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　　陳 文攝

　　不孕不育成難題

　　到45歲以后，將近90%的人沒(méi)有生育能力了，末次妊娠的平均年齡是40歲左右

　　生了一個(gè)兒子，還想再生一個(gè)女兒，兒女雙全一直是安徽合肥居民程荷鳳最大的心愿。去年，39歲的她終于等來(lái)國(guó)家的二孩政策，盡管取掉了節(jié)育環(huán)，但一年多了還是懷不上。醫(yī)院檢查報(bào)告顯示，輸卵管通而不暢，子宮前壁有兩個(gè)直徑3厘米和2厘米的囊腫。程荷鳳在上海一家大醫(yī)院做了微創(chuàng)手術(shù)，最終幸運(yùn)地懷了胎。

　　二孩政策全面放開(kāi)以來(lái)，70后、80后加入了再育的行列，高齡孕婦井噴式增加。我國(guó)高齡孕婦的比例，1995年為0.9%，2005年為4%，2015年為10%。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)符合生育二孩條件的9000萬(wàn)左右家庭中，60%的女方年齡在35歲以上，50%在40歲以上。不少高齡女性急著懷孕，卻有心無(wú)力，懷不上孩子了。不孕不育成為想生育二孩家庭的最大心病。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科研所臨床醫(yī)學(xué)中心副主任耿琳琳說(shuō)，人的生育年齡和生育率呈負(fù)相關(guān)性，年齡越大，生育能力越低，再加上婦女的卵細(xì)胞逐漸老化，以及環(huán)境污染、電磁波輻射、化學(xué)品的影響，在未絕經(jīng)期之前的10年內(nèi)，婦女的卵泡質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì)。隨著年齡增加，生育率呈明顯下降趨勢(shì)，到45歲以后，將近90%的婦女沒(méi)有生育能力了，末次妊娠的平均年齡是40歲左右。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師鹿群表示，年齡在生育中占非常重要的地位，年齡決定了卵子細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量。生育能力也隨著年齡的增加而下降，一方面是卵巢儲(chǔ)備功能下降，另一方面是影響生育能力的疾病增加，流產(chǎn)率升高。

　　相比卵子，精子更脆弱。近年來(lái)，男性不育增高趨勢(shì)比女性不孕還要明顯。工作壓力大，影響身體內(nèi)分泌激素分泌，導(dǎo)致精子數(shù)量減少、精子運(yùn)動(dòng)能力降低和精子形態(tài)異常。男性中無(wú)精癥、少精癥、弱精癥病人明顯增加，生精細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，精子質(zhì)量下降，從而降低男性的生育能力。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，男性每毫升精液所含精子數(shù)量降至目前的2000萬(wàn)到4000萬(wàn)個(gè)。

　　“曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)的母親再次生育，面臨著疤痕子宮的風(fēng)險(xiǎn)。疤痕愈合不了，到了晚期隨著胎兒的增大，有可能發(fā)生子宮破裂，甚至危及生命?！惫⒘樟仗嵝?，懷孕的媽媽?zhuān)貏e注意早孕期排除子宮疤痕妊娠。建議40歲以上女性一定要先咨詢(xún)醫(yī)生，防止并發(fā)癥。

　　人類(lèi)生育力下降，已經(jīng)成為越來(lái)越嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織人類(lèi)生殖特別規(guī)劃署報(bào)告，世界范圍內(nèi)不孕不育率高達(dá)15%—20%，中國(guó)不孕夫婦約1500萬(wàn)對(duì)。北醫(yī)三院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王麗娜介紹，懷孕的婦女流產(chǎn)率高達(dá)15%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占1/3。即使能懷上，保住了，生下來(lái)的孩子有5.6%的出生缺陷率，是發(fā)達(dá)國(guó)家的2倍。

　　耿琳琳分析，高齡不但能使生育能力降低，而且生育的畸形兒童明顯增加。高齡生育的婦女卵子老化，造成基因突變的情況增多，更容易生出基因缺陷的患兒。如果孕婦的實(shí)際年齡大于34歲，胎兒畸形率會(huì)達(dá)到8%—15%。一些先天性的疾病如心血管畸形、唇腭裂等，發(fā)病率也會(huì)隨著母親生育年齡增加而上升。

　　冷凍胚胎留“種子”

　　38歲以上再做生育力保存的成功率非常低，活產(chǎn)率小于1%，建議在35歲以前做生育力保存

　　2016年末，在長(zhǎng)春市吉大二院，一名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)生下一個(gè)7斤4兩的男嬰，母子平安。讓人驚奇的是，這名產(chǎn)婦已有64歲。產(chǎn)婦因“失獨(dú)”在閉經(jīng)10年后，再次通過(guò)試管嬰兒技術(shù)懷孕。如此高齡還能成功懷孕，幾率極小。

　　隨著二孩政策全面放開(kāi)，接受人類(lèi)輔助生殖技術(shù)治療的程序簡(jiǎn)化，越來(lái)越多的高齡產(chǎn)婦選擇再拼一把，凍精凍卵、試管嬰兒成為熱門(mén)話題。王麗娜說(shuō)，輔助生育技術(shù)解決了不孕癥患者的問(wèn)題，給許多家庭帶來(lái)了福音。

