最近世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《美國科學(xué)院院報(bào)》（PNAS）刊登了一項(xiàng)試驗(yàn)，結(jié)果表明，霧霾居然可能和導(dǎo)致阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）有關(guān)系。隨著老年癡呆發(fā)病率快速增長，以及逐步呈現(xiàn)的年輕化趨勢，如何預(yù)防老年癡呆，如何對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行治療和日常護(hù)理，成為了很多人關(guān)注的問題。

老年癡呆患者的日常生活自理能力差、病情惡化速度加劇，也一直是家庭護(hù)理中的難題。

39健康網(wǎng)《走進(jìn)醫(yī)學(xué)》欄目邀請(qǐng)了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊教授就老年癡呆預(yù)防以及老年癡呆患者科學(xué)管理給出了幾點(diǎn)建議。

陸正齊教授指出，老年癡呆的發(fā)病率近年來日益上升，發(fā)病也越來越年輕化。這種趨勢主要跟青少年很多不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，比如喜歡熬夜、經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)、飲食不健康、用腦過度、腦部受過傷害、經(jīng)常焦慮抑郁等。

他進(jìn)一步分析指出，年輕人喜歡喝酒抽煙，晚上吃燒烤夜宵，玩游戲用腦過度，晚上不休息......都會(huì)讓大腦處于高度興奮的狀態(tài)。

而人體代謝出的蛋白質(zhì)氨基酸和化學(xué)物質(zhì)皮質(zhì)醇，本來應(yīng)該在晚上大腦進(jìn)入深睡眠時(shí)被清理掉，由于睡眠不好的影響，會(huì)使“大腦垃圾”堆積，影響腦部功能。另外，不運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致癡呆的重要危險(xiǎn)因素之一。

陸正齊教授建議正常人每個(gè)星期都應(yīng)該有3～5次的運(yùn)動(dòng)，尤其是戶外的有氧運(yùn)動(dòng)，只要保持每次30分鐘到50分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，就可以減少三分之一的癡呆患病幾率。

還有最重要的一點(diǎn)：年輕的時(shí)候應(yīng)該注意保護(hù)腦部，避免受到外傷，比如輕微腦震蕩這種外傷，往往會(huì)埋下一個(gè)禍根，將來有可能會(huì)誘發(fā)老年癡呆。

在臨床上，老年癡呆的治療分為藥物性治療和非藥物性治療，并且應(yīng)該提倡全程管理。

“日常從危險(xiǎn)因素著手預(yù)防癡呆，一旦發(fā)現(xiàn)老人患上老年癡呆，就應(yīng)該從生活習(xí)慣比如飲食、睡眠、到心理關(guān)懷、再到藥物治療。所以不是簡單一個(gè)藥物就能把老年癡呆治好，它一定包含了全程的管理系統(tǒng)在里面。”陸正齊教授如是說。

1. 非藥物性治療

非藥物性治療包括癡呆的早期預(yù)防、睡眠管理、控制危險(xiǎn)因素、參加社會(huì)活動(dòng)、避免腦部受傷、多做老年游戲、主動(dòng)學(xué)習(xí)、家人陪伴等多個(gè)方面。

陸正齊教授指出：健康的生活方式對(duì)預(yù)防癡呆病情加重非常重要。

在飲食上，應(yīng)該給老人準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的地中海餐，以蔬菜、水果、魚類、全谷類、和橄欖油為主，可以有效減少三分之一的老年癡呆幾率；

在生活中，堅(jiān)持規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，讓老人參加社會(huì)活動(dòng)（唱歌、跳舞、下棋、郊游），多做老年游戲、多讀書看報(bào)，可以延緩其癡呆發(fā)展的進(jìn)程。

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，睡眠障礙會(huì)使腦部“垃圾”（引起癡呆的Aβ淀粉樣蛋白）夜間無法清理，導(dǎo)致癡呆病情越來越嚴(yán)重。

所以老人應(yīng)該每天保證7到9小時(shí)睡眠，尤其是中午能打個(gè)盹，小睡20分鐘到30分鐘。

“癡呆的危險(xiǎn)因素跟腦血管病的危險(xiǎn)因素幾乎一模一樣，而高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病等多與吸煙有關(guān)。所以要做到有效的預(yù)防，一定要控制好癡呆的危險(xiǎn)因素，一定不能抽煙，”陸正齊教授微笑說道，“隨著年齡增大、兒女不在身邊，老人多容易產(chǎn)生抑郁和孤獨(dú)的問題，所以家人的關(guān)懷和陪伴也是在老人癡呆的治療過程中非常重要的因素”。

2. 藥物性治療

傳統(tǒng)治療老年癡呆的藥物分為膽堿酯酶抑制劑，包括多奈哌齊、艾斯能、加蘭他敏，和興奮性氨基酸受體拮抗劑，包括美金剛。

陸正齊教授介紹，在最近召開的十年癡呆治療會(huì)議中，醫(yī)學(xué)界有一個(gè)最大的轉(zhuǎn)折，是Tau蛋白抗體的發(fā)現(xiàn)和治療，目前已經(jīng)獲得了臨床的效果，并且治療藥物將于明后年在全球上市。

