患者就診提前分時段預約，按時到醫(yī)院隨診隨走；診后不需來回奔波交費，醫(yī)生診室里就能刷卡結(jié)算；每月10元，個人只要出1元給自己請個“簽約家庭醫(yī)生”，小毛小病有人看，疑難雜癥無縫對接上級醫(yī)院……這一便捷、高效的分級診療服務(wù)，得益于“頂層設(shè)計、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、試點先行、整體推進”的杭州“智慧醫(yī)療”項目。

目前，杭州市已實現(xiàn)了醫(yī)療“四全”：“全城通”應用、“全人群”受益、“全自助”服務(wù)、“全院通”結(jié)算；實現(xiàn)了智慧醫(yī)療應用的廣泛覆蓋，顛覆了傳統(tǒng)低效的就醫(yī)模式，改變了人們老舊的就醫(yī)習慣。而打通上下級醫(yī)院之間的壁壘，院間互認互通、避免重復檢查的模式，也在一定程度上實現(xiàn)了分級診療的真正破冰。杭州解決就醫(yī)難，增強人民幸福感的“智慧醫(yī)療”模式，已經(jīng)被國家層面所認可，作為全國深化醫(yī)改的典型案例之一，面向全國推廣，成為全國各地競相學習的樣板。

近日，HIT專家網(wǎng)專訪了杭州市衛(wèi)生計生委規(guī)劃和信息化處調(diào)研員、信息辦主任何煒，深度剖析了杭州這張“智慧醫(yī)療”名片。

杭州市衛(wèi)生計生委規(guī)劃和信息化處調(diào)研員、信息辦主任 何煒

分時預約診療 看病不再久坐苦等

何煒主任介紹，2012年下半年，杭州市曾做過一項百姓醫(yī)療滿意度調(diào)查。病人反映最直接、最強烈、最迫切的就醫(yī)問題就是掛號難、付費反復排隊和等候時間長。當時的杭州市衛(wèi)生局對這次調(diào)查結(jié)果進行了“把脈”，覺得雖有來自機制、體制的問題，但是百姓關(guān)注的是當下的現(xiàn)實結(jié)果。為此，杭州市先從衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門自身努力開始，推動改善老百姓醫(yī)療服務(wù)，包括推動信息化建設(shè)。

而在著手推動全市醫(yī)院信息化建設(shè)時，杭州市衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)了一些難點：首先，每家醫(yī)院信息化建設(shè)各有亮點，如果讓不同的醫(yī)院自行規(guī)劃信息化建設(shè)，那么對于患者來說適應起來有難度。因為一個患者常常需要在不同的醫(yī)院就醫(yī)，如果每家醫(yī)院服務(wù)流程差異很大，患者就會無所適從，從而導致老百姓獲得感差。其次，當時互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還不很成熟，老百姓對信息化的接受度差。其三，院間資料不共享、不互認，造成患者重復檢查率高，浪費資源，降低效率、增加患者痛苦。杭州市衛(wèi)生部門在全面分析了上述痛點后，決定由市衛(wèi)生計生委來頂層設(shè)計統(tǒng)籌推動，并且先從杭州市紅會醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)開始試點，成功后再向其他醫(yī)院推開。

“光是上一套信息系統(tǒng)是不能解決實質(zhì)問題的?！焙螣樥f，“關(guān)鍵要建立優(yōu)化醫(yī)療模式才能讓信息系統(tǒng)有生命力?！?012年下半年，杭州市利用信息化手段，通過創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，相繼推出分時段預約診療、診間結(jié)算、出入院床邊（護士站）結(jié)算、網(wǎng)上查詢檢驗檢查報告、遠程會診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)等便民惠民舉措，特別是全國首創(chuàng)的智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù)，給群眾帶來了實實在在的好處。

