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筆者從事腫瘤的臨床及科研工作20余年，形成了一套獨(dú)到的腫瘤辨治體系，對(duì)食管癌的中醫(yī)治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將其治療食管癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 從火燥寒水論治 食管癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇，筆者主張將食管癌歸為“隔證”。首先，一般食管病變，尚不足以引起食入即吐嚴(yán)重的癥狀、病變程度及預(yù)后差的現(xiàn)狀；其次，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早也是用“隔”來(lái)描述食則吐的癥狀，并且《內(nèi)經(jīng)》中有“三陽(yáng)結(jié)謂之隔”得經(jīng)典論述。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇第七》云：“二陽(yáng)結(jié)謂之消，三陽(yáng)結(jié)謂之隔”，雖然歷代醫(yī)家對(duì)此解釋不一，但是每一種說(shuō)法都難以服眾。筆者主張臨床從火、燥、寒水論治，取得了滿意的效果?！叭?yáng)結(jié)”是少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)三陽(yáng)互結(jié)，形成“隔證”，這樣從臨床應(yīng)用的角度就不難理解了：一陽(yáng)為少陽(yáng)相火，屬火；二陽(yáng)為陽(yáng)明燥金，屬燥；三陽(yáng)為太陽(yáng)寒水，屬寒，三陽(yáng)結(jié)就為火燥寒三邪互結(jié)、阻礙氣機(jī)升降，日久化痰、化瘀，痰火燥寒瘀共同作用，發(fā)為“隔證”。 目前西醫(yī)在緩解食管癌梗阻方面用慶大霉素及山莨菪堿注射液口服，用中醫(yī)的認(rèn)識(shí)分析為：慶大霉素祛火，山莨菪堿注射液抑制腺體分泌，具有祛痰的作用，這與中醫(yī)病因病機(jī)分析部分相符。此外，從運(yùn)氣學(xué)角度分析食管癌患者發(fā)病的要素時(shí)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者生辰火、燥、寒因素并存，這也佐證了筆者對(duì)食管癌“三陽(yáng)結(jié)”的解釋。 胃鏡表現(xiàn)要辨清 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，筆者在應(yīng)用中醫(yī)治療食管癌中強(qiáng)調(diào)多種辨證方法綜合運(yùn)用。除常見(jiàn)的臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證，還十分強(qiáng)調(diào)諸如耳診、手診、面診、脈診、舌診、五運(yùn)六氣等診斷方法，尤其是胃鏡下食管癌變部位表現(xiàn)的中醫(yī)辨證。 根據(jù)部位、病理辨證 腫瘤也是有寒熱之分的，而且寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定關(guān)系。腫瘤的部位辨證應(yīng)從體表—內(nèi)部、頭頸部—下肢、腹部—背部、同一器官不同部位等方面認(rèn)識(shí)。食管癌近口腔者多為鱗癌，多表現(xiàn)為火的癥狀；近賁門段，多腺癌；泡沫黏液較多，多屬于寒痰。 根據(jù)胃鏡表現(xiàn)辨證 早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見(jiàn)，占早期食管癌的1/2左右，此型癌細(xì)胞分化較好，表面輕度隆起，粗糙不平，呈橘子皮樣，觸之易出血，多偏于少陽(yáng)相火旺盛，少陽(yáng)氣機(jī)不利，容易郁結(jié)。糜爛型占1/3左右，多為陰不足，屬于陽(yáng)明燥金。乳頭型的最大特點(diǎn)是突出表面，表面多血，常見(jiàn)于氣滯血瘀或者痰瘀互結(jié)。 中晚期食管癌臨床中多見(jiàn)，病理形態(tài)分型可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高，占中晚期食管癌的1/2以上，此類型沒(méi)有明顯的凹陷或者凸出，中醫(yī)辨證為陽(yáng)氣不足。蕈傘型占中晚期食管癌的1/6～1/5，此類型類似于早期的乳頭型，辨證多為氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)。潰瘍型占中晚期食管癌的1/10左右，此類型管壁可見(jiàn)明顯凹陷，中醫(yī)辨證多為氣陰不足?？s窄型占中晚期食管癌的1/10左右，食管黏膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，黏性分泌物較多，“寒主收引”，因此中醫(yī)辨證多屬于寒痰。腔內(nèi)型比較少見(jiàn)，此類型中醫(yī)辨證與蕈傘型和潰瘍型有相似之處，既有痰瘀互結(jié)又有氣陰不足的表現(xiàn)，臨床應(yīng)當(dāng)靈活處理。 方藥可以個(gè)性化 溫陽(yáng)活血化痰、益氣養(yǎng)陰降逆、清熱抗癌解毒是食管癌的基本治法，筆者常以麻黃附子細(xì)辛湯、引火湯、旋覆代赭湯、血府逐瘀湯為基本方。根據(jù)辨證不同及個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)體化的治療。 根據(jù)陰證、陽(yáng)證加減 雖然食管癌的臨床表現(xiàn)以進(jìn)食困難為主，但從食管癌發(fā)病原因可以看出，多數(shù)患者屬熱者，極少數(shù)可見(jiàn)到寒飲凝結(jié)等一派寒象，因此食管癌同樣可以分為陰證、陽(yáng)證。不管是何種病理類型的食管癌，肺、胃、脾、腎功能失調(diào)是致病的關(guān)鍵，表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)、氣機(jī)升降失常，皆應(yīng)以潤(rùn)肺健脾、固腎養(yǎng)陰、降逆化痰、祛瘀和胃為基本治則，不同的是根據(jù)患者屬陰證還是陽(yáng)證，即治療上是清熱還是化飲，屬陽(yáng)證者自然當(dāng)需清熱，屬陰證者必然溫陽(yáng)化飲。 根據(jù)轉(zhuǎn)移灶加減 腫瘤轉(zhuǎn)移之處多為正虛或?yàn)樾皩?shí)所阻，因此，可以依據(jù)轉(zhuǎn)移灶的特性辨證加減用藥。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為痰濕流注，治當(dāng)加強(qiáng)化痰祛濕的作用，可加海藻30g、海浮石50g、地龍15g、燒干蟾5g；肝藏血，體陰用陽(yáng)，肝轉(zhuǎn)移者多為血虛，治當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)肝血的作用，可加當(dāng)歸、白芍、山萸肉各30g；肺為嬌臟，主氣，為儲(chǔ)痰之器，肺轉(zhuǎn)移者為肺氣陰不足、痰濕不化，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)肺之氣陰、化痰散結(jié)的作用，重用黃芪50g~120g、知母20g、白英20g、升麻3g、煅海浮石50g；若多個(gè)臟腑轉(zhuǎn)移，提示元?dú)獯筇?，?yīng)當(dāng)大補(bǔ)元?dú)狻?br/> 根據(jù)癥狀加減 有腫物者，加斑蝥4只、燒干蟾5g軟堅(jiān)抗癌；胸痛者，加乳香10g、沒(méi)藥10g、姜黃10g活血止痛；胸悶者，加檀香10g、丹參10g理氣活血；嘔吐，加生赭石30g、柿蒂15g降逆止吐；痰多者，加青礞石30g、炒黃芩10g滌痰下氣；便秘者，加酒大黃10g、焦檳榔30g理氣通腑；食欲差者，加焦山楂30g、焦神曲30g、藿梗15g、蘇梗15g開(kāi)胃解郁；偏寒者，去茯苓、瓜蔞，加白附片10g、細(xì)辛3g、川椒10g、吳茱萸5g、茯苓30g、澤瀉30g溫陽(yáng)化飲。（姜 欣整理） 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科主任 黃金昶 |
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