老年癡呆的藥物治療中，要根據(jù)患者的臨床癥狀用藥。比如當(dāng)病人有一轉(zhuǎn)眼就忘等認(rèn)知功能損傷的早期表現(xiàn)時(shí)，可以用膽堿酯酶抑制劑；當(dāng)中晚期出現(xiàn)注意力不集中，容易焦慮抑郁，多由于病人的興奮性氨基酸水平很高，沒有辦法沉靜下來，此時(shí)就要選擇興奮性氨基酸受體拮抗劑。

隨著理解和記憶功能的損害，癡呆病人對(duì)自身行為動(dòng)作無法負(fù)責(zé)，往往給家屬護(hù)理帶來很大的難度。針對(duì)老年癡呆患者的家庭護(hù)理，需要注意以下幾個(gè)方面：

1. 心理護(hù)理

研究表明，家人對(duì)癡呆老人心理的關(guān)懷和護(hù)理，能夠使癡呆病情的發(fā)展速度明顯減慢。

2.人身安全護(hù)理

老人晚上起床如廁時(shí)，如果不小心摔跤，容易導(dǎo)致癡呆病情加重。陸教授建議床與地面的高度應(yīng)該適宜，不能過高；鞋子和床也要盡量軟棉舒適；最好晚上留出暗一點(diǎn)的床燈，為老人照明；必要的時(shí)候旁邊需要有人陪護(hù)。

如果癡呆老人一個(gè)人出門，為防走失，應(yīng)該盡可能的找醫(yī)生給老人佩戴癡呆患者專用的定向儀，不僅可以像黃絲帶一樣的給老人做記號(hào)，也能識(shí)別具體位置，方便家屬尋找；另外，老人的口袋中最好都放上一張寫有聯(lián)系人和聯(lián)系方式的卡片，當(dāng)老人走丟能被別人及時(shí)發(fā)現(xiàn)并聯(lián)系家屬和警察。

3.藥物護(hù)理

因?yàn)槔先藭?huì)忘記自己吃藥的時(shí)間和次數(shù)，所以服藥一定要交給家人負(fù)責(zé)，有專人管理吃藥的時(shí)間。陸正齊教授強(qiáng)調(diào)千萬不要讓患者自己服藥，并且注意藥物存放。

4.飲食護(hù)理

日常飲食中，應(yīng)該注意給患者補(bǔ)充有助于緩解癡呆病情的營養(yǎng)物質(zhì)，比如地中海餐中，海魚和核桃含有Ω -3脂肪酸，可以減少癡呆認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)；紅酒、漿果中所含的白藜蘆醇，也能夠治療老年性癡呆。

 在談及癡呆患者應(yīng)該對(duì)癥治療時(shí)，陸正齊教授嚴(yán)肅的說道：“老年癡呆的治療，醫(yī)生一定要懂得識(shí)別各類的ABC癥狀（“A”日常生活能力的受損；“B”精神行為異常； “C”認(rèn)知功能下降），以及明確各種治療方法。尤其是晚期的癥狀復(fù)雜，醫(yī)生在管理重癥病人時(shí)更應(yīng)該小心謹(jǐn)慎的處理，只有診斷出最根本的問題，才能有真正有效的治療方案。”

陸教授舉出一個(gè)曾經(jīng)在臨床上遇到的典型案例：一位老人出現(xiàn)大小便失禁、晚上不睡覺、經(jīng)常夜里鬧，家屬認(rèn)為其精神出了毛病，將老人送到某個(gè)醫(yī)院心理科。

老人被捆綁在床上，并服用了抗精神的藥物，最后雖然不再哭鬧，但是老人在床上睡了三天三夜，其日常生活能力和認(rèn)知功能都明顯受損。

直到后來轉(zhuǎn)診時(shí)，陸正齊教授發(fā)現(xiàn)老人只是患了老年癡呆，出現(xiàn)了近期記憶遺忘和中晚期的精神行為異常，根本不應(yīng)該給予抗精神治療，而應(yīng)該以改善認(rèn)知為主，再通過服用興奮性氨基酸受體拮抗劑等藥物來改善病人夜間興奮，同時(shí)加上一些改善腦保護(hù)的治療措施即可。

最后經(jīng)過科學(xué)的治療，病人老年癡呆的癥狀得到明顯緩解，并能在家里正常的生活。

對(duì)此，陸正齊教授呼吁，“老年癡呆實(shí)際上并不可怕，只要家屬早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行健康生活方式的干預(yù)，都有助于預(yù)防老年性癡呆以及減緩疾病進(jìn)程”。

指導(dǎo)專家

陸正齊 教授

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任