分時段預約診療包括普通門診、專家門診和檢查預約，即：將醫(yī)院每一預約號碼精確分配到具體的就診時間段。患者可根據(jù)自己希望的就診時間，選擇相關(guān)醫(yī)生或科室開展預約就診。這樣不僅實現(xiàn)了預約掛號，而且給病患分配好具體診療時間段，縮短了患者的等候時間。在杭州市各大醫(yī)院，B超等各類檢查歷來人滿為患，需要排長隊。杭州市衛(wèi)計委又在所有市屬醫(yī)院推出B超、CT、MRI等各類檢查醫(yī)生診間預約服務(wù)，減少患者的等候時間。

同時，醫(yī)院仍保留少量當天號，用于急診病人和照顧年老體弱或不會使用自助系統(tǒng)的病人。何煒表示，分時段預約是信息化延伸應用的基礎(chǔ)，有了它，自助機才能更好地投入使用，將預約服務(wù)和后續(xù)流程嵌套進去。經(jīng)過實踐，分時預約效果明顯，醫(yī)院候診區(qū)病人大為減少，也減少了院內(nèi)感染的幾率。

診間就能結(jié)算 人人享有“綠色通道”

早在2004年，杭州市就推出了集金融賬戶、醫(yī)?？ê途驮\卡三大功能為一體的市民卡，市民卡廣泛應用于居民的交通出行、就醫(yī)等日常生活之中。借助市民卡這一得天獨厚的平臺，杭州全國首創(chuàng)邊診療邊付費的診間結(jié)算模式?；颊咧恍钄y帶市民卡或者省級醫(yī)保卡，并且卡內(nèi)有余額，到醫(yī)院看病就不用再反復排隊了，也減輕了老百姓需要繳納預交款的壓力。

何煒介紹，杭州市推行的診間結(jié)算有四大亮點：首先，全院通。以前，傳統(tǒng)的收費模式是按照檢查項目收費，即每做一個診療項目，患者就要去排一次隊患者不勝其煩。為了讓病患少奔波，醫(yī)院所有一級部門都有結(jié)算點位的配置，包括所有醫(yī)生診間、注射室、醫(yī)技部門，此外，醫(yī)院小賣部、停車都能使用市民卡結(jié)算。其次，全人群覆蓋。據(jù)統(tǒng)計，杭州大概有30萬人的人群使用省級醫(yī)?？?。2013年10月，政府專門召開了專題會，針對省級醫(yī)保和市級醫(yī)保的差異，推進實現(xiàn)省、市醫(yī)?？C具的合一。最終，杭州市實現(xiàn)了省級醫(yī)?？ㄒ材芟硎苁忻窨◣淼木驮\方便。對于外地來杭州治病的百姓，杭州市還推出了浙江杭州健康卡。第三，全城通。診間結(jié)算由主城區(qū)向縣域推進，覆蓋全城的所有醫(yī)療機構(gòu)。最后，全自助應用。只要信息化能實現(xiàn)的操作，都落實在自助機上。

區(qū)域一體化：平臺共建設(shè)、資源雙下沉

杭州市醫(yī)療區(qū)域一體化建設(shè)始于社區(qū)基層。2009年，市政府兩千萬社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費，投入到社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)中，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的軟硬件水平。

“在此過程中，我們認識到，光是配幾臺裝有office軟件的電腦是不夠的，衛(wèi)生信息化建設(shè)還需強有力、相匹配的軟件做支撐?！?何煒說。為此，杭州市以頂層設(shè)計為開端，以健康檔案為切入點，啟動了全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)系統(tǒng)。通過主城區(qū)示范、試點逐步推進做到了全市覆蓋。由杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司承建的社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)系統(tǒng)涉及健康檔案的建檔，高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的管理，婦幼保健，健康體檢等方面。隨后，杭州又全面推行了基層的區(qū)域HIS系統(tǒng)一體化和醫(yī)院電子病歷。

2013年是區(qū)域一體化建設(shè)的攻堅年。這一年，杭州市推進醫(yī)院間信息共享，打通醫(yī)院跟社區(qū)之間的壁壘，開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺共建設(shè)、推動醫(yī)療資源“雙下沉”和基層衛(wèi)生服務(wù)“兩提升”。

