與普通病毒性腦炎不同，EB 病毒腦炎有其獨特的臨床影像學表現(xiàn)。近期 AJNR 雜志發(fā)表了一例 EB 病毒腦炎的病例，一起來看下。

病例描述：

患兒男性，8 歲，因癲癇持續(xù)狀態(tài)、發(fā)熱以及劇烈頭痛就診。

圖. 分別為軸位 T2-FLAIR（A）、 T2 加權像（B）、 ADC 成像（C）、以及增強的 T1 加權像（D）

圖像顯示雙側紋狀體對稱性異常高信號（尾狀核和殼核），伴有深部和皮層灰質腫脹，病灶無增強。

診斷：EB 病毒腦炎

EB 病毒導致的腦炎占所有兒童腦炎的 5%。大約 20% 原發(fā)性 EB 病毒感染患者伴全身性并發(fā)癥，而神經系統(tǒng)受累的患者占 5%。

不同患者的臨床預后不同，從完全康復到死亡均可出現(xiàn)。影像學表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)受累類型具有預后價值，腦干受累患者預后較差。

臨床癥狀：

癲癇、發(fā)熱、頭痛以及愛麗絲夢游仙境綜合征。

關鍵診斷要點：

1. CT 顯示非特異性密度減低，但是敏感性很低；

2. MRI-T2 加權像顯示尾狀核和殼核對稱性高信號，由于病毒對基底節(jié)區(qū)具有特殊的親和性。也可累及丘腦、皮層等。白質、腦干胼胝體壓部可能受累，但十分少見；

3. ADC 成像可見信號增高或減低；

4. MRS 成像顯示 NAA 減少，氨基酸和肌醇水平增加，但這些均為非特異性表現(xiàn)。

鑒別診斷：

EB 病毒對基底節(jié)區(qū)有特殊的親和性。

1. 線粒體腦病以及其他有機酸尿癥患者中也可見到類似的影像學表現(xiàn)，但是這些患者伴進行性精神運動發(fā)育遲緩癥狀，而沒有其他神經系統(tǒng)缺損癥狀；

2. 缺血和缺氧損傷、一氧化碳中毒或低血糖可出現(xiàn)類似于 EB 病毒腦炎的表現(xiàn)，但這些患者通常會伴有白質受累，ADC 成像顯示信號減低（比如彌散受限）；

3. 還需考慮深靜脈血栓形成，因其也會出現(xiàn)腫脹和不同的 ADC 信號變化，但 T2 成像以及 MRV 有助于排除診斷；

因此，臨床病史和首發(fā)癥狀有助于鑒別 EB 病毒腦炎與其他基底節(jié)異常疾病。

治療：

皮質類固醇激素、阿昔洛韋以及抗癲癇藥物。

本文來自丁香園。

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中樞神經系統(tǒng)隱球菌病的典型 MRI 表現(xiàn)是什么？

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