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醫(yī)院應(yīng)該有趨利性嗎？一面是生存，一面是公益的本質(zhì)，該如何抉擇？ 為什么北京要四五十家公立醫(yī)院？為什么要讓全國的疑難重癥患者坐飛機(jī)到北京看?。窟@種行政資源的配置是否合理？ 公立醫(yī)院疲于應(yīng)付日益增長的患者需求，最終患者抱怨，醫(yī)務(wù)人員抱怨，這樣的醫(yī)改到底是哪里走偏了？ 拋出這些問題的正是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)四院）的院長陳亞崗。
35 年的從醫(yī)經(jīng)歷，近 20 年的醫(yī)院管理經(jīng)驗，陳亞崗對我國醫(yī)療體制的弊病看得更深，想得更遠(yuǎn)。他正試圖去探索，去解決。
這些超前的、打破常規(guī)的改革使浙醫(yī)四院在墨守成規(guī)的醫(yī)療界形成一股清流，沖破一些制度的藩籬，形成自己的特色。 陳亞崗院長用「均質(zhì)化醫(yī)療」的理念，帶領(lǐng)他的團(tuán)隊，正在打造醫(yī)療界一顆冉冉升起的新星——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院。
與浙醫(yī)四院結(jié)緣，了卻多年的心愿 在全國頂尖的大型三甲醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院做副院長 12 年，本有穩(wěn)定的工作和生活，他卻選擇了到義烏這樣一個縣級市做院長，陳亞崗表示這是為了完成自己的一個心愿。 當(dāng)前大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻門可羅雀，醫(yī)療資源配置不均衡導(dǎo)致了一系列「看病難看病貴」的問題，對這一點，有近 20 年管理經(jīng)驗的陳亞崗院長有著更深刻的認(rèn)識： 這和我國許多行政資源的配置慣性是密切相關(guān)的。 曾經(jīng)有一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家問我：為什么北京要有四五十家三甲醫(yī)院？為什么要全國各地的病人坐飛機(jī)來北京看病？我也在思考，為什么不能將各個省的三甲醫(yī)院分散到各個地級市，方便當(dāng)?shù)鼗颊呔徒玫絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)？后來我逐漸意識到，這幾乎是不可能實現(xiàn)的，按照行政資源配置，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、教育及社會資源都難以支撐一家大型三甲醫(yī)院的發(fā)展。 但這一想法，陳亞崗院長卻從未放棄過。 2009 年終于有了一個絕佳的契機(jī)。義烏市政府前瞻性的眼光和浙江大學(xué)的戰(zhàn)略布局不謀而合，最終由義烏市政府全額出資，浙江大學(xué)負(fù)責(zé)管理，一所全新的大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)運而生。浙醫(yī)四院從誕生之日起，就受到了當(dāng)?shù)乩习傩盏臍g迎和支持，這是一件真正利民的工程。 「我選擇來到基層，也有我個人的原因?！龟悂啀徳洪L一直致力于傳染病研究，35 年的從醫(yī)生涯，他參加過好幾次抗洪救災(zāi)，去基層訪貧問苦送醫(yī)下鄉(xiāng)，對基層的現(xiàn)狀非常了解。另外，民進(jìn)會員的身份也為陳亞崗院長提供了更大的平臺，「我們每年都組織醫(yī)療隊下基層，我也希望現(xiàn)在的年輕人多往基層走走。」從他樸實無華的語言中，我們感受到的是滿滿的情懷與擔(dān)當(dāng)。 「我現(xiàn)在還不能說我們醫(yī)院已經(jīng)成功了，但至少有了一個良好的開端，如果一家浙大的附屬醫(yī)院在縣級城市能生根開花結(jié)果，對我來說，也是了了一樁心愿。只要不是因為個人原因，我希望我的職業(yè)生涯在義烏劃上句號?！?/span> 陳亞崗院長目光中透著堅毅。 均質(zhì)化醫(yī)療探索之路 一些頂級的三甲醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，人才濟(jì)濟(jì)，本應(yīng)承擔(dān)危急重癥患者的救治，但我國的醫(yī)療現(xiàn)狀是 90% 的普通患者到這些大醫(yī)院就診，例如浙醫(yī)一院，每天有 1 萬多人次的門診量，而真正需要到浙醫(yī)一院解決疑難雜癥的患者比例絕沒這么高。 造成這一現(xiàn)狀的原因除了我國分級診療實施的不完善，基層醫(yī)院和大醫(yī)院技術(shù)水平差距太大，還與政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足等都有直接關(guān)系。 如此龐大的門診量都是由一線醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)的，一上午幾十個甚至超過 100 個病人，此時的看病已經(jīng)變成了疲于應(yīng)付，醫(yī)生沒時間喝水、上廁所，甚至沒有時間抬頭看患者，往往這邊化驗單還沒開好，就在喊下一個了?