咳嗽是人體正常的防御反射,也是社區(qū)門診最常見(jiàn)的癥狀之一??人缘牟∫驈?fù)雜且涉及面廣,特別是慢性咳嗽,很多患者常反復(fù)進(jìn)行各種檢查和治療,但收效甚微,對(duì)工作、學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重影響。 普通感冒除咳嗽外,還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀,如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉不適,普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。注意:流感也有咳嗽癥狀,但常有發(fā)熱、肌痛等全身癥狀。 急性氣管-支氣管炎起病初期常有上呼吸道感染癥狀,隨后咳嗽可逐漸加劇,伴或不伴咳痰,伴細(xì)菌感染者咳黃濃痰。該病呈自限性,全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失,但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。 當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持續(xù)3~8周,而X線胸片檢查無(wú)異常,稱為感染后咳嗽,尤其以病毒感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn),所以也稱為感冒后咳嗽。感染后咳嗽多為自限性,多能自行緩解,但也有部分患者咳嗽頑固,甚至發(fā)展為慢性咳嗽。 陣發(fā)性咳嗽、咳嗽后嘔吐、吸氣相喘息癥對(duì)百日咳診斷價(jià)值有限,當(dāng)患者百日咳血清滴度較高時(shí),考慮感染的可能性。一旦診斷百日咳手,盡早治療。 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥狀,也稱為鼻后滴流綜合征。 鼻炎、鼻竇炎是上呼吸道咳嗽綜合征的主要基礎(chǔ)疾病。 咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型,咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn),無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但存在氣道高反應(yīng)性。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示,咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因,約占1/3。臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間及凌晨咳嗽是其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等易誘發(fā)或加重咳嗽。 嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎也是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因,約占慢性咳嗽病因的13%~12%。臨床主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽,常常是唯一的臨床癥狀,干咳或咳少許白色粘液痰,且多為白天咳嗽,少數(shù)伴有夜間咳嗽?;颊邔?duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常常是咳嗽的誘發(fā)因素?;颊邿o(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀。肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常,無(wú)氣道高反應(yīng)。 因胃酸和其他為內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)除咳嗽外,40%~68%的患者可伴有反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型胃食管反流病癥狀,但也有不少患者以咳嗽為唯一表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立體位以及體位變換時(shí),干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。 臨床上某些慢性咳嗽患者,具有特應(yīng)質(zhì),痰嗜酸粒細(xì)胞正常,無(wú)氣道高反應(yīng),糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效,被稱為變應(yīng)性咳嗽。如果慢性咳嗽患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性,痰嗜酸粒細(xì)胞不高,則考慮變應(yīng)性咳嗽的可能。 臨床表現(xiàn)為刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間均可咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā),常伴有咽喉發(fā)癢?;颊咄夤δ軓埓?,無(wú)氣道高反應(yīng)性,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例正常。 雖然慢性支氣管炎是常見(jiàn)病,但是慢性咳嗽患者中,慢性支氣管炎只占少數(shù)。這可能與目前慢性支氣管炎的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。 患者咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上,每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月,并排除其他慢性咳嗽的病因??人?、咳痰一般晨間明顯,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期也有夜間咳嗽。 這是由于慢性炎癥引起氣道壁破壞,導(dǎo)致不可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形引起的。典型的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳濃痰及間斷性咯血,常合并慢性鼻竇炎。 氣管-支氣管結(jié)核在慢性咳嗽中并不罕見(jiàn),多數(shù)合并肺結(jié)核。其主要癥狀為慢性咳嗽,伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,部分患者咳嗽是唯一的臨床表現(xiàn)。體格檢查時(shí)可聞及局限性吸氣期干啰音。X線胸片無(wú)明顯異常改變,臨床上容易誤診及漏診。 咳嗽是ACEI類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率約5%~25%,在慢性咳嗽中的比例約為1.7%~12%。 除了ACEI外,麥考酚酸嗎乙酯、呋喃妥因、異丙酚、β-受體阻滯劑、來(lái)氟米特、辛伐他汀、γ-干擾素、奧美拉唑等也可引起咳嗽。 多數(shù)是中心型肺癌的早期癥狀和常見(jiàn)癥狀,發(fā)生率為25%~86%不等。早期普通X線檢查常無(wú)異常,容易漏診、誤診。 常由于嚴(yán)重心理問(wèn)題引起,又稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。兒童相對(duì)常見(jiàn)。典型表現(xiàn)為日間咳嗽,專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失,常伴有焦慮癥狀。多種心理因素如感覺(jué)、信念、情緒、學(xué)習(xí)及習(xí)慣方式等均可導(dǎo)致咳嗽。 這類患者以中年女性多件,常以上呼吸道感染作為起病的首發(fā)因素,主要表現(xiàn)為慢性刺激性干咳,伴咽癢或異物感,對(duì)油煙、灰塵、異味及冷空氣敏感,有時(shí)講話及緊張也會(huì)引起咳嗽,對(duì)目前的常規(guī)治療無(wú)效。 全科醫(yī)學(xué)論壇整理編輯 |
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