美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）和美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）聯(lián)合發(fā)布了新版老年患者血壓管理指南，建議年齡≥60歲的健康老年患者收縮壓維持在150 mm Hg以下。該指南于2017年1月17日發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of internal medicine）雜志上。

　　ACP和AAFP組成的專家團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)24項(xiàng)臨床研究進(jìn)行回顧，基于一些高質(zhì)量證據(jù)得出這一強(qiáng)推薦意見(jiàn)。與此同時(shí)，專家團(tuán)隊(duì)還基于一些低質(zhì)量證據(jù)作出一個(gè)弱推薦意見(jiàn)，建議既往有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史和高心血管風(fēng)險(xiǎn)的60歲及以上患者收縮壓維持在140 mm Hg以下。

　　ACP臨床策略部副主席Amir Qaseem教授指出，在那些相對(duì)健康的60歲及以上患者中，大多數(shù)接受降壓藥物治療、但收縮壓仍≥150 mm Hg患者能夠從血壓控制目標(biāo)＜150/90 mm Hg治療中獲益，且危害和花費(fèi)在可以接受的范圍內(nèi)。雖然進(jìn)一步降低血壓控制目標(biāo)仍可帶來(lái)部分獲益，但藥物治療的危害和花費(fèi)在可接受范圍內(nèi)最大獲益出現(xiàn)在那些收縮壓≥150 mm Hg患者中。

　　對(duì)于既往有短暫性腦缺血發(fā)作和卒中病史的老年患者，降壓治療使收縮壓控制在130～140 mm Hg有助于降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些心血管高危人群，收縮壓＜140 mm Hg也是一個(gè)合理的控制目標(biāo)，包括血管疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病和代謝綜合征患者。但是，進(jìn)一步降低血壓控制目標(biāo)有可能增加低血壓、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常和咳嗽發(fā)生率，并因這些不良反應(yīng)影響治療。

　　該指南制定基于了21項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照降壓治療試驗(yàn)和3項(xiàng)觀察性研究，不同研究中降壓藥物選擇相差很大。高質(zhì)量證據(jù)提示，血壓控制目標(biāo)＜150/90 mm Hg能夠降低死亡率（RR=0.90，95%CI：0.83～0.98）、心臟事件（RR=0.77，95%CI：0.68～0.89）和卒中（RR=0.74，95%CI：0.65～0.84）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中低質(zhì)量證據(jù)提示，對(duì)于老年患者，血壓控制目標(biāo)≤145/85 mm Hg能夠輕度降低心臟事件（RR=0.82，95%CI：0.64～1.00）和卒中（RR=0.79，95%CI：0.59～0.99）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但死亡風(fēng)險(xiǎn)下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.86，95%CI：0.69～1.06）。

　　此外，該指南指出，關(guān)于年齡≥60歲健康老年患者的舒張壓控制目標(biāo)，現(xiàn)有證據(jù)不足。

Clinical Endocrinology News 2017