　　王麗娜剛開(kāi)始在生殖門(mén)診時(shí)，經(jīng)常有病人來(lái)問(wèn)：“大夫，我上你們這兒做試管，什么時(shí)候能把孩子抱回去？”他們以為是在試管里把孩子養(yǎng)大，不用生，到10個(gè)月把孩子抱回去就可以。

　　最近，北京石景山區(qū)居民成麗霞順利地生下二胎。這個(gè)新生兒是她女兒的同胞胎，只是晚出生了10年。成麗霞當(dāng)年為生孩子發(fā)愁，最終選擇了在北醫(yī)三院做試管嬰兒。在實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿里進(jìn)行培養(yǎng)形成胚胎，取卵后3—5天把胚胎或囊胚移植到子宮。移植第四天驗(yàn)?zāi)?，如果懷孕了?0天進(jìn)行B超檢測(cè)，后續(xù)進(jìn)行產(chǎn)科產(chǎn)檢。當(dāng)時(shí)還有剩余的胚胎，進(jìn)行冷凍以備下次移植。放開(kāi)二孩政策后，成麗霞到醫(yī)院詢(xún)問(wèn)冷凍胚胎能否解凍，讓她再生一個(gè)孩子。王麗娜說(shuō)，冷凍胚胎成功率很高，同時(shí)打破了人們對(duì)生育的傳統(tǒng)觀念。

　　王麗娜介紹，實(shí)施輔助生育技術(shù)，早產(chǎn)率、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)病率比自然妊娠高，多胎比例明顯升高。多胎會(huì)導(dǎo)致孩子出生體重的下降，做輔助生育還有一些并發(fā)癥。

　　腫瘤患者經(jīng)過(guò)放化療后，生育能力會(huì)受到毀滅性打擊，生育率非常低。王麗娜提醒，這類(lèi)人群可以提前冷凍胚胎留下“種子”。研究發(fā)現(xiàn)，38歲以上再做生育力保存，成功率是非常低的，活產(chǎn)率小于1%，因此建議在35歲以前做生育力保存。

　　代孕是否可放開(kāi)

　　代孕要有“剎車(chē)”，不能任意行駛。要把代孕技術(shù)放在一個(gè)特定的籠子里關(guān)著，但這個(gè)籠子不能太松，“牛欄關(guān)貓”是不行的

　　治療不孕不育的方法有很多種，比如藥物治療、試管嬰兒、人工授精等。但是，這些方法的療效還有待進(jìn)一步提高。目前，一般性的藥物治療懷孕率為10%—15%，做試管嬰兒的懷孕率為40%—50%，人工授精的懷孕率為15%—20%。

　　如果自己沒(méi)法生二孩，另一條路就是代孕，但我國(guó)嚴(yán)格禁止代孕。2001年，原衛(wèi)生部曾出臺(tái)《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》，其中第3條第2款指出：“禁止以任何形式買(mǎi)賣(mài)配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)?！弊鳛橐环N相對(duì)新興的事物，代孕確實(shí)涉及一系列倫理問(wèn)題，也對(duì)社會(huì)管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。

　　北京大學(xué)法學(xué)院教授薛軍認(rèn)為，代孕過(guò)程中，即便精子和卵子都屬于委托夫妻，孩子由另一個(gè)女性身體生產(chǎn)，也可能讓某些人產(chǎn)生親子關(guān)系錯(cuò)亂的感覺(jué)。在懷胎和分娩過(guò)程中，代孕者可能對(duì)胎兒產(chǎn)生母子情結(jié)，在孩子出生后不愿放棄，造成歸屬權(quán)的爭(zhēng)奪。

　　王麗娜說(shuō)，目前，世界上絕大多數(shù)國(guó)家所能允許的就是志愿代孕，代孕母親基本上屬于無(wú)償?shù)男袨?。王麗娜呼吁，如今腫瘤發(fā)病率這么高，有的病人可能在30歲甚至更早把子宮切了，這么年輕就永遠(yuǎn)喪失了做母親的權(quán)利，確實(shí)令人惋惜。她建議適當(dāng)放開(kāi)代孕準(zhǔn)入，但要防止商業(yè)代孕。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方說(shuō)，倫理不應(yīng)該成為代孕技術(shù)的負(fù)擔(dān)，而應(yīng)成為促進(jìn)技術(shù)有序發(fā)展的工具。對(duì)于失獨(dú)家庭來(lái)說(shuō)，夫妻雙方處在精子、卵子尚可用的情況下，卻已沒(méi)有生殖能力了。代孕能解決失獨(dú)家庭的生育問(wèn)題。

　　對(duì)于代孕，耿琳琳感觸特別深。汶川大地震中，很多家庭都失去了孩子，他們特別想再要一個(gè)自己的孩子，但由于年齡因素，沒(méi)辦法再生育了。她呼吁，加強(qiáng)倫理監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)管，適當(dāng)放開(kāi)代孕。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理學(xué)副教授尹秀云認(rèn)為，代孕技術(shù)的應(yīng)用有兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是法律上的，一個(gè)道德上的。即便法律不允許，也不能把代孕懸置起來(lái)，完全不考慮。

　　王一方說(shuō)，代孕要有“剎車(chē)”，不能任意行駛。要把代孕技術(shù)放在一個(gè)特定的籠子里關(guān)著，但這個(gè)籠子不能太松，“牛欄關(guān)貓”是不行的。