何煒介紹說，一是主城區(qū)市級綜合性醫(yī)院與主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，開展影像會診、心電會診、消毒供應和病理聯(lián)合門診。杭州建了一個全市集中的影像共享平臺，可以完成所有市屬醫(yī)院的影像互認共享、重復檢查提醒，還可以做會診以及集中診斷。其中，會診是針對主城區(qū)市屬醫(yī)院對下級醫(yī)院，由下級醫(yī)院發(fā)起，拍完片子后，如果有疑難直接把片子傳送到上級醫(yī)院的放射科醫(yī)生會診平臺會診。除了影像，心電也建了一套區(qū)域會診系統(tǒng)，將信息全部打通共享。

二是杭州以縣域當?shù)蒯t(yī)療中心輻射下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，同步推開了縣域五大醫(yī)療共享中心建設(shè)：區(qū)域檢驗中心、影像中心、心電中心、消毒供應中心、病理中心，中心之間的標本、資料可互相轉(zhuǎn)運。

之后，杭州又推出了杭州市第一人民醫(yī)院輻射縣域醫(yī)療中心的四大中心建設(shè)，包括影像、病理、危重病人搶救、產(chǎn)婦篩查四大系統(tǒng)。

利用信息化手段實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是杭州市區(qū)域分級診療體系的重要組成部分。

廣大醫(yī)務(wù)人員是信息化建設(shè)的主力軍。為了鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極使用各類信息系統(tǒng)，杭州市還專門有財政撥款支持，同時出臺了相應的規(guī)范、激勵、考核機制。

家庭醫(yī)生簽約，居民健康有了守門人

“常見病、慢病在社區(qū)，疑難重癥轉(zhuǎn)三級，康復回社區(qū)。”這是醫(yī)療資源配置的理想狀態(tài)。針對分級診療，杭州市政府搭臺，打通各個環(huán)節(jié)，吸引居民簽約社區(qū)醫(yī)生實現(xiàn)首診，形成一個長久的雙贏的制度。杭州確定簽約服務(wù)可提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠程健康監(jiān)測管理、健康評估四大方面的服務(wù)。簽約對象可以選擇“醫(yī)養(yǎng)護”一體化的“健康服務(wù)包”。居民到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)。全科醫(yī)生及其團隊還會對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的簽約服務(wù)對象做好隨訪及后續(xù)健康管理服務(wù)，真正實現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)。

2014年，杭州市建立了全市統(tǒng)一的連接所有市級醫(yī)院和城區(qū)51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺，該平臺由當時的杭州邦泰科技有限公司（后由杭州卓健信息科技有限公司收購）承建。具有轉(zhuǎn)診預約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能?！搬t(yī)養(yǎng)護其實就是醫(yī)生和百姓交朋友，讓醫(yī)護更加貼近百姓，小毛小病有人看，疑難雜癥有人管?！焙螣樥f，目前杭州醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)費一年為120元，由市、區(qū)政府和參保人員共同承擔，其中參保人員個人承擔12元/年。而簽約居民唯一的義務(wù)就是除了急診外，確保首診在社區(qū)。到2015年，杭州實現(xiàn)了簽約和轉(zhuǎn)診一體化。社區(qū)醫(yī)院HIS系統(tǒng)跟醫(yī)保、上級醫(yī)院HIS系統(tǒng)打通，一直到具體醫(yī)生。此外，不少省級醫(yī)院也加入了市級醫(yī)院平臺。

何煒認為，醫(yī)療技術(shù)是不斷探索創(chuàng)新的領(lǐng)域，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平是永遠的課題。所以醫(yī)療信息化建設(shè)需要與時俱進的態(tài)度。2015年，杭州市持續(xù)打造了“互聯(lián)網(wǎng)+”，卓健科技繼續(xù)實施了全市智慧醫(yī)療“掌上APP”等信息化建設(shè)項目。2016年，上線了杭州醫(yī)療智慧健康網(wǎng)。展望未來，杭州市將真正實現(xiàn)通過互聯(lián)網(wǎng)手段，讓各層級醫(yī)療機構(gòu)跟百姓網(wǎng)上面對面，把更多的實惠、方便帶給杭州市民。