；颊咂谕玫降木歪t(yī)體驗根本無從談起。 患者抱怨醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，醫(yī)生也叫苦不迭，醫(yī)患矛盾越來越大。 「正是基于此，我們提出均質(zhì)化醫(yī)療的理念。均質(zhì)化醫(yī)療的核心就是為患者提供均質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，而首先要做的就是保證患者的就診時間，其次，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，打造醫(yī)院全新的服務(wù)模式，改善患者的就醫(yī)體驗?！?/span> 浙醫(yī)四院的門診嚴(yán)格限號，一般科室半天不超過 30 個病人，初診病人至少有 10 分鐘的就診時間。 「患者掛號來醫(yī)院就診，就相當(dāng)于和醫(yī)院簽訂了契約，我們承諾提供最好的醫(yī)療服務(wù)。對于沒有掛到號的病人，也無需抱怨，因為我們的精力只允許做這么多事情。這是我提出『均質(zhì)化』的最基本理念，任何服務(wù)都需要一定的時間、空間和精力，當(dāng)超過精力范圍的時候，服務(wù)質(zhì)量就會下降。做 10 件 100 分的事，和做 20 件 60 分的事，我認(rèn)為，應(yīng)該做滿分的事?！?/span> 這就是陳亞崗院長提出的均質(zhì)化醫(yī)療的核心內(nèi)涵。 門診量、年收入、績效，這些是困擾我國大部分醫(yī)院的指標(biāo)，而在浙醫(yī)四院，醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗成為他們的重中之重。 均質(zhì)化醫(yī)療，讓醫(yī)生做得更純粹，他們的勞動受到尊重；患者也感覺被重視，個人尊嚴(yán)得到滿足，良好的醫(yī)患關(guān)系必然形成。 當(dāng)然，「均質(zhì)化醫(yī)療」不只是一個口號，需要切切實實的制度保證。浙醫(yī)四院制定了嚴(yán)格的醫(yī)師認(rèn)證制度、醫(yī)生上崗制度及培訓(xùn)考核制度以及標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)生診療流程。同時，在醫(yī)療建筑的各項設(shè)計和物理空間使用上，充分體現(xiàn)了均質(zhì)化服務(wù)理念。醫(yī)院門診診室的后面都是相通的，相關(guān)科室的醫(yī)生可以很方便地互相幫助，遇到疑難問題，年輕醫(yī)生可以隨時請教高年資醫(yī)生。 這些制度的保證，讓浙醫(yī)四院提供的服務(wù)相對均質(zhì)?！竵碚汜t(yī)四院看病，沒有必要找熟人了，因為每一位醫(yī)生提供的診療服務(wù)都是一致的，這是我們的目標(biāo)。」 當(dāng)然，義烏市政府雄厚的財力支持，免去了浙醫(yī)四院在運營初期的很多后顧之憂，這也是其他新建地方醫(yī)院無法比擬的。 肩負(fù)基層醫(yī)療資源優(yōu)化配置重任 分級診療已經(jīng)被確立為本輪醫(yī)改的第一要務(wù)和重中之重。而浙醫(yī)四院在建院之初就擔(dān)負(fù)著公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療資源優(yōu)化配置的雙重重任。 起點高，任務(wù)重，浙醫(yī)四院的實踐之路也走得更為踏實，「我們越接近基層，就需要更接地氣，做一些力所能及的事情?！拐珀悂啀徳洪L所言，醫(yī)院這幾年來做了很多接地氣的事情。 浙醫(yī)四院現(xiàn)已牽手多家基層醫(yī)院，基層醫(yī)院的醫(yī)生可以跟隨浙醫(yī)四院的專家一起出門診，學(xué)習(xí)慢性病的管理；通過影像中心和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，基層醫(yī)生可以和專家共同閱片，明確診斷。浙醫(yī)四院還努力實現(xiàn)各家醫(yī)院的檢查、處方和影像互通。通過影像互聯(lián)互通，基層醫(yī)院醫(yī)生相當(dāng)于帶著自己醫(yī)院的閱片任務(wù)來浙醫(yī)四院進(jìn)修，實時學(xué)習(xí)。下一步，浙醫(yī)四院將在社區(qū)安裝自助機(jī)，讓基層衛(wèi)生院的醫(yī)生幫助患者直接掛預(yù)約到浙醫(yī)四院的專家號，這些舉措大大提升了患者對基層醫(yī)院的認(rèn)可度。 另一個即將開展的開創(chuàng)性的項目是建立全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，浙醫(yī)四院和加拿大 Alberta 大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，建立標(biāo)準(zhǔn)化全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，為浙江省乃至全國培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。這一項目雖然不能為浙醫(yī)四院帶來直接的效益，但它卻是一件著眼未來的利民大事。所以這一項目也受到義烏市政府的大力支持。 