醫(yī)圣張仲景《傷寒論》一書，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精到，誠(chéng)杏林之準(zhǔn)則，萬(wàn)世之楷模，仰之彌高，鉆之彌堅(jiān)。而對(duì)芍藥的運(yùn)用更是個(gè)中典范，112方中共有33首選用，所涉病證遍及六經(jīng)，此乃仲景著意之處豈可恝然置之。本文試對(duì)其運(yùn)用規(guī)律稍作探討。

芍藥在《傷寒論》中的使用及用量情況

《傷寒論》中運(yùn)用芍藥的方劑共有30首（另有3首出現(xiàn)在加減法中，此處不予討論），統(tǒng)計(jì)其方名及用量。按30首方中除卻四逆散、麻子仁丸二者為丸散以外，其余28首為湯劑，現(xiàn)分析用量以湯劑為準(zhǔn)。此28首方中共有9種不同用量，參考其不同功用分為輕、中、重3類。

諸方之中芍藥功用及配伍探討

1.調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 

此種功效常配伍桂枝來(lái)運(yùn)用，用量通常為輕、中二類?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》亦記載有芍藥主治寒熱，按《傷寒論》95條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯?！笨梢?jiàn)其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。森立之云：“芍藥苦平泄?jié)?，能益營(yíng)血之順流。”

2.和陰止痛 

此種功效常配伍甘草、膠飴來(lái)運(yùn)用，用量通常為重。芍藥與甘味藥相配酸甘化陰，可養(yǎng)血平肝，緩急止痛。如芍藥甘草湯，重用芍藥甘草各四兩，治療因陰血虛引起的痙攣疼痛多獲奇效，有“去杖湯”之美稱；再如小建中湯，芍藥配飴糖，補(bǔ)脾益陰，治療腹中拘急疼痛。張隱庵言：“芍藥氣味苦平，苦走血，故為血分之藥；苦下泄，故本經(jīng)主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱?！?/span>

3.滋益脾陰 

此種功效通常為中度用量?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》載：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也?！币蚱⒉貭I(yíng)，芍藥養(yǎng)營(yíng)故可滋益脾陰。脾的運(yùn)化功能的正常發(fā)揮要以脾陰、脾陽(yáng)兩方面的協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)，如果脾陰不足亦可產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，如脾陰不足失于運(yùn)化，水氣內(nèi)停，外郁于表則用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，劉渡舟先生稱此方為“苓芍術(shù)甘湯”，以補(bǔ)益脾陰使脾復(fù)健運(yùn)而治水郁陽(yáng)抑，此方兼用芍藥利水之功；此外麻子仁丸亦屬此意，由于脾陰虛運(yùn)化津液受到約束，胃熱腸燥，津液偏滲膀胱而致脾約證，以芍藥益脾陰來(lái)糾正津液的轉(zhuǎn)輸治療脾約證，配小承氣湯兼取芍藥之涌泄功效。

4.通泄二便

4.1通利小便 

《神農(nóng)本草經(jīng)》明文記載芍藥利小便，而張錫純亦云：“芍藥以利小便而兼能滋陰清熱，所以投之無(wú)不效也?！比缯嫖錅猩炙幘陀兄栊挂岳?；而小青龍湯病機(jī)為外寒內(nèi)飲，用麻黃解表散寒，而芍藥與之相合除可制約其燥烈之性外，還可以通利小便助散心下水飲，至此則開(kāi)鬼門潔凈府，更配合干姜、細(xì)辛、五味子之溫散寒飲，使表解邪除；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯中芍藥除可滋益脾陰之外與茯苓相配更助其滲利水濕從小便而去。

4.2通泄大便 

《傷寒論》中亦常用芍藥與大黃、枳實(shí)相配以助通瀉大便。在麻子仁丸中芍藥酸苦涌泄，并且可以滋益脾陰，合麻仁、杏仁有滑潤(rùn)之功故可治療脾約證之大便硬；大柴胡湯中亦用芍藥和大黃、枳實(shí)以助其通便作用。且真武湯加減法中有言：若下利者，去芍藥，加干姜二兩；《傷寒論》280條：太陰為病，脈弱。其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。這兩處前者減去芍藥，后者減少芍藥用量且先煮皆因下利之故，依此可證芍藥確有涌泄大便之功。此外《本草害利》有云：“酸寒收斂，凡胃弱中寒作泄，腹中冷痛及胃中覺(jué)冷等證，當(dāng)禁。傷寒病在上焦之陽(yáng)結(jié)忌用，血虛有熱者宜之。”雖則關(guān)于芍藥性味記載不一，但至于其可以通泄則無(wú)異議，故而在臨床中可借鑒張仲景運(yùn)用芍藥之配伍來(lái)進(jìn)行辨證施治使其發(fā)揮積極的作用，如黃云妙用芍藥甘草湯治療頑固性便秘。

