艾灸聯(lián)合五藤湯加減治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎 

林慶賓，張俐(福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院)

強(qiáng)直性脊柱炎 (AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。

As好發(fā)于15—30歲青年人，男性多見(jiàn)，以骶髂關(guān)節(jié)炎和慢性炎性反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)，后期可導(dǎo)致脊柱呈 “竹節(jié)樣”改變，致殘率高，給患者帶來(lái)極大的痛苦，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

2012年10月一2014年10月，張俐教授采用五藤湯聯(lián)合艾灸治療活動(dòng)期AS患者42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料 

于2012年10月一2014年10月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)醫(yī)堂門診部就診的符合AS活動(dòng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例42例。其中男性37例，女性5例；年齡15—53歲，平均 (26.07+8.65)歲；病程4個(gè)月-20年，平均 (5.62±4.50)年。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下4項(xiàng)或以上者為活動(dòng)期：

①晨僵>30min~；

② 因疼痛、僵硬而影響睡眠；

③外周關(guān)節(jié)炎；

④紅細(xì)胞沉降率 (ESR)≥3.9g／L；

⑤C-反應(yīng)蛋白(CRP)≥ 8.0mg／L；

⑥免疫球蛋白A(IgA)~>30mm／h；

⑦脊柱痛；

⑧正常呼吸時(shí)胸痛或頸活動(dòng)時(shí)疼痛或僵硬；

⑨晝或夜間雙臀痛。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、腎陽(yáng)虧虛證、肝腎不足證等5種證型。

3．納入標(biāo)準(zhǔn)

.........服用非甾體類抗炎藥者至少停藥2周，服用糖皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、愛(ài)若華者至少停藥1個(gè)月，使用生物制劑者至少停藥3個(gè)月。

4．排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

②處于妊娠期或哺乳期的婦女或有生育要求者；

③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；

④內(nèi)分泌疾病患者；

⑤其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病；

⑥嚴(yán)重的脊柱或關(guān)節(jié)畸形者。

5．治療方法 

艾灸治療：取頸、背、腰、骶部的督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位及夾脊穴為主穴，同時(shí)配合阿是穴 (壓痛點(diǎn) )。患者取臥位，舒適為宜，充分暴露施灸部位。將艾絨置于木質(zhì)艾灸箱內(nèi)點(diǎn)燃，將艾灸箱置于患者的頸、背、腰、骶部，充分覆蓋施灸所需穴位。艾灸箱頂部加厚布覆蓋以免熱量喪失，溫度控制以患者皮膚潮紅為度，約40℃，持續(xù)施灸約30min。待艾絨燃盡，取下艾灸箱，注意患者的保暖，防止受涼。艾灸治療每周3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

五藤湯內(nèi)服：五藤湯基本方：青風(fēng)藤15g，絡(luò)石藤15g，海風(fēng)藤15g，忍冬藤15g，蘄蛇10g，淫羊藿12g，當(dāng)歸20g，白芥子10g，雞血藤30g，生黃芪30g。

辨證加減：

• 濕熱痹阻證加蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，黃柏12g；

• 寒濕痹阻證加桂枝10g，細(xì)辛3g；

• 瘀血痹阻證加川l芎10g，丹參15g；

• 腎陽(yáng)虧虛證加鹿角膠 20g，巴戟天15g；

• 肝腎不足證加牛膝15g，杜仲 15g。

每日1劑，加水煎服，早晚各1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

6．療效判定 

連續(xù)治療3個(gè)療程 (3個(gè)月)，于治療前、后分別記錄觀察各項(xiàng)觀察項(xiàng)目，判定療效。

①臨床緩解：腰背部疼痛消失，無(wú)僵硬、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，ESR、CRP正常；

②顯效：腰背部疼痛基本消失，偶有僵硬、活動(dòng)受限感，ESR、CRP正?；蚪咏＃?/span>

③有效：腰背部疼痛等臨床癥狀和體征有一定程度改善，ESR、CRP有改善；

④無(wú)效：腰背部疼痛等臨床癥狀和體征無(wú)改善，ESR、CRP無(wú)改善。

總體有效 =緩解+顯效+有效

結(jié)果

連續(xù)治療3個(gè)療程 (3個(gè)月)后，進(jìn)行療效判定，42例患者中臨床緩解8例，效21例，有效 10例 ，無(wú)效3例，總體有效率達(dá)92.86％。

不良反應(yīng) 

治療過(guò)程中2例患者出現(xiàn)胃腸道不適，予以保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸藥物后緩解。2例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、稀便，繼續(xù)服藥后癥狀緩解。42例患者的三大常規(guī)、肝、腎功能均未見(jiàn)明顯異常，安全性較好。

討論 

AS的病位主要在腰骶部和脊柱，二者從屬于督脈和腎。督脈虛衰則腰脊不舉；腎主骨，生髓，腎精充盈則骨髓生化有源，骨得所養(yǎng)，筋骨強(qiáng)健，反之。腎精不足可導(dǎo)致髓減、骨枯，發(fā)為骨病。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：‘凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之，腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛”，道出了督脈與腎臟兩者與腰、脊疾病的關(guān)系，腰、脊疾病的常表現(xiàn)為腎督同虛。

近年來(lái)中醫(yī)大多肯定AS以腎督虛衰為本，以風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血諸邪阻滯為標(biāo)，應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督為根本治則，輔以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、活血等。

AS根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為活動(dòng)期和靜止期?；顒?dòng)期主要為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)，下腰部、脊柱、外周關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，實(shí)驗(yàn)室檢查示ESR、CRP等炎性指標(biāo)升高。

本研究采用艾灸督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、夾脊穴。從經(jīng)絡(luò)學(xué)、解剖學(xué)來(lái)分析：督脈行于脊柱正中，總督一身之陽(yáng)氣；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于棘突下旁開(kāi)1．5寸，與腎經(jīng)相表里；夾脊穴位于棘突下旁開(kāi)0.5寸，即督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，可同時(shí)調(diào)整督脈和腎經(jīng)的經(jīng)氣。故艾灸督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、夾脊穴可起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎、強(qiáng)督通絡(luò)、散寒止痛的效果。

五藤湯為治療痹癥的驗(yàn)方，方中青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤等藤類藥物具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)的作用；蘄蛇具有祛風(fēng)、通絡(luò)、解痙的作用，是治療痹癥的常用藥；淫羊藿溫，腎壯陽(yáng)；白芥子散寒、化痰、通絡(luò)；當(dāng)歸、生黃芪益氣補(bǔ)血。全方合用具有祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)止痛的作用，對(duì)于活動(dòng)期AS“外邪侵襲腎督”的病機(jī)可起到祛邪扶正的作用。

本研究表明，艾灸聯(lián)合五藤湯治療活動(dòng)期AS可減輕患者的疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制炎性反應(yīng)，具有不良反應(yīng)少、安全性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

• 本文轉(zhuǎn)載自《中華中醫(yī)藥雜志》，原文略長(zhǎng)，小編有刪減。本平臺(tái)重在交流分享，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系小編刪除。

• 文中推薦的湯藥不能擅自服用，必須經(jīng)中醫(yī)確診后才可。本文僅供參考，不能作為治療標(biāo)準(zhǔn)。

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