第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折脫位，是一種極不穩(wěn)定的骨折，發(fā)生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，由Bennett于1882年第一次描述，是一種涉及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于手部的常見骨折。拇指腕掌關(guān)節(jié)是由第1掌骨與大多角骨構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，靈活而穩(wěn)定。當(dāng)?shù)?掌骨處于輕度屈曲位，受到縱軸上的外力作用時(shí)，于第1掌骨基底部產(chǎn)生一個(gè)骨折線由內(nèi)上斜向外下方的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在內(nèi)側(cè)基底部形成一個(gè)三角形的骨塊。該骨塊一般小于基底部關(guān)節(jié)面的1/3，由于掌側(cè)副韌帶附著，它將繼續(xù)保持與大多角骨的位置關(guān)系；骨折遠(yuǎn)側(cè)段，亦即第1掌骨則由于拇長(zhǎng)展肌的牽拉，導(dǎo)致向橈側(cè)和背側(cè)脫位（圖1）。

圖1

　　由于Bennett骨折涉及到拇指的腕掌關(guān)節(jié)面，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形、功能障礙，而拇指又是手部功能活動(dòng)的重要組成部分，所以會(huì)嚴(yán)重影響手的功能活動(dòng)。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比較困難，容易發(fā)生骨折再移位。

　　第一掌骨基底部骨折脫位多由指端傳導(dǎo)而來的軸向暴力所致。

　　第1掌骨基底骨折脫位（Bennett骨折脫脫位）  外傷機(jī)制與基底骨折相似，多由指端傳導(dǎo)下來的軸向暴力所致。但是在第1掌骨近端有一通入關(guān)節(jié)的骨折，掌大（三角）關(guān)節(jié)是鞍狀關(guān)節(jié)，第1掌骨基底關(guān)節(jié)面與大多角的關(guān)節(jié)面都呈馬鞍狀，兩者對(duì)角相扣，如兩手虎口張大而相插，允許作前、后、左、右四向活動(dòng)。掌骨基底的前內(nèi)角斷裂后，掌骨向橈側(cè)向近端脫位（向外下方移位），而斷下的三角形骨片被韌帶固定在與大多角骨及第2掌骨連接的韌帶上。若不復(fù)位，則見掌骨基底突出，局部疼痛及壓痛，第1掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，拇指橈外展、張大虎口及對(duì)掌功能均受影響。因此，必須重視復(fù)位治療。

　　第一掌骨基底部骨折脫位臨床表現(xiàn)為拇指腕掌關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、橈背側(cè)明顯隆起，局部壓痛明顯。拇指呈現(xiàn)輕度屈曲和內(nèi)收畸形，拇指內(nèi)收、外展及對(duì)掌功能受限。X線拍片顯示第1掌骨基底部掌尺側(cè)骨折，伴腕掌關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

　　第1掌骨的各個(gè)部位雖然都可發(fā)生骨折，但基底部骨折更多見?；撞抗钦劭煞株P(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外兩種類型（圖2），前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折，多由指端傳導(dǎo)下來的軸向暴力所致。

圖2

第1掌骨基底部骨折脫位

　　X線片，可清晰顯示第1掌骨基底部骨折脫位。

　　明確外傷史，患手拇指基底部腫脹、疼痛、壓痛及傳導(dǎo)痛，并有功能障礙。X線片明確診斷。

　　在麻醉下先將拇作縱向牽引，然后壓迫第1掌骨基底而將拇指外展復(fù)位，較易成功。但在上固定時(shí)或固定期中易再脫位或半脫位，致愈合在不良位置上。固定方法有小夾板、鐵絲鴨式夾板、指骨牽引加鐵絲石膏夾板、單純石膏管型或特制的Bennet骨折脫位外固定裝置。但仍有某些病例失敗?，F(xiàn)在較多主張?jiān)趶?fù)位滿意后，用不同角度的兩根克氏針經(jīng)皮固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，保持解剖復(fù)位5～6周骨愈合后恢復(fù)活動(dòng)。拇指外展一定在掌大關(guān)節(jié)處外展，切勿把掌指關(guān)節(jié)過伸當(dāng)作掌大關(guān)節(jié)外展（圖3）。

圖3

第一掌骨基部骨折脫位的固定