5.柔肝和脾 

此類用法常常體現(xiàn)在和黃芩的配伍運(yùn)用中，用量一般以中度或重度兩種，而以黃芩湯為代表。此證為太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)邪熱內(nèi)迫而致下利，芍藥平肝木和脾土，能土中伐木，汪昂評(píng)此方為“萬(wàn)世治利之祖”，誠(chéng)非溢美，后世之痛瀉要方亦正用此意。此外芍藥亦常和柴胡相配伍運(yùn)用，如四逆散，用芍藥配合柴胡來(lái)舒理肝氣，柴胡重舒暢氣機(jī)，芍藥善調(diào)和血脈，如此氣血并調(diào)共奏舒肝之功?！秱摗分蟹彩歉雇凑叨嘤蒙炙?，除了芍藥可以益陰止痛外，還因?yàn)楦文九c脾土之關(guān)系，木氣有余則橫乘脾土導(dǎo)致腹痛下利，配芍藥取其柔肝和脾之用，柔肝止痛，善治肝氣郁滯導(dǎo)致的痛證?！秱摗?65條大柴胡湯證：“嘔吐而下利”與172條“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之”二者癥狀相類，此處用大柴胡湯配伍有芍藥、黃芩、生姜亦涵黃芩加半夏生姜湯之意。而麻黃升麻湯中亦用芍藥，除滋陰養(yǎng)血外，與黃芩相配有黃芩湯之意，正可治357條文中所言“泄利不止”，此處值得深究。

6.滋陰養(yǎng)血 

此類功效常在配伍當(dāng)歸、阿膠等使用時(shí)發(fā)揮，用量最為靈活。如黃連阿膠湯證為足少陰腎水不足，手少陰心火有余，心腎不交，故取黃芩、黃連清泄心火，而以阿膠、雞子黃滋益心腎之陰，配芍藥滋陰養(yǎng)血且可酸寒清火二者兼顧，斡旋其中以為紐帶；桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯中以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加重芍藥求其滋養(yǎng)營(yíng)血，而身疼痛得營(yíng)血濡養(yǎng)遂可止；麻黃升麻湯證為誤下陽(yáng)郁而致上熱下寒，用芍藥配合當(dāng)歸、天門冬、玉竹以滋陰養(yǎng)血。

7.通脈除痹 

此類功效常配伍附子、細(xì)辛等具有溫通作用的藥物來(lái)使用，用量多為中度?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載芍藥可除血痹，破堅(jiān)積，而在《傷寒論》中亦確有明證，如附子湯證“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛”，當(dāng)歸四逆湯證“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”皆為寒邪或寒濕之邪痹阻血脈而致骨節(jié)痛或手足厥寒，在配伍附子溫陽(yáng)散寒的基礎(chǔ)上選用芍藥以發(fā)揮其通利血脈之功效，正所謂“去性存用”從而有助祛邪外出，正合《神農(nóng)本草經(jīng)》記載芍藥除血痹之功效。然前人有不解此理如舒詔者曾言：“附子破而回陽(yáng)，取其飛騎突入，豈可用芍藥凝陰之物，以羈絆附子雄入之勢(shì)，而致迂緩無(wú)功耶？仲景原方必?zé)o此藥。”筆者以為此中原因除其不解芍藥在方中之作用外，還因?yàn)槌蔁o(wú)己《注解傷寒論》中載“附子二枚，破八片，去皮。辛熱”；成氏之后諸家多以《注解傷寒論》條文為據(jù)，皆以生附子立論，主回陽(yáng)救逆，是以舒詔發(fā)此異論。然考宋本《傷寒論》及《金匱玉函經(jīng)》在“二枚”之后更有一“炮”字，雖一字之差然則義理殊異，結(jié)合方證分析，愚以為應(yīng)以炮附子除痹散寒為是。

8.反佐峻烈 

此種功效常在與附子、麻黃等烈性藥物配伍時(shí)發(fā)揮，用量為中度，以芍藥陰柔佐制其峻烈之性。張璐分析真武湯時(shí)有道：“若不用芍藥固護(hù)其陰，豈能勝附子之雄烈乎？”柯琴《傷寒附翼》中言：“故君大熱之附子，以奠陰中之陽(yáng)，佐芍藥之酸苦，以收炎上之氣。”

用量與功效關(guān)系分析

通過(guò)以上對(duì)芍藥使用情況的統(tǒng)計(jì)及對(duì)功效及配伍的分析，可以得見(jiàn)仲景對(duì)芍藥的用量分為三個(gè)層次，且各有相應(yīng)的功效與配伍，現(xiàn)總結(jié)如下：

①輕量，除麻黃升麻湯外，余者四方皆為桂枝湯減量與其它方相合：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯，此類仍是和桂枝相配發(fā)揮調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，小發(fā)其汗以祛衰而未盡之表邪。

②重量，此類有四兩、六兩兩種情況，所涉及的方劑為：芍藥甘草湯、桂枝新加湯、小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。主要功效為：和陰止痛、滋陰養(yǎng)血。

③中量，此類有二兩、三兩兩種情況，配伍用法則最為靈活，可發(fā)揮柔肝和脾、涌泄二便、滋益脾陰、通脈除痹、反佐峻烈等多種功效。