖控制，胰島素分泌勢必代償性增加，胰島功能的儲(chǔ)備會(huì)逐漸減少。從動(dòng)用胰島素儲(chǔ)備到血糖升高這一儲(chǔ)備耗竭標(biāo)志的整個(gè)過程，就是胰島功能的代償期。

再加重胰島素抵抗，胰島不堪重負(fù)，血糖就升高了，這就是后面的“失代償期”。為了彌補(bǔ)人體的不足，就需要一定藥物來輔助，或增加胰島素?cái)?shù)量以彌補(bǔ)胰島功能的缺陷，或改善胰島素敏感性，或抑制肝糖輸出、抑制胰高糖素分泌等等。當(dāng)這種失代償情況比較輕，用一些藥就很容易見效，而且血糖相對比較平穩(wěn)好控制。

經(jīng)典的1型糖尿病和嚴(yán)重胰島素?fù)p害的2型糖尿病，血糖波動(dòng)會(huì)非常大，就叫做“胰島素功能衰竭期”，人們習(xí)慣稱之為“脆性糖尿病”。其根源就是血糖的調(diào)控完全交付給了這個(gè)人體自我血糖調(diào)控系統(tǒng)之外。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的不同時(shí)間對血糖的作用都會(huì)有變異，心態(tài)、睡眠，甚至天氣等因素的變化所導(dǎo)致內(nèi)分泌其他激素的波動(dòng)，都會(huì)直接反映到血糖上。做一個(gè)智慧的管理者與否，在這段時(shí)間的血糖被動(dòng)方面才會(huì)顯得更加重要。但是，這樣的智者太少了。

簡單的說。

最初的狀態(tài)“絕對正常期”，就像是一個(gè)非常自律的團(tuán)隊(duì)，大家都做好自己的工作，是幸福的、祥和的團(tuán)隊(duì)。如果是一個(gè)人，那就是一個(gè)“圣人”。

代償期，就像團(tuán)隊(duì)遇到了麻煩，但是團(tuán)隊(duì)內(nèi)部可以自己解決。代償期的最輕階段，團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人加強(qiáng)自律就可以改善，不用麻煩別人。代償期的后階段，那就需要團(tuán)隊(duì)的通力合作，相互扶持，共同進(jìn)步，甚至“加班加點(diǎn)”，但是，還基本可以完成任務(wù)。如果是一個(gè)個(gè)人，那還是一個(gè)“好人”，雖然有時(shí)候也有邪惡的企圖，但是，爭議戰(zhàn)勝了邪惡的心。

到了失代償期，就是團(tuán)隊(duì)達(dá)到了很嚴(yán)重的地步，需要第三方的干預(yù)。這個(gè)時(shí)候，就不再是能夠通過“自律”、“自強(qiáng)”能夠克服的了，需要他人推一把。團(tuán)隊(duì)管理不好，需要引進(jìn)新的制度，獎(jiǎng)勤罰懶，甚至傷筋動(dòng)骨。如果是個(gè)人，很可能就是被批評，被教育。

到了嚴(yán)重的失代償期，團(tuán)隊(duì)連任務(wù)的20%都完不成了，還想能夠運(yùn)轉(zhuǎn)外部“程序”，只能借用胰島素，這個(gè)他人的產(chǎn)品才能自救。這就是“負(fù)債經(jīng)營”，當(dāng)然，借來的如果不用還，生活也是瀟灑的。做人，就類似于“開除留用察看”。

當(dāng)胰島功能衰竭期，血糖很“脆”的時(shí)候，那就像一個(gè)沒有頭領(lǐng)的團(tuán)伙，幫助的人很多，但是缺乏自家人的“協(xié)調(diào)”。就像貨放在庫房，卻不知道，是生產(chǎn)多了，還是運(yùn)走少了，還是借來的呢？如果也用個(gè)人來比喻，就像進(jìn)了監(jiān)獄別人照顧他的孩子，盡管送米送面的很多，但是，富不了。

低血糖，是使用胰島素最常見問題。在開始調(diào)整的時(shí)候，盡量要避免低血糖。因?yàn)?，看到低血糖，作為患者的你要加餐，作為醫(yī)生的我可能還要減少胰島素，作為你身體的那個(gè)家伙，它還要自身分泌很多激素，多方參與，如果不懂得“協(xié)調(diào)”，血糖就會(huì)特亂。所以，當(dāng)有高血糖和低血糖交替出現(xiàn)的時(shí)候，先要解決的是低血糖。

當(dāng)面臨高血糖呢？你可能會(huì)立馬少吃飯，狂奔狂跑的運(yùn)動(dòng)，胰島素還可能要加量。-------其實(shí)，分析為什么血糖這么高才是最重要，如果是上頓吃多了，以后注意就是了；如果吃的也不多，運(yùn)動(dòng)也不少，血糖高的時(shí)候，很可能就是你上次的胰島素沒有用夠。

在胰島功能衰竭期的患者并不多，很多患者的自身胰島功能還可能參與著血糖的調(diào)控，所以，當(dāng)你沒有特別明顯需要調(diào)整治療的情況下，要保持耐心，很多藥物不是今天用上，明天就會(huì)良好改善的。

所以，按照我的文章“五駕馬車的天平模式解”分析，血糖管理三角的需要飲食運(yùn)動(dòng)相對固定的情況下來，來根據(jù)血糖譜進(jìn)行藥物調(diào)整的。

做人，都向往自由，都想成功。那就需要高度的自律。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題的時(shí)候，要虛心接受批評。血糖升高，就是你身體對你生活方式的一種否定，你應(yīng)該聆聽這種教誨并積極改正的。但是，很多人并不能“迷途知返”，直至大錯(cuò)“入刑入獄”。當(dāng)我們回歸陽光，重新“做人”，就更應(yīng)該刻苦學(xué)習(xí)，嚴(yán)格律己（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測等等），那么，身體就會(huì)重新給我們以溫暖。

即使陰陽兩虛，但是，只要陰陽合和，仍然可以安度晚年。

作者:陳剛大夫，北京瑞京糖尿病醫(yī)院住院部主任

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