在我國全科醫(yī)師地位低、待遇低、診療水平低，職業(yè)發(fā)展差，人員匱乏，這是我國分級診療政策推行的最大阻礙。而在加拿大，全科醫(yī)學(xué)和內(nèi)科、外科一樣是一門獨立的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后有 50% 會選擇全科醫(yī)學(xué)，他們的收入、社會地位和其他?？剖峭鹊摹?/span> 這種先進(jìn)的理念值得我國借鑒，「希望我們的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，培養(yǎng)出一批批真正合格的全科醫(yī)生，為我國的分級診療政策做一些力所能及的事情?！?/span> 分級診療的出發(fā)點是好的，但保守來看，它在短期內(nèi)尚不能解決所有問題，任重而道遠(yuǎn)。雖然艱難，但我們依然需要用正確的方式前行。 「前段時間內(nèi)蒙古自治區(qū)公布了『萬名村醫(yī)培養(yǎng)計劃』，招生對象主要面向應(yīng)、往屆初中以上（含初中）學(xué)歷。雖然還有后續(xù)的培養(yǎng)規(guī)劃，但是我認(rèn)為這是歷史的倒退。醫(yī)學(xué)屬于精英教育，我國已經(jīng)實現(xiàn)了全面本科學(xué)歷起點，不應(yīng)該再走回頭路。目前醫(yī)師缺乏，基層更為艱難，但我們挺過這段時間，哪怕 30 年，全部換血完成，就能迎來基層的一個跨越式發(fā)展，而不是退而求其次?！?/p> 陳亞崗院長的見解切中要害。 培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感 浙醫(yī)四院的護(hù)理管理直屬于院長垂直管理，這是醫(yī)院管理的創(chuàng)新，通過一系列大膽的嘗試，浙醫(yī)四院在護(hù)理人才的培養(yǎng)和管理方面作出了業(yè)內(nèi)典范。 醫(yī)院有 30 名護(hù)理人員來自協(xié)和、湘雅、華西等著名院校。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視護(hù)理隊伍的人才培養(yǎng)工作，關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)成長，無論是人文關(guān)懷還是提高護(hù)士待遇都有獨特的革新。 （1）實施雙重培訓(xùn)，提高護(hù)理員工技能 對所有護(hù)理員工進(jìn)行雙重培訓(xùn)，新招聘入職的護(hù)士，統(tǒng)一安排至杭州的 1-2 家附屬醫(yī)院進(jìn)行為期 1-2 年的系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)科、教育、管理等知識，這種歷練和學(xué)習(xí)已成為護(hù)士職業(yè)生涯的一筆寶貴的財富。 培訓(xùn)結(jié)束回義烏上班，醫(yī)院提供各類在職培訓(xùn)機(jī)會，工作僅 2-3 年的優(yōu)秀護(hù)士就有機(jī)會參加浙江省專科護(hù)士培訓(xùn)；年輕護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)理骨干還有出國及參加高級研修班的學(xué)習(xí)機(jī)會。 （2）注重護(hù)士的職業(yè)化發(fā)展 注重護(hù)士的職業(yè)化發(fā)展，從年輕團(tuán)隊中發(fā)展一批?？?APN，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，他們已經(jīng)掌握了某一項專業(yè)技能，成為醫(yī)療團(tuán)隊不可或缺的一部分。這可以大大提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感。 護(hù)理人員也是醫(yī)院的寶貴財富，全院上下形成尊重護(hù)理人員的氛圍，他們的職業(yè)認(rèn)同感及個人能力的成長，都會回饋給醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值，這是一個雙贏的結(jié)果。這種思路值得每一家醫(yī)院學(xué)習(xí)。 （3）設(shè)立護(hù)理年功津貼 保障人才的穩(wěn)定性一直是各家醫(yī)院的目標(biāo)，對于留才，浙醫(yī)四院還有一個小竅門。醫(yī)院設(shè)立了護(hù)理年功專門津貼，護(hù)理員工工作滿一年后，每增加一年工齡，下一年津貼每月增加 100 元，這是對護(hù)理員工最直接的鼓勵和物質(zhì)支持。 經(jīng)過兩年的精心運營，浙醫(yī)四院在醫(yī)療界開始嶄露頭角，它全新的理念和一系列創(chuàng)新舉措吸引了越來越多人才的加入。對于未來的發(fā)展，陳亞崗院長有自己的理解和期待。「我想辦一家有人文特色的國際化醫(yī)院，一家老百姓真正需要的醫(yī)院。它除了有醫(yī)療技術(shù)，還要有人文特色，有溫度，對患者關(guān)心，對員工關(guān)心，讓每一個人在這里感受到家的溫暖。均質(zhì)化醫(yī)療，我們一直在路上。」
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